Распределение больных с деструктивным панкреатитом

	1994-1998	1999-2003	2004-2005
Количество больных (n)
Неинфицированный панкреонекроз, пакреатогенный шок	24 (48,8%)	23 (67,6%)	9 (81,8%)
Консервативная терапия	Посиндромная терапия с применением антиферментов типа гордокса и контрикала	Посиндромная терапия с применением антиферментов типа октреотид, сандостатин	Посиндромная терапия с длительным применением антиферментов типа октреотид, сандостатин Соматулин
Вид операции	Лапаротомия	Лапароскопия	Лапароскопия
Процент инфицирования	16 (66,6%)	7 (30,4%)	2 (18,2%)
Вид повторной операции	Релапаротомия, Люмботомия	Релапароскопия, лапаротомия, люмботомия	Комбинированные миниивазивные операции (релапароскопия, минилапаротомия, оментобурсостомия, ретроперитонеоскопия)
Инфицированный панкреонекроз, ретроперитонит	25 (51,2%)	11 (32,35%)	2 (18,1%)
Вид операции	Лапаротомия	Комбинированная миниинвазивная операция (лапароскопическая санация, дренирование брюшной полости; минилапаротомия и оментобурсостомия;	Комбинированная миниинвазивная операция (лапароскопическая санация, дренирование брюшной полости; минилапаротомия и оментобурсостомия; ретроперитонеоскопия, санация и дренирование забрюшинного пространства
Среднее число повторных операций
Летальность	51%	28,9%	9%
Койко-день	Более 60

За период с 1999 по 2003 год производилось внедрение миниинвазивных технологий в лечении панкреонекроза. Была внедрена диагностическая лапароскопия как начальный хирургический этап при панкреонекрозе. В течение этого периода в клинике были внедрены технические приемы по выполнению лапароскопической оментобурсоскопии. Произошел практически полный отказ от выполнения широкой лапаротомии при стерильных формах панкреонекроза. За этот период в терминологии начали придерживаться международной классификации деструктивного панкреатита (Атланта, 1992), что позволило обосновано патогенетически проводить все диагностические и хирургические мероприятия.

На основе миниинвазивных диагностических и хирургических технологий и методов консервативной терапии на кафедре хирургии с курсом эндоскопии ИПО Башгосмедуниверситета была разработана программа последовательности диагностических и хирургических мероприятий при остром панкреатите (рис.23).

На основе разработанной программы последовательности диагностических и хирургических мероприятий при деструктивном панкреатите с 2004 по 2005 гг. в основе лечения панкреонекроза придерживались принципа максимальной консервативной терапии и отказ от активной хирургической тактики. Целью разработанного алгоритма являлась этапность применения диагностических и миниинвазивных вмешательств при соответствующей форме острого панкреатита.

Этапность лечения острого панкреатита

Этап диагностики острого панкреатита в приемном отделении

Больные с острым панкреатитом или подозрением на это заболевание должны незамедлительно направляется в хирургический стационар.

а) Оценка общего состояния больного среднее, тяжелое (APACHEII);

Рис.23. Программа последовательности диагностических и хирургических мероприятий при деструктивном панкреатите

б) диагностика абдоминального синдрома (жалобы на боли в животе, тошнота рвота; анамнез заболевания, наличие этиологического фактора – приема алкоголя, желчно-каменная болезнь, травма и т.д, клинические данные осмотра);

в) Лабораторная диагностика - общий анализ крови (все показатели), общий анализ мочи, амилаза крови, диастаза мочи, липаза крови, биохимический анализ крови.

в) Инструментальные методы:

· Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости – увеличение размеров, снижение эхогенности, нечёткость контуров поджелудочной железы, наличие свободной жидкости в брюшной полости и сальниковой сумке, состояние печени и желчного пузыря, диаметра общего желчного протока.

· Фиброэзофагогастродуоденоскопия – для проведения дифференциальной диагностики с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, прободной язвы, эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (требуется подготовка больного – исследование натощак или после промывания желудка через зонд).

· Лучевая диагностика: обзорная рентгенография органов брюшной полости (наличие свободного газа в брюшной полости, чаши Клойбера, инфильтраты, опухоли и др.); обзорная рентгенография органов грудной полости (плевриты, опухоли, инфильтраты).

г) Проведение дифференциальной диагностики от другой острой хирургической патологии органов брюшной полости (прободная язва, острый аппендицит, дивертикуллит, заворот сальникового отростка толстой кишки, острой кишечной непроходимости и др.)