Неотложные состояния при воздействии факторов внешней среды

ОТРАВЛЕНИЯ

Отравление — патологическое состояние, возникающее при воздействии яда на организм.

Классификация:

По течению:

— острые,

— хронические.

По пути поступления яда в организм отравления делятся на:

— пероральные,

— парентеральные,

— ингаляционные,

— перкутанные,

— смешанные.

По целям поступления яда в организм:

— случайные,

— преднамеренные,

— суицидальные.

По степени тяжести отравления делятся на:

— легкой степени тяжести,

— средней степени тяжести,

— тяжелое течение,

— крайне тяжелое течение.

Клиника:

Общие синдромы (явления острой сосудистой недостаточности):

— слабость,

— холодный пот,

— головокружение,

— падение АД,

— бледность кожных покровов.

Местные синдромы (в зависимости от пути поступления яда в организм).

При попадании яда через рот:

— боли в животе,

— тошнота,

— рвота.

При укусах ядовитых змей или насекомых:

— припухлость,

— краснота,

— отек тканей.

Схема действий при отравлениях:

1. Прекращение попадания яда в организм.

2. Выведение яда из организма.

3. Применение антидотов.

4. Дезинтоксикационная терапия.

5. Синдромная терапия.

ОТРАВЛЕНИЕ ОПИАТАМИ

Опиаты — производные опия: морфин, героин и их синтетические аналоги.

Клиника:

— угнетение сознания до глубокой комы,

— развитие апноэ,

— миоз,

— тенденция к брадикардии,

— резкое снижение АД,

— холодная бледная кожа,

— следы от инъекций на локтевых сгибах.

Первая помощь:

— кофеин 20% 4,0-6,0 мл внутривенно на физиологическом растворе натрия хлорида,

— кордиамина — 2,0 мл внутривенно струйно,

— фармакологические антидоты:

— налоксон 0,05% — 4,0 мл внутривенно, до восстановления спонтанного дыхания; в случае необходимости введение повторять до появления мидриаза.

Начать инфузионную терапию:

— глюкоза 5% — 400,0 мл внутривенно капельно,

— реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно,

— натрия гидрокарбонат 4% — 300,0 мл внутривенно капельно,

— повторные промывания желудка,

— ингаляция кислорода,

— при отсутствии эффекта от введения налоксона проводить ИВЛ.

ОТРАВЛЕНИЕ ТРАНКВИЛИЗАТОРАМИ (группа бензодиазепинов)

Клиника:

— сонливость, — татаксия,

— угнетение сознания до комы,

— миоз (при отравлении ноксироном — мидриаз),

— умеренная гшютензия.

Транквилизаторы бензодиазепинового ряда вызывают глубокое угнетение сознания только в «микстных» отравлениях, т. е. в сочетании с барбитуратами, нейролептиками и другими седативно-гипнотическими средствами.

Первая помощь;

— промывание желудка,

— введение антидота,

— при гипотензии: реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно.

ОТРАВЛЕНИЕ БАРБИТУРАТАМИ

Клиника:

— миоз,

— гиперсаливация,

— «сальность» кожного покрова,

— гипотензия,

— глубокое угнетение дознания, вплоть до развития комы.

Барбитураты вызывают быстрое расстройство трофики тканей, образование пролежней, развитие синдрома позиционного сдавления, присоединение пневмоний/

Первая помощь:

— промывание желудка,

— введшие антидота, бемегрид 0,5% —10,0мл внутривенно.

— инфузионная терапия — реополиглюкин 400,0 мл внутривенно капельно;

— натрия гидрокарбонат 4% раствор — 300,0 мл внутривенно капельно,

— глюкоза 5-10% раствор — 400,0 мл внутривенно капельно;

— сульфокамфокаин — 2,0 мл внутримышечно,

— кофеин 20% — 2,0 мл внутримышечно.

Ингаляция кислорода.

Тактика

Госпитализация в токсикологическое отделение стационара. Транспортировка: на носилках лежа на боку.

ОТРАВЛЕНИЯ ПРЕПАРАТАМИ СТИМУЛИРУЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ

К препаратам стимулирующего действия относятся антидепрессанты, психостимуляторы, общетонизирующие средства (настойки, в том числе спиртовые: настойка женьшеня, элеутерококка).

Клиника:

— делирий,

— гипертензия,

— тахикардия,

— мидриаз,

— судороги,

— нарушения ритма сердца,

— ишемия и инфаркт миокарда.

Вызывают угнетение сознания, гемодинамики и дыхания после фазы возбуждения и гипертензии.

ОТРАВЛЕНИЕ АНТИДЕПРЕССАНТАМИ (амитриптилин, мелипрамин)

Клиника

При коротком времени действия (до 4-6 ч) определяются:

— гипертензия,

— сухость кожного покрова и слизистых оболочек,

— судорожный синдром.

При длительном действии (более 24 ч) определяются:

— гипотензия,

— задержка мочи,

— кома,

— мидриаз,

— сухость кожного покрова.

Первая помощь:

— промывание желудка,

— введение антидота,

При гипертензии и возбуждении препараты короткого действия с быстро наступающим эффектом:

• галантамина гидробромид 0,5 % раствор — 4,0-8,0 мл внутривенно,

— препараты длительного действия:

• аминостигмин 0,1% раствор — 1,0 мл внутримышечно.

При отсутствии антагонистов — противосудорожные средства:

— реланиум — 2,0 мл (седуксен) на 20,0 мл 40% раствора глюкозы внутривенно; или натрия оксибутират 20% — 10,0 мл на 20,0 мл 40% раствора глюкозы внутривенно,

— натрия гидрокарбонат 4% раствора — 400,0 мл внутривенно капельно, поскольку он — антидот хинидиноподобного действия антидепрессантов,

— при его отсутствии — трисоль (дисоль, хлосоль) по 500,0 мл внутривенно капельно.

При выраженной артериальной гипотензии:

— реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно,

— раствор норадреналина 0,1% 1,0 мл (2,0 мл) в 400,0 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, повьппать скорость введения до стабилизации АД.

ОТРАВЛЕНИЕ ПСИХОСТИМУЛЯТОРАМИ (амфетамины — экстази, Ева, Адам, эфедрин, кокаин, эуфиллин)

Клиника:

— тревожный взгляд,

— двигательное и психическое возбуждение,

— мидриаз,

— гипергидроз,

— бледность кожного покрова,

— тахикардия,

— боли в сердце (кокаин),

— гипертензия,

— гипертермия,

— судорожный синдром.

Применение сверхвысоких доз «синтетических» амфетаминов (экстази) вызывает развитие особого состояния, когда больной находится в сознании, но не в состоянии двигаться и говорить.

Первая помощь:

— промывание желудка,

— введение антидота,

— при возбуждении: реланиум — 2,0 мл внутривенно,

— при выраженной гипертензии: нитроглицерин по 1-2 таблетки под язык или

— коринфар — 10-20 мг разжевать, или фентоламин — 0,5 мл на 20Д) мл 40% раствора глюкозы внутривенно медленно, под контролем артериального давления.

Тактика

Госпитализация в токсикологическое отделение стационара.

Транспортировка: на носилках, лежа на боку.

ОТРАВЛЕНИЕ КЛОФЕЛИНОМ

Клиника:

— кома,