Диагностическая лапароскопия

Скелетное вытяжение.Метод скелетного вытяжения называют функциональным. При этом осуществляется закрытая постепенная репозиция и иммобилизация отломков под действием постоянной тяги за периферический отломок.

Метод скелетного вытяжения применяется при диафизарных переломах бедра, костей голени, при латеральных переломах шейки бедра, сложных переломах в области голеностопного сустава, переломах плечевой кости. Выделяют лейкопластырное вытяжение и собственно скелетное вытяжение. Через пери­ферический отломок проводится спица, а к ней фиксируется скоба, за которую осущствляется грузом. Обычно используют спицу Киршнера и ЦИТО. Спицу проводят ручной или электрической дрели, а затем фиксируют к скобе.

Для проведения спицы су­ществуют классические точки. На нижней конечности это надмыщелки бедра, бугрис­тость большой берцовой кости и пяточная кость, на верх­ней — локтевой отросток. Для вытяжения на нижней конеч­ности, исходят из массы конечности (15%, или 1/7 массы тела), при переломе костей голени — вдвое меньше (1/14 массы тела — 4-7 кг), а при переломе плеча — от 3 до 5 кг. Через 3-4 дня рентгенограмма контрольная, если сопоставление достигнуто, то груз уменьшают.

Тромболитики (альтеплаза, стрептокиназа)

Билет 23

Лапароскопическая холецистэктомия

Аппарат Иллизарова.Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез. Остеосинтез через проксимальный и дистальный отломок вне зоны перелома проводят спицы в разных плоскостях. Спицы фиксируют на кольцах. При этом можно сближать и растягивать, изменять ось отломков, т.о. постепенно достигается аппаратная репозиция отломков и иммобилизация. Можно осуществлять компрессию отломков для скорого заживления.

Показания:сложные переломы длинных труючатых костей, выраженное смещение костных отломков, ложные суставы, удлинение костей.

Достоинства: воздействие на кость вне зоны перелома, точное сопоставление, функциональность, мобильность больных.

Недостатки: сложность операции, воз-ть повреждения сосудов и развития инфекции

Антикоагулянты, профилактика тромбоэмболий.

Антикоагулянты прямого действия. Гепарин, мазь гепариновая, фраксипарин, гирудин.

Антикоагулянты непрямого действия. Неодикумарин, фенилин.

Важным является вопрос о профилактике тромбоэмболических ос­ложнений, наиболее частым из которых является тромбоэмболия легоч­ной артерии — тяжелое осложнение, являющееся одной из частых при­чин летальных исходов в раннем послеоперационном периоде.

Развитие тромбозов после операции обусловлено замедлением крово­тока (особенно в венах нижних конечностей и малого таза), повышением вязкости крови, нарушением водно-электролитного баланса, нестабиль­ной гемодинамикой и активацией свертывающей системы вследствие ин-траоперационного повреждения тканей. Особенно велик риск тромбоэм болии легочной артерии у пожилых тучных больных с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы, наличием варикозной болез­ни нижних конечностей и тромбофлебитов в анамнезе.

Принципы профилактики тромбоэмболических осложнений:

· ранняя активизация больных,

· воздействие на возможный источник (например, лечение тром­бофлебита),

· обеспечение стабильной гемодинамики,

· коррекция водно-электролитного баланса с тенденцией к гемоди-люции,

· использование дезагрегантов и других средств, улучшающих ре­ологические свойства крови,

· применение антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин) у больных с повышенным риском тромбоэмболических осложнений.

Билет 24

Методики лапаротомии, виды, выбор доступа

Электрохимическая детоксикация.Непрямая электрохимическая детоксикация крови и лимфы. Представляет собой опера­цию получения, детоксикации и реинфузии очищенной лимфы и включает в себя 3 этапа:

1) дренирование грудного лимфатического протока с целью получения цен­тральной лимфы; 2) процесс детоксикации лимфы, заключающийся в ее экспозиции с раство­ром гипохлорита натрия (ГХН); 3) реинфузию лимфы, подвергнутой электрохимическому окислению.

Сердечные гликозиды.

· Препараты наперстянки:кордигит, дигитоксин.

· Препараты горицвета:адонизид.

· Препараты строфанта: строфантин К., кардиовален

Длялечения сердечной недостаточности лево- и правожелудочковой, профилактика СН. назначают при всех степенях ХСН, мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии.

Увеличение силы и скорости сокращений миокарда, урежение ритма – экономный режим работы. Уменьшение скорости проведения возбуждения.

Билет 25

Лекарственные средства при остром панкреатите.Интенсивная боль, локализованная в середине эпигастральной области, иррадиирующая в спину, которая сочетается с сильной рвотой и облегчается в положении сидя. При физикальном обследовании отмечают болезненность при пальпации в верхней половине живота и защитную абдоминальную фиксацию. В 90% случаев наблюдают лихорадку, лейкоцитоз и тахикардию. Для снятия боли -промедол, атропин, папаверин, платифиллин.

Вводится большое количество жидкости (3-5 л) с электролитами, проводится борьба с шоком, инфекцией и другими осложнениями. Применяются ингибиторы панкреатических ферментов (трасилол, контрикал, пантрипин и др.). Хирургическое лечение показано при нарастающих явлениях перитонита, остроразвивающихся кистах или абсцессах, а также при отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии.

Ампутация конечности

Методика интубации трахеи

Билет 26