Тема: «Психическое и физическое развитие детей»

Тема: «Психическое и физическое развитие детей»

Задача №1

При диспансерном осмотре в поликлинике ребенок держит голову, приподнимает плечевой пояс лежа на животе, улыбается, отрывисто «гулит», снижены безусловные рефлексы – хватательный, ладонно-ротовой, Галанта, Переса.

Задание:

Какому возрасту соответствует развитие ребенка? 4-5 мес

Задача №2

Ребенок здоров, держит голову, фиксирует взор. Масса тела 5 кг. Длина тела – 58 см. (При рождении 3500 и 52 см соответственно).

Вопрос: какому возрасту соответствует ребенок? 2-3 мес

Задача №3

Дайте характеристику здоровому ребенка 6 месяцев: рост, вес, уровень развития моторных и речевых навыков.

Ответ: средний рост 65-68 см, вес – 7800-8500г., ребенок берет игрушку, манипулирует ей, рассматривает, становится на четвереньки, садится, ползает, появляется лепет.

Задача №4

Дайте характеристику здорового ребенка 1 года: рост, вес, уровень развития моторных, речевых и коммуникативных навыков, игровая деятельность, самообслуживание.

Ответ: средний рост 80-85 см,вес 9-10кг,самостоятельно ходит,бросает предметы,говорит до 10 слов,понимает запрет

Задача №5

Ребенок, 2 года. Вес 12 кг, рост 85 см, фразовой речи нет. Реакция на осмотр негативная. Гиперактивен. Внимание сосредатачивает на 5-10 сек. Игрушками не интересуется.

Вопрос: оцените уровень физического и психо-речевого развития ребенка.

Ответ:задержка физического и психо-речевого развития на уровне 1 года

Тема: «АФО кожи, подкожно-жировой клетчатки, опорно-двигательного аппарата».

1. Ребёнок 6 мес, при осмотре выраженные лобные бугры, краниотабес, облысение затылка, ладьевидные вдавления на боковых поверхностях грудной клетки, утолщения в зоне перехода костной части рёбер в хрящевую. Поставьте диагноз.

Ответ: рахит

1. У новорожденного на 3 сутки отмечается появление желтушности кожных покровов. Общее состояние ребёнка удовлетворительное, грудь сосёт активно, не срыгивает, физиологические рефлексы в полном объёме, печень и селезёнка не увеличены. У матери группа крови А(II), Rh(+). Поставьте диагноз.

Ответ:физиологическая желтуха

1. Ребёнок 2 года, температура несколько дней до 39,8ºС, выраженная интоксикация, щадит правую ногу, не ходит, при осмотре – отёк и гиперемия мягких тканей в верхней трети правого бедра, гиперестезия. Поставьте диагноз.

Ответ:

1. Ребёнок, 10 лет, предъявляет жалобы на боли в левом коленном суставе, ограничение движений. При осмотре выявлена деформация сустава, припухлость, гиперемия кожи в области сустава, боль. Известно, что 2 недели назад ребёнок был болен ОРВИ. Поставьте диагноз. Ответ:ЮРА
2. Новорождённый на 3-й день после выписки из родильного дома грудь сосёт активно, периодически не обильно срыгивает. Отмечается гиперемия и отёчность около пупочной ранки. Дыхание пуэрильное, ЧД =42. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 138 в мин. Поставьте диагноз. Ответ: инфекция пупочной ранки

Тема: «АФО органов кровообращения. Врожденные пороки сердца».

ЗАДАЧА 1

За консультацией к детскому кардиологу обратилась мать с ребенком 11 месяцев, ранее необследованного (проживали в сельской местности). Основная жалоба: одышка с рождения, при кормлении усиливается цианоз, а также плохой аппетит и недостаточные весовые прибавки. С 10 месяцев 2 раза в неделю появились приступы беспокойства, одышки, выраженного цианоза, тремор подбородка.

Ребенок от III беременности, протекавшей с угрозой прерывания в 1 и 2 триместрах беременности. 2 предыдущие беременности заканчивались мертворождением. Роды 1, самопроизвольные, стремительные, 37 недель. Вес ребенка при рождении 2750 г, длина тела – 48 см.

При осмотре ребенок с явлениями гипотрофии (масса тела - 6.200 г.), обращают на себя внимание выраженный цианоз лица, фаланг пальцев кистей и стоп, слизистых оболочек, деформации пальцев кистей и стоп в виде “барабанных палочек” и “часовых стекол”.

При осмотре область сердца не изменена, границы относительной тупости не изменены. При аускультации сердца тоны удовлетворительной громкости, выявлен грубый систолический шум, локализующийся вдоль левого края грудины во II – IY межреберных промежутках. Второй тон над легочной артерией ослаблен. Печень + 1,0 см выступает из-под края реберной дуги.

