Инструментальные методы обследования

Электрокардиография (ЭКГ) – объективный метод регистрации разности потенциалов работающего сердца.

электрокардиограмма - графическое отображение снятых с поверхности тела разности потенциалов возникающих в результате его работы, Электрокардиография отличается достаточной простотой в использовании и оценке результатов. Благодаря этому, ЭКГ является «скрининговым», первым инструментальным исследованием сердечной патологии.

Выявляет:

· признаки ишемии миокарда, как свежие, так и ранее перенесенные инфаркты.

· нарушение ритма,

· признаки артериальной гипертензии,

· признаки сердечной недостаточности.

Фонокардиография (ФКГ) – графическая регистрация звуковых явлений, возникающих при сокращениях сердца в норме и при имеющихся заболеваниях. Данное исследование проводится в специальном кабинете с идеальной звуко- и электроизоляцией. Запись ФКГ и ЭКГ осуществляются синхронно. Это необходимо для соотношения регистрируемых шумов, тонов к систоле и диастоле, что имеет большое диагностическое значение.

С помощью ФКГ можно выявить различную патологию: миокардит, инфаркт миокарда, стенозы или недостаточности клапанов сердца, коарктация аорты, легочная гипертензия, ДМПП и др.

К недостатком ФКГ можно отнести специальные условия выполнения:

· кабинет с хорошей звуко- и электроизоляцией;

· необходим специалист, который сможет расшифровать данные ФКГ и ЭКГ;

· достаточная сложность методики;

· продолжительность процедуры, в течение которого пациент должен соблюдать абсолютный покой и тишину.

Эхокардиография (УЗИ) – метод ультразвукового исследования сердца. С внедрением эхоскопической технологии в медицину и совершенствованием ультразвуковых датчиков, стало возможным использование УЗИ в оценке функционального и морфологического состояния миокарда, клапанного аппарата, перикарда, наличие новообразований и др. ЭхоКГ основан на свойствах ультразвука по-разному отражаться от тканей с различной плотностью (миокард, клапанный аппарат, рубцовая ткань, жидкая среда). Современные аппараты эксперт-класса с мощным компьютерным обеспечением позволяют при соответствующих условиях выполнять 3D-, и 4D-моделирование патологических очагов миокарда.

При ЭхоГК можно получить информацию:

· функциональное состояние миокарда (сократимость, зоны гипо-, и акенеза);

· толщина стенок миокарда и объем камер сердца;

· состояние клапанного аппарата;

· наличие жидкости в перикарде;

· фракции выброса;

· давление в легочной артерии, и др.

ЭхоКГ - применяется для диагностики различных сердечно-сосудистых заболеваний: пороки сердца, инфаркт миокарда, аневризма, нарушение ритма, артериальная гипертензия, тромбоэмболия легочной артерии и ее мелких ветвей, новообразования, вегетации на клапанах и др.

Подготовка пациента к УЗИ сердца в большей степени зависит от способа проведения процедуры. Разница существует небольшая, однако ее все же нужно учитывать. Непосредственно на обследование необходимо взять с собой результаты предыдущего УЗИ сердца. Это необходимо для того, чтобы специалист получил возможность следить за состоянием сердца в динамике.

При проведении УЗИ сердца через грудную клетку никакой дополнительной подготовки делать нет надобности. Пищу перед проведением обследования необходимо применять в допустимых количествах. Много кушать не желательно.

При проведении исследовании через пищевод подготовка включает необходимость несколько часов до обследования отказаться от потребления какой-либо пищи.

Холтеровскоемониторирование (ХМ) относится к методам функциональной диагностики нарушений работы сердечной мышцы. Представляет собой продолжительную (12, 24 или 48 часов) запись ЭКГ с помощью портативного электрокардиографа - монитора Холтера. Цель - зарегистрировать ("поймать") эпизоды нарушения ритма или проводимости, а также эпизоды ишемии миокарда. Это исследование применяется также для оценки эффективности антиаритмических препаратов и работы искусственного водителя ритма. Сердечный ритм может быть правильным большее время суток, нарушаясь лишь эпизодически. Например, физическая нагрузка может спровоцировать возникновение аритмии, которая длится несколько минут, а затем бесследно исчезает. Пациент во время исследования должен отмечать в дневнике физическую активность, эмоциональный стресс, болезненные ощущения и время приема лекарств.

Появление такого исследования обязано НормануХолтеру (1961), который предложил объединить регистрацию ЭКГ и возможность ее передачи по радио. По мере совершенствования техники ХМ снизился вес аппарата для регистрации разности потенциалов сердца, и увеличилось время регистрации сигнала, снизилось искажение сигнала, количество артефактов, ускорилась обработка и анализ полученных сигналов. Стало возможным непрерывно, в течение 24 часов проводить запись ЭКГ.
Недостатки этого метода:

- необходимость пациенту длительно в течение суток носить портативный прибор, не забывая проверять его работоспособность;

- возможность появления артефактов при воздействии внешних факторов;

- исследование информативно только в том случае, если нарушения самочувствия частые и попали в «исследуемые 24 часа»;

- необходимость в определенных навыках при проведении ХМ;

- необходимость ведения дневника пациентом на время исследования.

