Постановка и оценка кожных проб.

В ряде случаев с целью подтвердить аллергический, особенно профессиональный характер дерматоза, при диагностике некоторых инфекционных заболеваний широко используются кожные аллергические пробы. Они основаны на способности инфицированного или аллергизированного организма отвечать местной очаговой реакцией на введение определенных доз специфического антигена (аллергена).

Разновидности кожных проб:

- капельные;

- аппликационные (эпикутанные);

- скарификационные.

Капельный метод проведения аллергологических кожных тестов достаточно эффективен, несложен в техническом отношении и поэтому широко применяется в дерматологии.

Для его выполнения используют спиртовые растворы испытуемых веществ различных концентраций (например, солей хрома 0,2-0,5%, кобальта 1‑5%, аминазина 2,5% и т.д.).

Аллерген в виде капли наносят на внутреннюю поверхность кожи предплечья. Результат регистрируют спустя 24, 48 или 72 часа. Положительный результат пробы выражается в различной интенсивности воспалительной реакции (легкая или сильная гиперемия, разная степень отечности, появление на этом фоне узелков и пузырьков).

Малая чувствительность (по сравнению с другими методами) - главный недостаток капельных проб.

При отрицательных результатах капельных кожных проб рекомендуется продолжить обследование, последовательно применяя компрессный аппликационный и другие кожные тесты.

При постановке компрессных аппликационных кожных тестов на поверхность кожи (предплечья, плеча или спины) накладывают вчетверо сложенный квадратный кусочек марли (2х2 см), смоченный водным раствором испытуемого вещества, поверх марли накладывают компрессную бумагу и заклеивают липким пластырем или фиксируют бинтом. Учет результатов кожных тестов осуществляют через 48 часов.

При положительном кожном тесте на месте постановки отмечают развитие воспалительной реакции: простую гиперемию (+), гиперемию и отечность, образование папул (2+), выраженную гиперемию, отечность, образование множественных папул и пузырьков (3+), экзематозную реакцию в очаге (4+).

При анализе результатов проведения кожных тестов учитывают возможность развития неспецифических воспалительных реакций кожи, обусловленных действием липкого пластыря и рядом других причин.

Отрицательные результаты аппликационных кожных проб не всегда подтверждают отсутствие повышенной чувствительности к испытуемому веществу, так как причиной могут быть техническая погрешность, возрастные особенности больного и другие факторы.

При отрицательных результатах рекомендуют постановку скарификационных проб, когда испытуемое вещество наносят на предварительно травмированную скарификатом или скальпелем кожу.

Псориатические феномены.

Метод поскабливания высыпаний в дерматологической практике применяется для уточнения характера шелушения и имеет исключительно важное значение в диагностике таких дерматозов, как псориаз, парапсориаз, эритематоз и др.

При псориазе путем поскабливания поверхности папулы деревянным шпателем, предметным стеклом или скальпелем удается получить три последовательных феномена, составляющих псориатическую триаду:

1) обильное шелушение серебристо-белыми чешуйками, напоминающее стеарин (феномен "стеаринового пятна");

2) появление после удаления чешуек влажной блестящей поверхности (феномен терминальной или псориатической пленки);

3) капельное кровотечение, возникающее при дальнейшем поскабливании - феномен точечного кровотечения (с-м Ауспитца) или "кровяной росы" (с-м А.Г. Полотебнова).

Патогистологическая сущность псориаза (паракератоз, акантоз, папилломатоз) лежит в основе этих феноменов. Наиболее выражена псориатическая триада в прогрессивной стадии заболевания.

16. Забор мазков-отпечатков и распознавание акантолитических
клеток.

Для подтверждения диагноза истинной пузырчатки важно обнаружение акантолитических клеток в препаратах - отпечатках или в мазках, окрашенных по Гимзе (цитодиагностика по Тцанку).

Техника забора материала.

Пинцетом вскрывается пузырь или с уже эрозивной поверхности прокипяченными школьными резинками берутся отпечатки и наносятся на 3 обезжиренных предметных стекла.

Приготовление препарата и окрашивание.

1. Мазки высушиваются на воздухе.

2. Мазки фиксируются в 960 спирте в течение 3-х минут.

3. Мазки окрашиваются по Гимзе-Романовскому: 1-й мазок - в течение 15 минут, 2-ой - 20 минут, 3-й - 30 минут. Мазки смывают водой, высушивают.

4. Просматривают препараты с помощью иммерсионной системы.

В препаратах обнаруживаются клетки с очень крупным ядром и темно-синей цитоплазмой.

Акантолитические клетки имеют специфическое строение:

1) клетки имеют округлую или неправильную форму;

2) они меньше нормальных клеток;

3) имеют крупное ядро, часто 2-3 ядра, иногда до 15 ядер;

4) ядро имеет 2 и более ядрышек, окрашенных в голу бой цвет;

5) цитоплазма вокруг ядра имеет светло-голубую зону, а по периферии окрашена в интенсивно синий цвет.

Изоморфная реакция Кебнера.

Изоморфная реакция Кебнера характерна для прогрессирующей стадии псориаза. На этой стадии здоровая на вид кожа через 5-15 дней может отвечать на различные внешние раздражения высыпанием свежих папул (т.е. появлением папул на месте травм, расчесов). Это свойство кожи больного псориазом называется феноменом изоморфной реакции Кебнера.

Симптом Никольского.

Положительный симптом П.В. Никольского наблюдается при пузырчатке. Сущность его заключается в том, что при потягивании за обрывки покрышек пузырей (образовавшиеся пузыри имеют тончайшую покрышку, образованные верхней частью шиповатого слоя эпителия) эпителий легко снимается лентой, при трении по коже между пузырями эпидермис легко снимается, тоже и на других непораженных участках.