Результаты параклинических методов обследования:

1. Электрокардиография – отклонение электрической оси вправо, признаки гипертрофии миокарда правого желудочка, неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

2. Рентгенография органов грудной клетки – обеднение легочного рисунка, тень сердца небольшая, форма сердца в виде «деревянного башмачка».

3. УЗИ-сердца – дефект межжелудочковой перегородки, стеноз выходного отдела правого желудочка, гипертрофия правого желудочка, аорта расположена над дефектом межжелудочковой перегородки, снижение сократительной способности миокарда.

1. Поставить клинический диагноз.

2. Провести дифференциальный диагноз.

2. Определить тактику лечения.

Эталон ответа:

1. ВПС (ТЕТРАДА ФАЛЛО)
2. С ДРУГИМИ ВПС, КАРДИТОМ
3. ПОДЛЕЖИТ ОПЕРАТИВНОЙ КОРРЕКЦИИ ПОРОКА (В НИИПК)

ЗАДАЧА № 2

Родители больного С., 6 мес. при поступлении в стационар предъявляют жалобы на трудности при кормлении: одышка, ребенок делает паузы, вдохи; беспокойство, отставание в массе тела, повышенную потливость.

Анамнез заболевания: указанные жалобы появились с 2-х месячного возраста. Ранее обследование не проводилось.

Анамнез жизни: ребенок от 2 беременности, протекавшей с угрозой прерывания в 20 недель. 1 беременность закончилась мертворождением. Роды 2, самопроизвольные в срок 38-39 недель. Масса тела при рождении – 3100 г., длина тела – 49 см. С рождения наблюдения у невропатолога с диагнозом: Перинатальное поражение ЦНС. В течение 6 месяцев – 2 раза пневмония.

Объективный осмотр: Масса тела – 4800 г., длина тела – 56 см. Кожные покровы бледные. Пастозность голеней. ЧД – 42 в мин, ЧСС – 154 в мин. Дыхание с жестковатым оттенком, хрипов нет. Сердечный горб. Верхушечный толчок смещен влево, вниз; сердечный толчок усилен, приподнимающийся. При пальпации – систолическое дрожание в третьем – четвертом межреберье слева. Границы сердца: верхняя – II ребро; правая – 1 см кнаружи от правой парастернальной линии; левая – 3 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Аускультация области сердца – грубый систолический шум в III-IV межреберье у грудины. Акцент II тона над легочной артерией. Печень +4 см – из-под края реберной дуги. Селезенка +1 см – из-под края реберной дуги. Диурез достаточный.

Результаты параклинических методов обследования:

1. Электрокардиография – отклонение электрической оси вправо, признаки гипертрофии миокарда правого желудочка, правого предсердия.

2. Рентгенография органов грудной клетки – усиление легочного рисунка. Увеличение сердца за счет правых отделов сердца.

3. УЗИ - сердца – дефект межжелудочковой перегородки, увеличение полостей левого желудочка, правого желудочка, гипертрофия миокарда, легочная гипертензия, снижение сократительной способности миокарда.

1. Поставить клинический диагноз.

2. Провести дифференциальный диагноз.

2. Определить тактику лечения.

1.ДМЖП

2.пороки аортального клапана

3.хирургическая коррекция (в НИИПК)

ЗАДАЧА №3

В кардиологическое отделение поступил Коля С., 6 лет с жалобами на боли в области сердца, похолодание конечностей, эпизоды повышения АД 1 раз в 2 недели (максимум до 150/90 мм.рт.ст.), сопровождающиеся головными болями в лобной и затылочных областях, быстрое утомление при незначительной физической нагрузке.

Анамнез жизни: Ребенок от III беременности, протекавшей с угрозой прерывания в 1 и 2 триместрах беременности. 2 предыдущие беременности заканчивались мертворождением. Роды 1, самопроизвольные, стремительные, 39 недель. Вес ребенка при рождении 2950 г, длина тела – 50 см. На первом году жизни наблюдение у невропатолога с диагнозом: Перинатальное поражение ЦНС. ОРВИ – 3-4 раза в год.

При объективном обследовании обращают внимание особенности телосложения: хорошо развитый плечевой пояс, широкая грудная клетка, таз узкий, мышцы нижних конечностей слабо развиты. Масса тела – 18 кг, длина тела – 110 см.

Аускультация легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуторно – легочной звук. При аускультации сердца выслушивается систолический шум с эпицентром по левому краю грудины и акцентом II тона на аорте. Систолический шум на основании сердца проводится на спину и в межлопаточное пространство. Пульс на лучевых артериях хорошо выражен, напряжен, на артериях стоп и в подколенной ямке пульс ослаблен. АД на верхних конечностях -150\90 мм.рт.ст.; на нижних конечностях – 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий при пальпации. Печень – по краю реберной дуги. Диурез достаточный.