Показания:

- нарушения сердечного ритма;

- чувство «замирания» сердца, перебои в его работе, в том числе и в ночное время;

- боли за грудиной, связанные с физическим или эмоциональным перенапряжением (без изменений на ЭКГ покоя);

- беспричинные головокружения и обмороки;

- скачки артериального давления;

- инфаркт миокарда (менее 6 месяцев назад);

- гипертрофическаякардиомиопатия (утолщение стенки левого желудочка);

- диагностика вегетативных нарушений, не связанных с физической или психической нагрузкой (перепады давления, различные аритмии, загрудинные боли и т. д.);

- метеозависимость;

- подозрение на стенокардию;

- оценка эффективности проводимых лечебных мероприятий;

- анализ работы электрокардиостимулятора.

Подготовка

Специальной подготовки пациента к данной процедуре не требуется. Только мужчинам необходимо сбрить растущие на груди волосы для надежного закрепления электродов на коже.

Кожа обрабатывается дезсредством и легким скрабом (для лучшего контакта датчика с кожей). Одноразовые электроды крепятся на специальный гель в области грудной клетки и дополнительно фиксируются лейкопластырем. На плече или на поясе больного размещается футляр для постоянного ношения регистратора.

Коронароангиография.

Коронарография - инвазивный рентгеноконтрастный метод исследования коронарных артерий, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ишемической болезни сердца, позволяя с высокой степенью достоверности определить морфологический характер, место и степень сужения коронарной артерии, дифференцировать признаки разрушения бляшки и внутрипросветноготромбообразования.

Этот метод, по прежнему остается «золотым стандартом» в диагностике ишемической болезни сердца и позволяет решить вопрос о стратегии и тактике проведения реваскуляризации миокарда, т.е. определиться в выборе и объеме проведения баллонной ангиопластики со стентированием или коронарного шунтирования.

Во время проведения коронарографии пациент находится в сознании. Техника проведения заключается в следующем: в паховой области под местной анестезией производится прокол бедренной артерии (иногда артерии предплечья) и через нее проводится специальный катетер к основанию аорты в просвет коронарных артерий. Далее через катетер вводится рентгеноконтрастное вещество, которое заполняет просвет коронарных артерий и одновременно ангиографом (специальная рентгенологическая установка) производится в нескольких проекциях серия снимков при скорости сьемки до 60 кадров/сек, что позволяет совершенно адекватно оценить кровоснабжение миокарда у данного пациента.

При необходимости, после согласования с пациентом, возможно одновременное проведение баллонной ангиопластики (расширение участков сужения коронарных артерий) и установка стентов - сосудистых эндопротезов.

К недостаткам КАГ можно отнести: специальные условия (только стационар) и наличие дорогостоящего специального оборудования, инвазивность процедуры с соответствующими осложнениями, лучевая нагрузка и необходимость подготовки соответствующих специалистов, возможность миграции катетера. Кроме этого, имеется ряд противопоказаний:

· индивидуальная непереносимость контрастного вещества;

· психически неуравновешенные и неадекватные пациенты;

· беременность.

К тому же, во время выполнения ангиографического исследования может наступить остановка сердечной деятельности, что потребует проведения реанимационных мероприятий.

Показания для проведения плановой КАГ

- высокий риск осложнений по данным клинического и неинвазивного обследования, в том числе при бессимптомном течении ИБС

- неэффективность медикаментозного лечения стенокардии

- нестабильная стенокардия, не поддающаяся медикаментозному лечению, возникшая у больного с инфарктом миокарда в анамнезе, сопровождающаяся дисфункцией левого желудочка, артериальной гипотонией или отеком легких

- постинфарктная стенокардия

- невозможность определить риск осложнений с помощью неинвазивных методов

- предстоящая операция на открытом сердце (например, протезирование клапанов, коррекция врожденных пороков сердца и т. д.) у больного старше 35 лет

- дифференциальная диагностика с некоронарогенными заболеваниями миокарда (в том числе нетипичный болевой приступ, ДКМП и другие)

- социальные показания: при минимально выраженных и нечетких признаках ишемии миокарда, при условии, что профессия больного, связана с риском для жизни других людей (летчики, космонавты, водители и т. д.), боевыми дежурствами

Кардиовизор в клинике - это скрининговый прибор, позволяющий быстро разделить поток людей на здоровых и тех, кому необходимо пройти дополнительные обследования у кардиолога для диагностики заболевания. Кардиовизор - это также хороший инструмент в клинике для контроля динамики до и после лечения сердца.

