Лабораторные и инструментальные методы обследования.
Глава 1
Особенности сестринского ухода
За пациентами с инфекционными
Заболеваниями
Понятие об инфекционных заболеваниях.Инфекционные
болезни были известны еще с древности, называли их «пове-
триями», «моровыми болезнями». Это указывало на их мас-
совое распространение.
Латинское слово «инфекция» означает «загрязнение». В
результате проникновения возбудителя в организм человека,
размножения в нем, а также высвобождения экзо- или эндо-
токсинов нарушается постоянство внутренней среды. Степень
нарушения определяет форму конкретного выявления инфек-
ции, то есть ее клинического проявления.
Инфекционные болезни – это группа заболеваний, разви-
вающихся после проникновения в организм человека болез-
нетворных микроорганизмов. С большинством из них наша
иммунная система успешно справляется самостоятельно. Но
существует и те, для победы над которыми защитным силам
организма нужна помощь. Место проникновения микроорга-
низмов в организм называют входными воротами инфекции.
Для каждого вида заболевания имеются свои входные во-
рота, так, например, холерный вибрион проникает в организм
через рот и не способен проникать через кожу.
Для распространения инфекционного заболевания необхо-
димы три условия:
– наличие источника инфекции;
– наличие пути ее передачи;
– наличие восприимчивых к данной инфекции людей.
Специфическая защита направлена против конкретного
объекта, в качестве которого могут быть микробы, антигены
или токсины.
Особенности инфекционных заболеваний.Важнейшей
особенностью инфекционных заболеваний является их за-
разительность. Непосредственной причиной возникновения
болезни служит внедрение в организм человека патогенного
возбудителя, обладающего рядом свойств. Болезнь развива-
ется при восприимчивости человека к данной инфекции. На
организм человека воздействует как сам возбудитель (ми-
кроб, вирус, риккетсия), так и токсины, которые выделя-
ются либо при жизни микроорганизма (экзотоксины), либо
в результате его гибели (эндотоксины). Тем не менее, при-
знано, что экзотоксины обладают высокой специфичностью
действия, что обусловливает особенности клинических про-
явлений болезни.
Большинству инфекционных болезней свойственна цикличность
– определенная последовательность развития, нарас-
тания и убывания симптомов болезни. Различают следующие
периоды развития инфекционной болезни: 1) инкубационный
(скрытый); 2) начальный, или продромальный; 3) период
основных проявлений болезни; 4) период угасания болезни
(ранний период реконвалесценции); 5) выздоровление (рекон-
валесценция).
Инкубационный период (скрытый) – возникает с момен-
та заражения и длится до появления первых клинических
признаков. При некоторых инфекциях он исчисляется часа-
ми (грипп), неделями (гепатит «В»), годами (лепра). Продол-
жительность инкубационного периода зависит от реактивно-
сти организма человека, дозы и вирулентности возбудителя.
Большинство инфекционных болезней имеют инкубационный
период от 1 до 3 недель.
Продромальный период, или период предвестников – для
него характерны неспецифические признаки: недомогание,
повышение температуры тела, головная боль, расстройство
сна, которые могут быть при многих инфекционных болез-
нях. Поэтому диагностика в этот период затруднена. Чаще
всего этот период длится 1–3 дня. Вслед за этим происходит
нарастание клинических симптомов, и заболевание переходит
в период разгара клинических проявлений, для которого ха-
рактерен весь симптомокомплекс, включающий специфиче-
ские признаки (желтуха при вирусном гепатите, сыпь при
кори, скарлатине, сыпном тифе, брюшном тифе и т.д). Раз-
гар болезни завершается периодом угасания симптомов, то
есть выздоровлением (реконвалесценцией) с восстановлением
нарушенной внутренней среды организма, при участии ме-
ханизмов защиты. Длительность периода выздоровления ва-
рьирует в зависимости от формы заболевания, тяжести тече-
ния, защитных сил организма, эффективности лечения и пр.
Исходом инфекционного заболевания может быть переход в
хроническую форму, инвалидность, формирование бактерио-
носительства. Возможен летальный исход.
По тяжести течения инфекционные заболевания подразде-
ляют на тяжелую, средней тяжести и легкую формы.
Тяжелая форма характеризуется резко выраженной сим-
птоматикой, продолжительным течением, нередко наличием
осложнений. Для форм средней тяжести типичны ярко выра-
женные клинические симптомы, непродолжительное течение
и обычно благоприятный исход. При легком течении симпто-
мы болезни выражены не резко. Могут быть молниеносные
формы заболевания, которые протекают очень тяжело, с бы-
стрым развитием всех клинических симптомов, часто закан-
чиваются летально.
По продолжительности течения инфекционные заболева-
ния делятся на острые, подострые и хронические. Некоторым
заболеваниям свойственно лишь острое течение заболевания
(холера, грипп), другие склонны к хроническому течению
(бруцеллез, вирусный гепатит В, С).
Классификация инфекционных заболеваний.Возбудители
инфекционных болезней передаются от больных людей здоро-
вым различными путями, т.е. для каждой инфекции характе-
рен определенный механизм передачи. Локализация возбуди-
теля и механизм передачи инфекции положены Л.В. Грома-
шевским в основу классификации инфекционных болезней,
согласно которой инфекционные болезни делятся на четыре
группы:
I. Кишечные инфекции.Основным источником инфекции
является больной человек или бактерионоситель, выделяю-
щий с испражнениями огромное число возбудителей.