Данные параклинического обследования:

1. Электрокардиография: электрическая ось отклонена вправо, признаки гипертрофии миокарда правого желудочка со смещением ниже изолинии интервала S-T, отрицательный зубец в отведениях V5-6.

2. Рентгенография органов грудной клетки: легочной рисунок нормальный, сердце имеет шаровидную конфигурацию с приподнятой верхушкой, расширенной восходящей аортой.

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Назначить дополнительный план обследования.

3. Определить тактику лечения.

Тема: «АФО органов дыхания»

Задача 1.

Мальчик 9 лет, заболел остро. Отмечалось умеренное недомогание, головная боль, обильные слизистые выделения из носа, сухой навязчивый кашель. Первые 2 дня от начала заболевания больной высоко лихорадил, но температура снижалась после приема парацетамола.

Из анамнеза жизни известно, что мальчик родился от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Раннее развитие без особенностей. Привит по возрасту. Из детских инфекций перенес ветряную оспу, эпидемический паротит. Наблюдается окулистом по поводу миопии средней степени.

При осмотре на вторые сутки от начала болезни: мальчик правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые, бледные, видимые слизистые чистые, в зеве - выраженные катаральные изменения, ринорея. Сохраняется сухой кашель. Пальпируются подчелюстные, заднешейные и переднешейные лимфоузлы, мелкие, эластичные, безболезненный. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, рассеянные симметричные непостоянные сухие и разнокалиберные (преимущественно среднепузырчатые) влажные хрипы. После откашливания хрипы практически исчезают. Частота дыхания 22 в минуту. Перкуторно: определяется ясный легочный звук. Тоны сердца звучные, ритмичные, умеренная тахикардия. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Стул и мочеиспускание в норме.

Общий анализ крови: НЬ-115 г/л, Эр- 3,2х10¹²/л, Лейк- 8,4х10⁹/л, п/я - 2%, с-21%, э-7%, л- 63%, м - 6%, б- 1%, СОЭ - 14 мм/час.

Задание

1.Выделите основные синдромы

2. Составьте план обследования больного.

3.Необходимо ли в данном случае рентгенологическое исследование?

4. Перечислите анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей.

5. Какие физикальные признаки бронхообструктивного синдрома Вы знаете?

1.катаральный,интоксикации,лимфаденопатия

2.ОАК,ОАМ,Рентген

3.да

4.воронкообразная гортань,короткие широкие бронхи,

5.экспираторная одышка,притупление перкуторного звука,ослабленное дыхание,сухие свистящие хрипы

Тема: «АФО органов кроветворения, мочеобразования и мочевыделения».

Набор анализов крови, мочи

Общий анализ крови: НЬ-115 г/л, Эр- 3,2х10¹²/л, Лейк- 8,4х10⁹/л, п/я - 2%, с-21%, э-7%, л- 63%, м - 6%, б- 1%, СОЭ - 14 мм/час.аллергия(эозинофилы)

ребенка в 1 сутки жизни эритроциты — 3,5×10¹²/л, гемоглобин 130 г/л, ЦП 0,9, ретикулоциты 30%, тромбоциты 297×10⁹/л, лейкоциты 25×10⁹/л, миелоциты 4%, юные 9%, п/ядерные 12%, с/ядерные 57%, лимфоциты 15%, моноциты 3%, СОЭ 6 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. норма

4 года ОАК: Er – 4,5; Hb – 123 г/л; Тр – 300; L – 10; Э – 3; Пя – 2;

С – 37; Л – 51; М – 7. СОЭ – 13 мм/час. норма

1,5 мес ОАК - эритроциты 3,4*10¹², гемоглобин 92 г\л, лейкоциты 10,9*10⁹, эозинофилы 1, п\я 4, с\я 36, лимфоциты 48, моноциты 11, тромбоциты 272*10⁹ , СОЭ 8 мм\часОбщий

Железодефицитная анемия

Тема: «АФО ЖКТ. Вопросы вскармливания»

Задача №1

В отделение раннего возраста из детского дома поступил Михаил К., 9-ти месяцев с жалобами на то, что в последнее время ребенок перестал вставать, постоянно плачет, стал хуже есть; после сна на коже головы, груди обильное потоотделение; стали выпадать волосы на затылке; при громких звуках вздрагивает, отмечается тремор подбородка; частый и обильный стул.

Из анамнеза: родился с массой 2500 г.В настоящее время масса составляет 7 000 г. В родильном доме мать от ребенка отказалась (социально неблагополучная семья - отец и мать страдают алкоголизмом). Воспитывается в детском доме (в одном из районов области). С 2 месяцев получал цельное коровье молоко от прикорма отказывается. На момент поступления выпивал в сутки до 2 литров цельного коровьего молока.

