Признаки различных типов грудной клетки.

Признаки	Нормостеническая	Астеническая	Гиперстеническая
1. Соотношение передне-заднего и бокового размеров.
2. Эпигастральный угол
3. Выраженность над- и подключичных ямок.
4. Положение лопаток.
5. Ход ребер.

3. Опишите нарушение ритма и глубины дыхания, которые вы видите на рисунке. При каких патологических состояниях наблюдается такое дыхание (рис. 2).

Рис. 2

1 –

2 –

3 –

Заполните таблицу 1, по данным интерпретации результатов осмотра грудной клетки.

Таблица 1.

Интерпретация результатов осмотра грудной клетки

Симметричность дыхательных движений гр.кл. при глубоком дыхании	Симметричность грудной клетки при спокойном дыхании	Изменения межреберных промежутков	Синдромы или заболевания
Отсутствие отставания одной половины грудной клетки в дыхании.	Грудная клетка симметрична	Изменений нет. Межреберные промежутки расширены,   "бочкообразная" грудная клетка	1.   2.
Отставание одной из половин грудной клетки в дыхании	Грудная клетка симметрична	Изменений межреберных промежутков чаще нет	1. 2. 3.
Увеличение пораженной половины грудной клетки	Сглаживание или выбухание межреберных промежутков (симптом Литтена)	1. 2.
Возможно уменьшение пораженной половины грудной клетки (реже - ее западение)	Уменьшение межреберных промежутков или отсутствие их втяжений при дыхании	1. 2. 3.

Заполните таблицу 2.

Таблица 2

Интерпретация результатов определения голосового дрожания

Голосовое дрожание	Синдромы
Не изменено	1. 2.
Ослабление на стороне поражения	1. 2. 3. 4.
Усиление на стороне поражения	1. 2. 3. 4.
Симметричное, двустороннее ослабление	1.

6. Определите тип лихорадки на рис. 3.

Рис. 3

1 –

2 –

3 –

4 –

5 –

6 –

7. У больного при осмотре обнаружено искривление позвоночника в сторону и кзади.

Укажите название такого искривления

Ø Kyphosis;

Ø Scoliosis;

Ø Lordosis;

Ø Kvphoscoliosis.

Ответ:

Решите клиническую задачу.

У больного Н., 75 лет, с тяжелым нарушением мозгового кровообращения, дыхание характеризуется глубокими дыхательными движениями, следующими через равные промежутки времени и периодически прерывающиеся дыхательными паузами от нескольких секунд до 1/2 минуты.

Для какого патологического типа дыхания это характерно?

1.Дыхание Куссмауля.

2. Дыхание Биота.

3.Дыхание Чейн — Стокса.

4.Дыхание Грокка.

Ответ:

9. Решите клиническую задачу:

В отделение поступил больной С, 49 лет. бухгалтер. Жалуется на приступ удушья, возникший 2 часа назад дома, на кашель с небольшим отделением вязкой стекловидной мокроты.

ОСМОТР: Состояние тяжелое. Положение вынужденное: больной сидит в постели, опираясь на нее руками. Грудная клетка эмфизематозна. Число дыхательных движений - 30 в мин., резко затруднен выдох. Отмечаются выраженный диффузный цианоз, набухание шейных вен.

КАКОВА НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНАЯ ПРИЧИНА DYSPNOE?

Ø Уменьшение дыхательной поверхности легких (долевое воспалительное уплотнение);

Ø Снижение эластичности легких вследствие эмфиземы;

Ø Спазм мелких бронхов;

Ø Механическое препятствие в верхних дыхательных путях (гортань);

Ø Механическое препятствие в области трахеи или крупного бронха.

Ответ:

Задание для самостоятельной работы студентов

3 курса лечебного факультета по пропедевтике

Внутренних болезней.

ТЕМА: «Методика и техника перкуссии, история её развития. Физические основы перкуссии. Сравнительная перкуссия легких. Топографическая перкуссия легких. Определение границ легких, подвижности легочных краев».

Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний.

1. Нормальная анатомия: анатомические данные и клиническая топография органов дыхания.

2. Основы физиологии дыхания: легочная вентиляция, диффузия газов, легочный кровоток.

3. История развития перкуссии как физикального метода исследования.

4. Общие правила перкуссии легких.

5. Виды перкуссии.

6. Цели сравнительной перкуссии легких.

7. Цели топографической перкуссии легких.

8. Определение высоты стояния верхушек легких.

9. Определение ширины полей Кренига.

10. Определение нижнего края легкого по топографическим линиям.