При не-
которых кишечных инфекционных заболеваниях возможно
также выделение возбудителя с рвотными массами (холера), с
мочой (брюшной тиф).
II. Инфекции дыхательных путей.Источником инфекции
является больной человек или бактерионоситель. Воспали-
тельный процесс на слизистых оболочках верхних дыхатель-
ных путей вызывает кашель и чиханье, что обусловливает
массовое выделение заразного начала с капельками слизи в
окружающий воздух.
III. Кровяные инфекции.Возбудители этой группы болез-
ней локализуются в основном в крови и лимфе. Основные
методы передачи – половой, парентеральный и трансплацен-
тарный. Также микроорганизмы из крови больного могут по-
пасть в кровь здорового при помощи кровососущих перенос-
чиков.
IV. Инфекции наружных покровов.Заразное начало обыч-
но проникает через поврежденные наружные покровы. К этой
группе инфекций относятся: бешенство, заражение которым
происходит при укусе больными животными; столбняк, воз-
будитель которого проникает через рану; сибирская язва, пе-
редающаяся при прямом контакте от животных или через за-
грязненные спорами предметы обихода. Следует отметить, что
при некоторых болезнях (чума, туляремия, сибирская язва и
др.) может наблюдаться множественный механизм передачи
инфекции.
Лабораторные и инструментальные методы обследования.
Подтверждение диагноза инфекционного заболевания осу-
ществляется с помощью специальных лабораторных методов
исследования:
1. Бактериоскопический.
2. Бактериологический.
3. Серологический.
4. Иммунофлюоресцентный.
5. Биологический.
Цель сестринского ухода за пациентами с инфекционны-
ми заболеваниями и роль медсестры.Успех лечения инфек-
ционного больного во многом зависит от организации ухода
за ним со стороны медицинского персонала. Правильный ре-
жим, туалет больного, кормление и другие процедуры связа-
ны с четкой и грамотной работой медицинской сестры. Сущ-
ность ухода за инфекционными больными – это широкий
комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, диагности-
ческих и лечебных процедур, а также воспитательной рабо-
ты с больным, направленной на его быстрое выздоровление и
предотвращение рассеивания инфекции. Медицинская сестра
должна заботиться о том, чтобы кровать больного была не
только чистой, но и удобной, чтобы все необходимые предме-
ты больной мог взять лежа, не напрягаясь, чтобы матрац был
упругим, а на простыне не было складок. Медицинская сестра
должна быть внимательной, терпеливой и предупредительной,
помня, что инфекционный больной из-за высокой температу-
ры и интоксикации бывает беспомощным, раздражительным,
придирчивым. Медицинская сестра должна помогать всем ле-
жачим больным проводить ежедневный туалет.
Особенности ухода за пациентом.При бактериальной ди-
зентерии у пациента возникают следующие проблемы:
– частый жидкий стул;
– боли в животе и при акте дефекации (тенезмы);
– рвота;
– нарушение аппетита;
– слабость;
– снижение способности обслужить себя;
– высокая опасность распространения инфекции.
Помощь при рвоте:
– усадить пациента, закрыть грудь клеенкой;
– дать полотенце;
– поставить к ногам таз;
– сообщить врачу;
– придерживать голову пациента при рвоте;
обеспечить споласкивание водой полости рта после каж-
дого акта рвоты;
– вытереть лицо пациента салфеткой.
Помощь при диарее:
1. Провести беседу:
– объяснить пациенту и его родственникам, что макси-
мальный эффект наступает при лечении основного заболева-
ния;
– о необходимости включить в рацион не менее 1,5–2 л
жидкости в сутки.
2. Обучить правилам соблюдения личной гигиены паци-
ента и лиц, ухаживающих за ним: мыть руки до еды, после
посещения туалета.
3. В тяжелых случаях нельзя высаживать пациента на
горшок, унитаз, с целью профилактики выпадения прямой
кишки.
Медсестра должна обеспечить подачу судна, обмывание
ягодиц и кожи вокруг ануса после каждого акта дефекации,
смену нательного, постельного белья, смазывание кожи во-
круг ануса детским кремом. Для обеспечения инфекционной
безопасности медсестра выполняет правила личной гигиены,
обучает им пациента; контролирует дефекацию у постели
больного.
Особенности сестринского ухода.Уход за больными ВГ
является важной составляющей в лечении этих инфекций.
Действия медсестры направлены на точное выполнение на-
значений врача, на облегчение состояния пациента, на сво-
евременное выявление осложнений, потребностей и решение
возникающих проблем пациента, на выздоровление пациен-
та.
Медсестра должна делать инъекции аккуратно, после чего
ватку следует прижать к месту и подержать, слегка прижи-
мая, для предупреждения образования гематомы. Если паци-
енту назначены гормональные препараты, необходимо кон-
тролировать артериальное давление, так как возможно его
повышение. Медсестра обязана работать в перчатках, а при
выполнении инъекций одевать маску, очки, дополнительный
халат. При попадании крови на кожу или слизистые должна
быть использована аптечка процедурного кабинета.
Вакцинация против гепатита включена в календарь при-
вивок и проводится по СанПиН (Санитарные правила и нор-
мативы) 0239-09 пента-валет (коклюш, столбняк, дифтерия,
гепатит В, гемофильная инфекция) схеме «месяцы 2–4».