1. Оценить погрешности кормления.

2. Провести необходимую коррекцию питания.

Ответ: 1.неплоноценное питание,нельзя коровье молоко(из-за большого количества белка)

2.искусственные молочные смеси,каши,фрукты,овощи

Задача 2.

Мама с ребенком, 8-ти месяцев, на амбулаторном приеме у педиатра в день «здорового» ребенка.

Мама предъявляет жалобы на покраснение и шелушение кожи щек, усиливающееся на улице при холодной погоде; стойкие опрелости в кожных складках.

Анамнез заболевания: Изменения на коже мама связывает с введением в 5 месяцев первого прикорма в виде 5% манной каши. Ребенок в настоящее время получает в сутки 3 раза 5% манную кашу по 200,0; 2 раза – грудное молоко.

Объективно: Состояние удовлетворительное. При осмотре несколько беспокоится. Кожные покровы бледные, сухие, несколько пастозные; гиперемия и шелушение щек, шелушение на ягодицах; опрелости в паховых складках. По органам без особенностей. Вес ребенка – 9500, при рождении – 3300.

Задание:

1. Оценить правильность вскармливания.

2. Провести коррекцию кормления.

Ответ:вскармливание неправильное.Манная каша противопоказана,т.к. содержит глютен.Необходим сок яблочный,пюре овощное,кормление 5 раз в объеме 1000мл

Задача 3. Мать с ребенком, 3-х месяцев, на амбулаторном приеме у педиатра в день «здорового» ребенка стала жаловаться на то, что в последнее время ребенок стал беспокойным, часто просыпается ночью, стул стал реже (1 раз в 2-3 дня). Из анамнеза известно, что родился с массой 3 300 г, в 3 месяца весит 5000 г, получает грудь матери (6 раз в сутки).

При «контрольном» кормлении получил 70 мл молока.

Задание:

1. Оценить физическое развитие (долженствующий вес).

2. Соответствие объема молока потребностям ребенка.

Меры, необходимые для коррекции питания

Ответ:1.физ.развитие соответственно возрасту

2.до 1000мл в сутки молока,введение прикорма

Задание

1. Какие пограничные состояния отмечаются у ребенка?
2. Какие ошибки допущены при ведении новорожденного в родильном доме?

Поздно приложили к груди,на фенилкетонурию взяли поздно

1. Каковы современные принципы организации и поддержки грудного вскармливания?
2. Какие прививки проводятся новорожденному в родильном доме?

Бцж,гепатит В

1. В каком возрасте проводится скрининг на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз?сразу после рождения
2. Какими критериями определяются сроки выписки из родильного дома?когда устанавливается масса тела,норм состояние новорожденного и мамочки
3. Каковы преимущества ранней выписки из родильного дома?

Уменьшение риска получения госпитальной инфекции

Задание

1. Выделите факторы риска перинатальной патологии.
2. Выделите основные синдромы.
3. Какие заболевания возможны у ребенка?
4. Какое обследование необходимо провести ребенку?
5. Сформулируйте предварительный диагноз.
6. Интерпретируйте данные дополнительных методов исследования.
7. Обоснуйте и сформулируйте заключительный диагноз.
8. В какой диспансерной группе должен наблюдаться ребенок? Риск проявления какой патологии сохраняется у ребенка и почему?
9. Какие изменения гомеостаза имеют место у новорожденных с задержкой внутриутробного развития?

Задача № 16

Ребенок М. от первой беременности, первых родов. Матери 35 лет, страдает хроническим пиелонефритом. У матери плоскорахитический таз. Ребенок родился при сроке беременности 38 недель. В родах у матери вторичная родовая слабость, применялась медикаментозная стимуляция. Роды затяжные, первый период — 26 часа, второй — 35 мин. Ребенок родился с оценкой по шкале Апгар 3-5 баллов, массой 3400, рост 53 см, окружность головы 34 см, груди — 33 см. С первых суток состояние ребенка оценивалось как тяжелое. Ребенок возбужден, сосет слабо, реакция на осмотр повышена, гиперестезия, поза скованная, симптом «открытых глаз». Голова запрокинута назад. Большой родничок 1,5×1,5 см, выбухает, умеренно напряжен. Кожа бледная. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры. При аускультации в легких дыхание ослабленное. Тоны сердца приглушены. Ребенку была назначена антигипоксическая, седативная, гемостатическая терапия.

Состояние стабилизировалось, на 7 сутки жизни переведен в отделение патологии новорожденных. К концу месячного возраста у ребенка отмечается расхождение черепных швов, большой родничок увеличился до 4×3 см (при выписке из роддома был 1.5×1.5 см), сохраняется «глазная» симптоматика, срыгивание, мышечная дистония, рефлексы угнетены. Окружность головы 39 см, окружность груди 35 см.

