Инструментальные методы обследования поджелудочной железы

Ультразвуковое исследование. Характерными признаками хронического панкреатита являются:

· Неоднородные структуры поджелудочной железы с участками повышенной эхогенности;

· Неровный контур;

· Кальциноз железы и камни панктеатического протока;

· Увеличение или уменьшение размеров поджелудочной железы;

· Диффузное повышение эхогенности.

· В начальных стадиях хронического панкреатита ультразвуковых изменений может не быть.

Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография является сочетанным рентгеноэндоскопическим исследованием, позволяет осмотреть верхние отделы желудочно-кишечного тракта, зону большого дуоденального сосочка и состояние общего желчного и панкреатического протоков. Проводится с целью дифференциальной диагностики хронического панкреатита и рака поджелудочной железы. При ее проведении могут выявляться неравномерное расширение вирсунгова протока, конкременты, неоднородность контрастирования сегментов железы.

Ангиография чаще проводится методом целиакографии. Отмечается гиперваскуляризация органа, контуры неровные, реже наблюдается обеднение сосудистого рисунка. В связи с инвазивностью исследование чаще проводится с целью дифференциальной диагностики опухолей.

Рентгенологическое исследование - дуоденография в условиях гипотонии может выявить обызыствление поджелудочной железы (признак кальцинирующего панкреатита), расширение петли двенадцатиперстной кишки вследствие увеличения головки поджелудочной железы, увеличение ретрогастрального пространства вследствие увеличения размеров тела железы, рефлюкс контраста в проток поджелудочной железы.

Компьютерная и магниторезонансная томографии выявляют уменьшение или увеличение размеров, изменение плотности железы, кальцинаты, псевдокисты.

Радиоизотопное сканирование проводится с использованием метионина, меченного селеном 75 – характерно увеличение или уменьшение размеров железы, диффузное неравномерное накопление изотопа.

Контрольные вопросы.

1. Назовите этиологию панкреатитов.

2. Охарактеризуйте болевой синдром при панкреатитах.

3. Какие Вы знаете клинические проявления синдрома нарушения внешнесекреторной функции?

4. Что такое стеаторея?

5. Почему у больных хроническим панкреатитом развивается похудание?

6. Где находится зона Шоффара?

7. Для какой локализации воспалительного процесса характерна болезненность при пальпации в точках Дежардена и Губергрица?

8. Где пальпаторно определится поджелудочная железа и как часто она пальпируется?

9. Классификация хронического панкреатита.

10. Назовите характерные изменения в биохимическом анализе крови при панкреатитах.

11. Чем проявляется инкреторная недостаточность при панкреатитах и какими лабораторными методами это можно подтвердить?

12. Назовите зондовые и беззондовые методы исследования внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

13. Диагностическая ценность и преимущества исследования фекальной эластазы –1?

14. Какие изменения копрограммы характерны для панкреатитов?

15. Что такое креаторея?

16. Какие изменения на УЗИ характерны для панкреатитов?

17. Какие инструментальные методы исследования применяются при панкреатитах?

Ситуационные задачи.

Задача 1. Больной М, 40 лет, в течение 10 лет злоупотреблял алкоголем. На протяжении 3-х лет предъявляет жалобы на боли опоясывающего характера в верхних отделах живота, боли возникают после приема жирной, жаренной пищи, алкоголя, сопровождаются тошнотой, рвотой, в периоды обострения обильный стул с неприятным запахом.

Проявления каких клинических синдромов, характерных для панкреатита имеются у больного? Причина развития панкреатита у данного больного?

Задача 2. Больной С. 48 лет, в течение 5 лет страдает хроническим панкреатитом. В течение последнего года похудел на 6 кг., в течение месяца беспокоит сухость во рту, жажда, повышение аппетита.

С чем может быть связано развитие данных жалоб? Механизм развития данного нарушения? Какие лабораторные исследования необходимо назначить для подтверждения и какие могут быть выявлены изменения? Какая еще причина похудания может быть у данного пациента?

Задача 3. Оцените результаты копрограммы: консистенция - мазеподобная, в большом количестве капли нейтрального жира, зерна крахмала – 1-3 в поле

зрения, мышечные волокна с поперечной исчерченностью – 2-3 в поле зрения. Используя медицинские термины скажите, какие нарушения выявлены и с чем связано их развитие.

Задача 4. При проведении пальпации живота у пациента с хроническим панкреатитом обнаружена болезненность справа от пупка между вертикальной и горизонтальной линиями, проходящими через пупок.

В какой области поджелудочной железы локализуется воспалительный процесс у данного пациента и какой пальпаторной зоне соответствует болезненность?

Источники информации.

Основные:

1. Пропедевтика внутренних болезней под ред. В.Х.Василенко.- М., 2000, 1989.

2. Н.А.Мухин, В.С.Моисеев. Пропедевтика внутренних болезней.- М., ГЭОТАР-мед; - 2002.

3. В.Т.Ивашкин, В.К.Султанов. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. Санкт-Петербург, Питер.-2000.

Дополнительные:

1. А.Н.Окороков Диагностика болезней внутренних органов. Том 1.- Витебск, Белмедкнига. - 1999

2. П.Я.Григорьев, Э.П. Яковенко. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения, 1990.

3. Диагностика и дифференцированное этапное лечение больных хроническим панкреатитом (Методические рекомендации), - Москва, 2002.

4. Хронический панкреатит. Учебное пособие под ред. Проф. И.В. Маева, - Москва, 2003.