11. Определение подвижности нижнего края легкого.

Целевые задачи: Освоить методику и технику сравнительной и топографической перкуссии легких, интерпретировать полученные результаты исследования. Клиническая значимость сравнительной и топографической перкуссии легких.

Студент должен знать: 1. Историю развития перкуссии. 2. Общие правила перкуссии легких. 3. Виды перкуссии. 4. Методику и технику проведения сравнительной перкуссии легких. 5. Методику и технику проведения топографической перкуссии легких. 6. Правила определения высоты стояния верхушек легких, полей Кренига, нижнего края легкого, подвижности легочных краев. 7. Клиническое значение сравнительной и топографической перкуссии легких.

Литература: 1. Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П., «Основы семиотики заболеваний внутренних органов»., М.: «Медпресс-инорм», 2007г. 2. Пропедевтика внутренних болезней. Учебное пособие под редакцией профессора Ю.С. Малова – СПб.: Спецлитература, 2003г. 3. Василенко В.Х., Гребнев А.Л., «Пропедевтика внутренних болезней» М.: Медицина,1992г. 4. Шамов И.А. «Пропедевтика внутренних болезней» Махачкала, 2002 г. 5. «Практическое руководство по пропедевтики внутренних болезней» под редакцией профессора С.Н. Шуленина Медицинское информационное агенство Москва 2006г. 6. Лекционный курс кафедры пропедевтики внутренних болезней.

Студент должен уметь: 1. Знать общие правила перкуссии. 2. Виды перкуссии. 3. Владеть техникой проведения сравнительной перкуссии легких. 4. Владеть техникой проведения топографической перкуссии легких. 5. Провести определение высоты стояния верхушек легких, интерпретировать полученные результаты исследования. 6. Определить зону ясного легочного звука (поля Кренига), оценивать полученные данные. 7. Провести топографическую перкуссию легких с целью определения нижнего края легкого, клиническое значение метода. 8. Определить подвижность нижнего края легкого, диагностическая значимость полученных результатов.

Литература: 1. Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П., «Основы семиотики заболеваний внутренних органов»., М.: «Медпресс-инорм», 2007г. 2. Пропедевтика внутренних болезней. Учебное пособие под редакцией профессора Ю.С. Малова – СПб.: Спецлитература, 2003г. 3. Василенко В.Х., Гребнев А.Л., «Пропедевтика внутренних болезней» М.: Медицина,1992г. 4. Шамов И.А. «Пропедевтика внутренних болезней» Махачкала, 2002 г. 5. «Практическое руководство по пропедевтики внутренних болезней» под редакцией профессора С.Н. Шуленина Медицинское информационное агенство Москва 2006г. 6. Лекционный курс кафедры пропедевтики внутренних болезней.

Мотивационный блок:

Сравнительная и топографическая перкуссия легких являются важнейшими элементами врачебной техники, имеющими важное диагностическое значение, позволяющее правильно оценить функциональное состояние органов дыхания, выявить патологические процессы, протекающие с патологией бронхолегочной системы.

Задание для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1.Напишите топографические линии на передней, боковой и задней поверхности грудной клетки (на русском и латинском языках)

1 -

2 -

3 -

4 -

5 -

6 -

7 -

8 -

9 -

10 -

11 -

2.Каково распределение перкуторного звука над поверхностью здорового человека:

1 – белый цвет (1) – …………………………………………. ;

2 – темно-розовый – ……………………………………….... ;

3 – светло-розовый – ………………………………………... ;

4 – серый цвет – ………………………………………........... .

3. Общие правила сравнительной перкуссии легких:

1. Положение врача и больного – ……………………………………...

2. Палец плессиметр плотно …………………………………………...

3. Палец молоточек ………………………………пальцу плессиметру

4. Правая рука располагается ……………………………... левой руке.

5. Наносятся ……………………………………………………….удара

6. Перкуссия проводится строго на …………………………. участках

7. Движения руки осуществляются только в ………………… суставе

8. Сила перкуторного удара должна быть ……………………………..

4.Заполните таблицу по данным сравнительной перкуссии легких (таблица 1)

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

СРАВНИТЕЛЬНОЙ ПЕРКУССИИ ЛЕГКИХ

Таблица 1

Симптом	Синдром
Тупой или притупленный звук	1. 2. 3. 4. 5.
Коробочный звук.	1.
Тимпанический звук.	1. 2.
Притуплено-тимпанический оттенок звука.	1.

5.Заполните таблицу по данным сравнительной перкуссии легких и определения голосового дрожания (таблица 2)