Дополнительные методы исследования:

1. Ликвор (3 сут.) — ксантохромия, мутный, эритроциты до 800 в 1 мм³, реакция Панди +++, белок 3,2 г/л, сахар 0,5 ммоль/л.
2. Нейросонография (4 сут.) — Мультифокальные рассеянные ишемические очаги в субкортикальных зонах.
3. Нейросонография (28 сут.) — расширение и ассимметрия полостей боковых желудочков.
4. Заключение окулиста (28 сут.) — на глазном дне мелкоточечные кровоизлияния, застойный диск зрительного нерва.

Задача 16. Ишемически-геморрагическое и травматическое повреждение ЦНС III, субарахноидальное кровоизлияние, острый период, синдром внутричерепной гипертензии.

Задание

1. Выделите синдромы в первые сутки жизни, какой синдром является ведущим.
2. Интерпретируйте данные дополнительных методов исследования на 3-и сутки жизни.
3. Поставьте клинический диагноз ребенку на 3-и сутки жизни.
4. Какие факторы обусловили развитие данной патологии.
5. Какие еще дополнительные методы исследования необходимы ребенку.
6. Сформулируйте клинический диагноз ребенка в 1 месяц.
7. Составьте план лечения и наблюдения за данным ребенком.

Задача № 18

Недоношенная девочка с массой тела 2000 г, ростом 44 см родилась при сроке беременности 34 недели. Роды в ягодичном предлежании. Оценка по шкале Апгар на 1-ой минуте 5 баллов, на 5-ой минуте — 6 баллов. Состояние ребенка при рождении оценено как тяжелое, крик монотонный, средней силы. Двигательная активность снижена. Гипертонус мышц сгибателей. Отмечалась ригидность затылочных мышц, горизонтальный нистагм, симптом Грефе. Кожные покровы чистые, акроцианоз. Дыхание в легких проводится по всем полям, ослаблено. СДР — 4 балла по Сильверману. Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений 134 в минуту. Живот мягкий. Меконий отошел.

На 2-е сутки жизни состояние новорожденного ухудшилось. Появились тонико-клонические судороги, напряжение родничка. Ребенок стал давать приступы апноэ. Появилось диффузное уплотнение кожи и подкожной клетчатки преимущественно на икроножных мышцах, бедрах, лице и туловище. Кожа холодная на ощупь, бледноватая с желтушным оттенком. Лицо маскообразное.

Проведено обследование новорожденного. В ОАК на 1-е сутки жизни: эритроциты 4×10¹²/л, гемоглобин 140 г/л, лейкоциты 19×10⁹/л, СОЭ 2 мм/ч. С диагностической и лечебной целью проведена спинно-мозговая пункция: в ликворе давление повышено, цвет розовый, сахар 0,3 г/л, белок 2,6 г/л, цитоз до 600 в 1 мм³

за счет выщелоченных эритроцитов. Данные нейросонографии: расширение сильвиевых борозд, повышение общей эхогенности паренхимы мозга.

• Задача 18. Травматическое повреждение ЦНС III, субарахноидальное кровоизлияние, острый период, судорожный синдром. Осл: Склерема. Соп.: Недоношенность (ГВ 34 недели).

Задание

Выделите основные синдромы.

1. О каких заболеваниях можно думать в данном случае?
2. Интерпретируйте данные лабораторных исследований крови и спинно-мозговой жидкости.
3. Сформулируйте основной диагноз и его осложнения.
4. При каких заболеваниях возникает данное осложнение?
5. С какими заболеваниями кожи и подкожной клетчатки необходимо дифференцировать данное заболевание?
6. Каковы патофизиологические изменения, происходящие в коже и подкожно-жировой клетчатке новорожденного при данном заболевании?

Задание

1. Выделите синдромы, укажите ведущий?
2. Какие факторы риска можно выделить в течение беременности?
3. Какие мероприятия по пренатальной диагностике должны были быть проведены в данном случае?
4. Интерпретируйте анализ крови. Чем обусловлены отклонения от нормы?
5. Сформулируйте диагноз, указав клиническую форму заболевания.
6. Какие осложнения угрожают ребенку?
7. В какой диспансерной группе необходимо наблюдать новорожденного после выписки?
8. Составьте план наблюдения за новорожденным после выписки.
9. Как проводится специфическая профилактика ГБН?

Ребенок Б. родился недоношенным с массой тела 1900 г. от III беременности, протекавшей с токсикозом во II половине, анемией беременных. Две предыдущие беременности закончились медицинскими абортами. Мать во второй половине беременности перенесла грипп, осложненный острым бронхитом. Получала стационарное лечение в отделении патологии беременных. Ребенок родился с оценкой по шкале Апгар на I минуте-5 баллов, на 5 минуте-7 баллов. К груди не прикладывался.

