Зависимость симптомов дегидратации от степени снижения ОЦК
(в % по отношению к массе тела).
| Параметры | Изменения при снижении объема крови | ||
| до 5% | на 5 – 9% | 10% и более | |
| Секреция слезных желез | Снижена | Резко снижена | Резко снижена (склеры сухие) |
| Слизистые оболочки | Клейкие | Сухие | Сухие |
| Тургор кожи | Тестообразный | В форма шатра | В форме шатра |
| Диурез | Снижен | Резко снижен | Олигурия |
| Конечности | Теплые до кистей/стоп | Теплые до коленных/локтевых суставов | Холодные на всем протяжении |
| Время наполнения капилляров | 1-3 с | 3-5 с | более 5 с |
| Пульс | Не изменен | На периферии ослаблен или отсутствует | |
| АД | В пределах нормы | Меняется в ортостатическом положении | Понижено |
| ЧСС | Не изменена | Тахикардия | Резкая тахикардия |
| Дыхание | Не изменено | Не изменено | Тахипноэ |
При патологических потерях объем вводимой жидкости должен коррегироваться исходя из величины потерь (табл. 4).
Таблица 4
Определение объема жидкости при патологических потерях
| Патологические потери | Коррекция (дополнительный объем жидкости для инфузионной терапии) |
| Гипертермия | На каждый 1о свыше 37о при длительности более 6 часов - 10 мл/кг в сутки |
| Тахипноэ | На каждые 20 дыхательных движений выше возрастной нормы - 15 мл/кг в сутки |
| Обильное потоотделение | 10-20 мл/кг в течение ближайшего часа |
| Частая рвота | 10-20 мл/кг в сутки |
| Парез кишечника | При II степени - 20 мл/кг в сутки при III степени - 40 мл/кг в сутки |
| Понос | Умеренный (до 10-15 раз) - 10-20 мл/кг в сутки сильный (15-20 раз) - до 50-90 мл/кг в сутки профузный (не сосчитать) - до 100-140 мл/кг в сутки |
| Потери воды путем перспирации при полостных операциях | 6-8 мл/кг в час |
| Продленная ИВЛ | 25-30 мл/кг в сутки |
Отделяемое из желудка, плевральной полости, через кишечный свищ и по дренажным трубкам подлежит точному учету и компенсируется по объему и составу. Состав некоторых жидкостей представлен в табл. 5.
Таблица 5
Состав некоторых жидкостей и патологического отделяемого
| Жидкости | Электролиты ммоль/л | Белок | |||
| Na | K | Cl | HCO3 | г/л | |
| Рвотные массы или отделяемое по зонду из желудка | 50-100 | 7-10 | 70-120 | - | 0-20 |
| Жидкость из кишечной стомы | 80-110 | 6-10 | 80-120 | до 60 | |
| Жидкий стул | 70-100 | 15-30 | 40-60 | 10-20 | до 50 |
| Пот | - | ||||
| Транссудат | 20-35 | ||||
| Экссудат | 8-10 | 20-35 |
Патологические потери возмещаются растворами, свойства которых зависят от вида потерь: 5-10% растворы глюкозы при потерях, связанных с повышенной перспирацией (гипертермия, одышка); солесодержащими - при других видах потерь. Во время операции на органах грудной и брюшной полости оптимальным считают внутривенное введение растворов Рингера и 10% глюкозы в объеме 6-8 мл/кг в час в следующем соотношении:
до 1 месяца - 1:4
1месяц – 2,5 года - 1:3
2,5 года - 12 лет - 1:2
старше 12 лет и взрослые - 1:1,5 - 1:1.
Важное значение также имеет и скорость введения жидкости (табл. 6), особенно значимым соблюдение темпа инфузии становится у детей и при угрозе перегрузки малого круга кровообращения.
Таблица 6
Скорость введения жидкости в зависимости от возраста ребенка
| Возраст | Форсированное введение (капель в минуту) | Медленное введение (капель в минуту) |
| до 1 месяца до 1 года 1 - 3 года 4 - 6 лет 7 - 10 лет | 70 – 90 100 – 130 150 – 180 | 5 - 8 20 - 25 30 - 35 40 – 45 |
Расчет водного баланса и дефицита электролитов
Расчет водного баланса
В нормальных условиях поступление воды в организм равно выделению. При расчете водного баланса учитывают:
1. Поступление: энтеральное, парентеральное и эндогенную воду (200 -300 мл/сут).
2. Физиологические потери: суточный диурез, выделение через легкие (500 мл/сут), кожу (500 мл/сут и потери с калом – 150-200 мл/сут).
3. Патологические потери: рвота, жидкий стул, свищи, дренажи.
При расчете потребности организма в воде исходят из средней величины: 35-40 мл/кг/сут.
Формула расчета водного баланса
V1 = (m ∙ 40) + (k ∙ 500) – x1(x2);
V2 = (14.5 ∙ m) + (k ∙ 500) + d – 200;
V′ = V1 – V2;
где: V1 – потребность организма в воде мл/сут,
V2 – расчет необходимого для введения количества воды в мл/сут,
V′ - водный баланс организма за сутки,
k – коэффициент температуры;
k = 0 при t <370C; k = 1 при t 37-380C; k = 0 при t >390C.
x1 – 300 (для взрослых) – количество эндогенной воды,
x2 – 150 (для детей) – количество эндогенной воды,
d – диурез
Если V′ = 0 – нулевой баланс, V′ > 0 положительный водный баланс, V′ < 0 – отрицательный водный баланс.
Таблица 2
Физиологическая потребность в жидкости у детей
| Возраст | Физиологическая потребность (мл/кг) |
| До 1 года | |
| 1-3 года | 100-120 |
| 3-7 лет | 80-100 |
| 7-10 лет | 70-80 |
| 10-14 лет | 50-70 |