Кардиовизор для дома - это замечательная возможность для индивидуального самостоятельного контроля пациентами состояния своего сердца. Пациент самостоятельно производит обследование и моментально получает простое понятное заключение. Обследование можно не выходя из дома отправить лечащему врачу для контроля. В основе метода лежит регистрация и анализ ЭКГ методом дисперсионного картирования и анализа микроальтернаций, которые отражают электрофизиологическое состояние кардиомиоцитов. Данная технология позволяет оценивать состояние миокарда в бóльшем диапазоне, чем просто ЭКГ. При этом учитывается характер перфузии, изменение микроциркуляции и метаболических процессов в сердечной мышце в покое, при нагрузке и при приеме лекарственных препаратов, позволяя оценивать не только ее состояние, но и иметь информацию о функциональном резерве миокарда.

Прибор состоит из 4-х электродов, блока, который через USB подключается к любому компьютеру, имеющему свободный доступ в интернет. Для самого пациента на экране компьютера через минуту от начала исследования выводится информация в виде последовательных трехмерных графических карт правых и левых отделов сердца, позволяя наглядно оценивать состояние своего сердца, что в дополнение подкрепляется понятной формой текстовых заключений. Процедура исследования достаточно проста, занимает по времени 30 секунд, может быть выполнена при и желании, и при возникновении болей.

КТ

Компьютерная томография - это рентгеновский метод диагностики, который заключается в получении серии послойных рентгеновских "срезов" органов и тканей с последующей компьютерной обработкой изображений.

Может проводиться с контрастом. Перед исследованием пациенту в вену вводится специальное контрастное вещество, позволяющее визуализировать строение сердца и основных сосудов.

Компьютерная томография сердца применяется для оценки:

• Сердечной мышцы
• Коронарных артерий
• Легочных вен
• Грудной и брюшной аорты
• Перикарда (оболочки, в которую заключено сердце)

Компьютерная томография сердца и сосудов позволяет получить их трехмерное изображение благодаря современной компьютерной технике. Этот метод позволяет врачу увидеть даже отложение холестериновых бляшек на стенке сосудов.

Преимуществом трехмерной компьютерной томографии является то, что она является неинвазивным методом для определения закупорки коронарных сосудов сердца. Этот метод ангиографии может быть проведен даже быстрее, чем традиционнаякоронароангиография, при этом риск осложнений и дискомфорт от процедуры меньше.

МРТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) весьма распространенный метод диагностики при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Обследование позволяет получить наиболее точные данные о состоянии тканей, органов и кровеносных сосудов, а также установить диагноз, спрогнозировать дальнейшее развитие заболевания и разработать эффективную схему лечения.

Достоинства этого исследования являются:

• неинвазивность – возможность получения точных данных без хирургического и прочего внешнего воздействия;
• возможность визуализации сердца в различных плоскостях методом компьютерной обработки полученной информации;
• одновременный анализ движущейся крови с оценкой скорости и прочих функциональных особенностей;
• получение снимков высокой контрастности и четкости.

МРТ-диагностика основана на взаимовоздействии магнитного поля и высокочастотных радиоволн, а применение современных компьютерных технологий позволяет создать 3D модель сердца и определить точную локализацию патологии. Минимальный список противопоказаний и малая продолжительность процедуры делают МРТ наиболее востребованным видом исследования.

Возможности:

- можно быстро оценить состояние коронарных артерий, клапанов и желудочков сердца

- исследование крупных сосудов и сердечных камер.

- Кино-МР томография позволяет сводить и выстраивать все фазы сердечного цикла в единую картину.

- С помощью МРТ сердца с контрастированием возможны прогнозирование инфарктов и оценка постинфарктных изменений.

- Методика фазово-контрастного МРТ позволяет измерить скорость кровотока.

- Магнитно-резонансная ангиография дает возможность создания трехмерного изображения сердца и позволяет оценивать повреждения крупных сосудов.

Подготовка:

Специальных подготовительных процедур для МРТ сердца не требуется. Лишь томография с контрастированием выполняется строго натощак.

Перед обследованием пациент снимает с себя все украшения, часы и прочие металлические предметы, которые могут повлиять на работу прибора. Также врач, проводящий обследование, должен убедиться в отсутствии у пациента имплантатов, содержащих сталь (протезы, катетеры и прочее).

Обследуемому будет предложено надеть специальную форму из хлопчатобумажной ткани и использовать беруши или наушники для защиты слуха от разнообразных шумов работающего устройства.

Больным, страдающим боязнью замкнутого пространства или другими нервными расстройствами, перед процедурой необходимо принять легкое успокоительное, а пациентам с острой болью – обезболивающее.