Через 12 часов после рождения у ребенка появилась желтуха, интенсивность которой нарастала. На вторые сутки жизни состояние ребенка расценивалось как тяжелое, вялый, гиподинамичный, двигательная активность снижена. Крик слабый. Рефлексы новорожденных снижены. Сосет слабо, периодически срыгивает. Большой родничок не напряжен. Кожа незрелая, желтушная, периоральный цианоз. В легких дыхание ослабленное. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, селезенка на 1 см. Меконий отошел. Мочился, моча светлая.

При обследовании получены следующие данные: кровь матери О (I) резус — отрицательная, кровь ребенка — О (1) резус - положительная. Гематологические данные: билирубин пуповинной крови 62 мкмоль/л. Билирубин сыворотки крови через 12 часов после рождения — 185 мкмоль/л, через 15 часов — 205 мкмоль/л. Общий анализ крови в первые сутки: эритроциты 4,6×10¹²/л, гемоглобин 138 г/л, гематокрит 45%, цветной показатель 0,9, ретикулоциты 31%, тромбоциты 297×10⁹/л, лейкоциты 13×10⁹/л, миелоциты 1%, юные 9%, палочкоядерные 11%, сегментоядерные 57%, лимфоциты 13%, моноциты 3%, СОЭ 6 мм/час. Нормобласты 23 на 100 лейкоцитов. Анизоцитоз+, пойкилоцитоз+.

• Задача 7. Гемолитическая болезнь новорожденного по резус-фактору желтушная форма, тяжелое течение. Соп. Токсико-гипоксическое поражение ЦНС II, острый период, синдром угнетения. Недоношенность (ГВ 32 нед.).

Задание

1. Выделите синдромы. Какой ведущий?
2. Интерпретируйте данные дополнительных методов исследования.
3. При каких заболеваниях может развиться синдром желтухи.
4. Какие дополнительные методы исследования помогут разграничить эти заболевания.
5. Сформулируйте клинический диагноз
6. Какие осложнения могут развиться у ребенка.
7. Какую неотложную помощь следует оказать данному ребенку.
8. Каков механизм развития билирубиновой энцефалопатии

Мальчик А. родился от II доношенной беременности, I родов. Антенатальиый период был отягощен перенесенными матерью гриппом в 20 недель, ОРВИ в 38 недель с подъемом температуры до 38⁰ С. Масса тела при рождении 3500 г, рост 54 см. Оценка по шкале Апгар на 1-й мин. — 6 баллов, на 5-й мин.- 8 баллов На второй день жизни у ребенка появилось желтушное окрашивание кожных покровов. Реакция на осмотр беспокойная. Сосет активно, срыгивает молоком. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот мягкий, печень +2 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

Концентрация билирубина на 2-е сутки жизни составила 250 мкмоль/л. Общий анализ крови: эритроциты 4,9×10¹²/л, гемоглобин 148 г/л, ЦП 0.9, ретикулоциты 28%, тромбоциты 297×10⁹/л, лейкоциты 19×10⁹/л, миелоциты 4%, юные 2%, п/ядерные 12%, с/ядерные 48%, лимфоциты 19%, моноциты 3%, СОЭ 6 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Группа крови матери 0(I), Rh+. Группа крови ребенка А(II), Rh+.

• Задача 8. Гемолитическая болезнь новорожденного по АВ0-системе, желтушная форма, средней тяжести.

Задание

1. Выделите основные синдромы. Какой ведущий?
2. При каких заболеваниях может развиться желтуха у новорожденного ребенка?
3. Интерпретируйте данные дополнительных методов исследования
4. Сформулируйте клинический диагноз
5. Каковы причины возникновения данного заболевания ?
6. Составьте план лечения.
7. Каковы показания к проведению операции заменного переливания крови.
8. Какие осложнения возможны при данном заболевании
9. Прогноз при данном заболевании.

Задача № 17

Ребенок родился от 5 беременности, протекавшей с токсикозами в I и II-ой половине, анемией беременных. Ребенок от I беременности здоров. II, III — беременности закончились абортами, IV — выкидышем. У матери хронический пиелонефрит без нарушения функции почек. Во II половине беременности перенесла ОРЗ, лекарства не принимала. Ребенок родился в срок, с массой 3800, оценка по шкале Апгар 5-7 баллов. Через 4 часа после рождения появилась желтуха, интенсивность которой быстро нарастала, состояние ребенка ухудшалось: двигательная активность снижена, сосет вяло, срыгивает, физиологические рефлексы снижены, рефлекс Моро отсутствует. Крик слабый. Большой родничок не напряжен. К концу первых суток кожа желтушная, желтуха III степени. Слизистые желтушны, на лице единичные мелкоточечные кровоизлияния. В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца приглушены, на верхушке систолический шум, ЧСС 110 уд. в мин. Печень увеличена на 3 см, селезенка — на 2 см. Пастозность нижней части живота. Меконий отошел в первые сутки, моча светлая.

