Какие действия врача подлежат проверке в ходе внутреннего контроля качества медицинской помощи?

ПРИМЕР РЕКОМЕНДУЕМОГО CОДЕРЖАНИЯ ОТВЕТА:

1. Предварительный диагноз: рак культи желудка (Т3NхМхР4Gх). Вторичная анемия.

Обоснование диагноза: типичная эндоскопическая картина экзофитного рака желудка, размеры опухоли и объём поражения соответстует Т3. Информации, достаточной для установки стадии метастазирования, в условиях задачи нет (NхМх); ограничение подвижности культи желудка по данным рентгенографии свидетельствует о вероятном прорастании всех слоев стенки желудка (Р4). Анемия легкой степени подтверждается уровнем Hb = 105 г/л.

Исходя из условия задачи и диагноза, необходимость в неотложных лечебных мероприятиях отсутствует. У больного имеются показания к комбинированному лечению (химиотерапия и плановое оперативное вмешательство) в условиях специализированного стационара онкологического профиля.

2. Для верификации диагноза необходимо проведение биопсии опухоли (определение степени дифференцировки опухоли, установление цитотипа); УЗИ брюшной полости, КТ органов брюшной полости и позвоночника (для уточнения стадии онкопроцесса).

Для установления механизма анемии и возможности её коррекции - исследование уровня железа в сыворотке крови, определение групповой и резус-принадлежности крови больного (возможность интра- или послеоперационной компонентной гемотерапии).

Необходимы консультации терапевтом, анестезиологом и онкологом – для оптимизации тактики предоперационной подготовки к плановому оперативному лечению.

3. Ответ на вопрос ОЗЗО:

Общие положения:

Действия врача, которые подлежат проверке в ходе внутреннего контроля качества медицинской помощи:

Контроль качества медицинской помощи осуществляется: заведующими отделениями, заместителями руководителя медицинской организации, врачебной комиссией (ВК). В ходе внутреннего контроля качества медицинской помощи проводится оценка: информированности и удовлетворенности пациентов оказанной медицинской помощью; соответствия оказываемой медицинской помощи установленным порядкам, стандартам, протоколам ведения больных, клиническим рекомендациям (соответствие объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, назначения и выписывания лекарственных препаратов); обеспечения инфекционной безопасности при оказании медицинской помощи; соблюдения прав пациентов - на выбор врача и медицинской организации, на информированное добровольное согласие и отказ от медицинского вмешательства и др.; соблюдения медицинскими работниками ограничений, применяемых в соответствии со статьей 74 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323-ФЗ, 2011 г.; оформления медицинской документации.

В амбулаторно-поликлинических подразделениях в обязательном порядке контролю качества медицинской помощи подлежат случаи:

- летальных исходов в детском возрасте и лиц трудоспособного возраста;

- летальных исходов на дому от управляемых причин;

- повторного обращения по поводу одного и того же заболевания в течение 30 дней;

- сопровождающиеся ятрогенными осложнениями;

- нежелательных реакций на применение лекарственных препаратов;

- осложнений у беременных женщин и родильниц;

- первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей;

- с длительной или стойкой утратой трудоспособности;

- заболеваний со значительно (более 50 % от средних) удлиненными сроками лечения;

- расхождений диагнозов поликлиники и стационара;

- расхождений диагнозов поликлиники и патологоанатомических диагнозов;

- выявления социально-значимых заболеваний в запущенных стадиях (онкологических, туберкулеза и т.д.);

- несвоевременного представления больных на ВК и в бюро медико-социальной экспертизы;

- по жалобам пациентов или их законных представителей на качество оказания медицинской помощи.

Прочие случаи оказания медицинской помощи подвергаются экспертной оценке методом случайной выборки.

ПЛАНОВАЯ СИТУАЦИЯ № 2

Больная Б., 50 лет, асфальтоукладчица, обратилась к хирургу поликлиники.

Жалобы на наличие опухолевидного образования в области пупка.

Из анамнеза: образование появилось 3 года назад, увеличивается в размерах при выполнении физической нагрузки, исчезает в положении лежа.

Объективно:Состояние удовлетворительное, повышенного питания. Рост = 156 см., масса тела = 78 кг. Кожа обычной окраски. Дыхание везикулярное. ЧД = 18 в1мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС = 84 в 1мин, АД = 140 и 90 мм рт. ст. Язык влажный, не обложен. Живот больших размеров, при пальпации мягкий, безболезненный. Выше пупка по средней линии определяется дефект в апоневрозе 4 см. в диаметре.

Результаты стационарного обследования:

ОАК: Эр. = 4,0 х 10¹² /л, Нb = 150 г/л, ЦП = 0,9. Лейкоциты = 9,6 х 10⁹/л: эоз.-1%, п/я – 5%, с/я – 68%, лимф. = 19%, мон.= 6%. СОЭ = 5 мм/ч.

Время свертывания крови = 6 минут, длительность кровотечения = 3 минуты. ПТИ = 90%.

ОАМ:Цвет - соломенно-желтый, уд. пл. = 1014, реакция – кислая, белок = 0,033%, сахар - отр., лейк. – един. в п/зр, эпит. плоский = 2-3 в п/зр

ЭКГ:Ритм синусовый, 84 в минуту. Признаки нарушения метаболизма миокарда.

Биохимический анализ крови:глюкоза = 6,2 ммоль/л,амилаза сыворотки = 20 г/час-л, билирубин общий =10,0 мкмоль/л (прямой = 4,0 мкмоль/л), АЛТ = 0,72 ммоль/л-ч, АСТ = 0,61 ммоль/л-ч, холестерин = 5,2 ммоль/л, калий = 4,4 ммоль/л, натрий = 115 ммоль/л, хлор = 98 ммоль/л, общий белок = 72г/л: альбумины = 61%, глобулины = 39% (a1 = 3,7%; a2 = 9,5%; b = 15,1%; g = 20,7%). Альбумино-глобулиновый индекс = 1,24.

Рентгенография органов грудной клетки: срединная тень не расширена. Корни лёгких структурны, легочный рисунок не изменен, очаговых и инфильтративных теней не выявлено.

Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости: Диафрагма подвижна, положение куполов обычное. Признаков свободной жидкости и газа в брюшной полости не выявлено.

Сформулируйте диагноз основного и сопутствующего заболеваний, обосновав его сведениями, имеющимися в условии задачи. Назначьте «стартовую» терапию (этиотропную, патогенетическую и синдромно-симптоматическую).