При обследовании ребенка: билирубин пуповинной крови −68.4 мкмоль/л; через 4 часа после рождения — 171 мкмоль/л, прямой — 34,2 мкмоль/л, непрямой — 136,8 мкмоль/л; через 17 часов после рождения — 342 мкмоль/л, прямой — 68.4 мкмоль/л, непрямой — 263,6 мкмоль/л, почасовой прирост билирубина — 10 мкмоль/л. Серологические данные: кровь матери 0(I) Rh- отрицательная, ребенка — 0(I) Rh- положительная. Титр антител к Rh-фактору в сыворотке крови матери 1:32. Проба Кумбса положительная. В анализе периферической крови ребенка в 1 сутки жизни эритроциты — 3,5×10¹²/л, гемоглобин 130 г/л, ЦП 0,9, ретикулоциты 30%, тромбоциты 297×10⁹/л, лейкоциты 25×10⁹/л, миелоциты 4%, юные 9%, п/ядерные 12%, с/ядерные 57%, лимфоциты 15%, моноциты 3%, СОЭ 6 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз.

• Задача 10. Гемолитическая болезнь новорожденных по резус-фактору, желтушная форма, тяжелое течение. Операция заменного переливания крови.

Задание

1. Укажите имеющиеся у ребенка синдромы. Выделите ведущие.
2. При каких состояниях и заболеваниях новорожденного может развиться желтуха.
3. Интерпретируйте результаты дополнительных методов исследования.
4. Составьте план дальнейшего обследования ребенка.
5. Сформулируйте клинический диагноз.
6. Какое осложнение со стороны ЦНС угрожает ребенку при значительном повышении уровня билирубина в крови, каков механизм его возникновения .
7. Какую неотложную помощь следует оказать данному ребенку. Каковы решающие показания для оперативного лечения.

Задача № 21

Ребенок С. от III беременности, II срочных родов родился с массой тела 3200г, ростом 52 см. Предыдущая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем при сроке 26 недель. Настоящая беременность протекала с явлениями нефропатии, роды без особенностей. Кровь матери А(II), Rh-, ребенка-А(II), Rh+. В конце 1-х суток жизни появилась желтушность кожных покровов, которая резко нарастала. При осмотре в возрасте 3-х дней жизни состояние ребенка тяжелое, вялый, мышечный тонус снижен, выражена желтушность. Сосательный рефлекс снижен, срыгивает. В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца приглушены, систолический шум в V точке. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка — на 1 см. Стул переходный. Мочеиспускание не нарушено, моча светлая.

При обследовании получены следующие данные: общий билирубин на 3-и сутки жизни — 350 мкмоль/л (прямой 13 мкмоль/л, непрямой 337 мкмоль/л); ОАК: эритроциты 3,4×10¹²/л, гемоглобин 112 г/л, цветной показатель — 0,9, тромбоциты 204×10⁹/л, лейкоциты 19,2×10⁹/л, эозинофилы 2%, юные 1%, палочкоядерные 13%, сегментоядерные 63%, лимфоциты 15%, моноциты 8%, СОЭ 6 мм/ч.

Задание

1. Выделите синдромы.
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. При каких заболеваниях может развиться желтушный синдром?
4. Какое обследование нужно провести для разграничения этих заболеваний?
5. Интерпретируйте данные дополнительных методов исследования.
6. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.
7. Какое осложнение со стороны центральной нервной системы возможно при выраженной гипербилирубинемии.
8. Укажите механизмы возникновения гипербилирубинемии у данного ребенка.
9. Какую неотложную помощь следует оказать данному ребенку.
10. В каких отделах ЦНС наблюдаются наиболее значительные изменения в результате токсического действия непрямого билирубина?

Задача 21. Гемолитическая болезнь новорожденного по резус-фактору, желтушная форма.

Задача № 20

У беременной К., 23 лет, родилась девочка от 1-й беременности при сроке 36 недель с пороками развития: микрофтальмия, колобома, гидроцефалия. С рождения у ребенка отмечалось беспокойство, тремор конечностей, мышечная дистония, иногда- судороги. Из анамнеза было установлено, что женщина в первом триместре беременности проживала в сельской местности, где имела контакт с домашними животными- кошками, собаками, козами, коровами. Неоднократно употребляла в пищу сырые яйца, коровье молоко. Женскую консультацию посещала регулярно с 7 недель. Во время беременности ничем не болела, лекарств не принимала, контакта с вредными факторами не было. Была обследована на стафилококк, СПИД, сифилис, уровень альфа- фетопротеина. Результаты обследования отрицательные, альфа- фетопротеин в пределах нормы. Роды протекали без осложнений.

Задание

1. О каких заболеваниях можно думать при данных пороках развития?
2. Какое дополнительное обследование необходимо провести для уточнения диагноза? Какое заболевание наиболее вероятно в данном случае?
3. Определить период воздействия вредного фактора на плод.
4. Назовите возбудителя и источник заражения. К какому семейству относится возбудитель данной инфекции? Каков путь передачи данной инфекции плоду?
5. Каковы клинические симптомы при заражении в позднем фетальном периоде?
6. Какой отдаленный результат возможен в результате перенесенного данного инфекционного заболевания?
7. Какие гистологические изменения обычно наблюдаются в плаценте при данной патологии?
8. Профилактика и принципы лечения данной инфекции у беременных женщин и новорожденных детей.

Задача 20. Наиболее вероятным в данном случае является подострая или хроническая форма врожденного токсоплазмоза.

Тема 13: «Учение о конституции. Аномалии конституции».

ЗАДАЧА № 1

Даша, 9 лет. Жалобы на частые головные боли, утомляемость, нарушение сна: с трудом засыпает, часто сны тревожного содержания; частые боли в животе, несвязанные с приемом пищи, сниженный аппетит. Склонность к запорам, боли в спине, кратковременного, неопределенного характера. Периодически артралгии, кожный зуд. Девочка пониженного питания. Хорошо учится в общеобразовательной и музыкальной школах, посещает бассейн. Среди близких родственников встречается гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, ожирение, мочекаменная болезнь.

Ответ: нервно-артритический

Задача № 2

Кирилл, 3 года. Родители предъявляют жалобы частые (до 5 раз в год) острые респираторные инфекции, продолжительность 10-14 дней, увеличение до 1,0 см задне-шейного лимфоузла, слабость, недомогание. Из анамнеза жизни: ребенок от 3 беременности, 1 родов. Беременность протекала с угрозой прерывания в 20 недель. Аллергологический анамнез отягощен: аллергическая сыпь на коже при погрешности в диете (употребление цитрусовых, шоколада).

Объективно: Бледные, пастозные кожные покровы. Тургор мягких тканей снижен. Мускулатура развита слабо. Короткая шея. Сужение верхней апертуры верхней грудной клетки, горизонтальное расположение ребер. Носовое дыхание у ребенка затруднено. Масса тела 19 кг. Рост 102 см. Небные миндалины рыхлые, задняя стенка глотка зернистая. Гипотрофия миндалин 3 степени. Пальпируются все группы лимфоузлов. Периферические лимфоузлы: подвижные, эластичные, безболезненные. При аускультации определяется систолический шум на верхушке без иррадиации.

Задача № 4

Антон, 4 года. Предъявляет жалобы на пониженный аппетит; частые боли в животе, рвоты, несвязанные с приемом пищи; периодически – артралгии, зудящая сыпь на коже папулезного характера; отмечается также нарушение сна: плохо засыпает, иногда беспокоят ночные страхи. Мальчик неуравновешен, легко возбудим, однако любознателен, умеет читать, хорошо рисует, посещает бассейн. У бабушки по линии отца – ожирение, гипертоническая болезнь, у прадедушки – мочекаменная болезнь.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные, чистые. По внутренним органам без каких-либо особенностей. Мочится часто, моча – светлая; стул обильный, без патологических примесей.

Лабораторные данные: мочевая кислота – 0,37 мкмоль/л.

Принципы лечения.

Задача № 5

Алина, 4 года. Родители предъявляют жалобы на слабость, утомляемость, сниженный аппетит, увеличение подчелюстных и заднешейных лимфоузлов, частые острые респираторные заболевания (до 6 раз в год).

Анамнез жизни: Ребенок от 2 беременности, протекавшей с гестозом средней степени тяжести, хронической внутриматочной инфекцией, угрозой прерывания. Роды в срок, физиологические. До года перенесла тяжелую респираторную вирусную инфекцию с явлениями нейротоксикоза. Аллергологический анамнез отягощен: аллергическая сыпь на коже при погрешностях в диете (цитрусовые фрукты, шоколад).

Объективно: Кожные покровы бледные, пастозные. Снижен тургор мягких тканей, мышечный тонус, слабо развита мускулатура. Обращают на себя внимание: «крыловидные» лопатки, короткая шея, сужение верхней апертуры грудной клетки, горизонтальное расположение ребер, genuvalgum. Носовое дыхание затруднено, рот открыт. Небные миндалины увеличены (гипертрофия 3 степени), задняя стенка глотки зернистая. Пальпируются перифер<