Подросток 13 лет, обратился с жалобами на снижение школьной успеваемости, снижение круга жизненных интересов, нарушение ходьбы.
Вопросы:
1. Выделите клинические синдромы
2. Топический диагноз
3. Клинический диагноз, возможные этнологические факторы
4. Дополнительные методы исследования
5. План лечения
6. Прогноз
Ответы:
1. Синдромы: «апраксии» ходьбы, начинающейся деменции, повышения внутричерепного давления (подтвержден араклинически), гидроцефалии (подтвержден параклинически).
2. Топически: двустороннее поражение белого вещества лобных долей или области вокруг третьего желудочка
3. Окклюзионная гидроцефалия (окклюзия кальфицированной гранулемой на уровне сильвиевого водопровода), апраксия ходьбы, начинающаяся деменция. Окклюзирующий кальцификат, скорее всего, обусловлен токсоплазмозной гранулемой, вероятность туберкуломы очень низкая.
4. ?????
5. Лечение: хирургическое (вентрикулоперитонеальное или -атриальное шунтирование).
6. Прогноз хороший как для жизни, так и для выздоровления
Ребенок 2 лет, поступил по скорой помощи, в связи с развившимся пароксизмом тонического напряжения мышц рук и ног, тоническим отклонением головы назад, в момент приступа в контакт не вступал.
Вопросы:
1. Выделите клинические синдромы
2. Топический диагноз
3. Клинический диагноз
4. Дополнительные методы исследования
5. План лечения
6. Прогноз
Ответы:
1. Горметонические судороги, вынужденное положение головы, рвота
2. Топический диагноз: острое с давление среднего мозга
3. Клинический диагноз: окклюзионная гидроцефалия, окклюзионный криз. Методом КТ диагностирована коллоидна киста третьего желудочка.
4. Не требуются
5. Лечение: хирургическое ( дренирование кисты, шунтирующая операция)
6. Прогноз: дня жизни хороший, для дальнейшего развития хороший.
4. Ребенок 3 месяцев, поступил в стационар по поводу задержки двигательного и психического развития. Родители: отец-врач стоматолог, мать-администратор; …
Вопросы:
1. Выделите клинические синдромы
2. Клинический диагноз
3. Дополнительные методы исследования
4. План лечения
5. Прогноз
Ответы:
1. Микроцефалии, децеребрации; атрофия зрительных нервов, хориоретинит.
2. Врожденная инфекция (высоковероятен внутриутробный герпес и токсоплазмоз; для первого очень характерны множественные кисты, практически замещающие мозговую ткань; для второго очень характерны кальцификаты и хориоретинит).
3. Возможно исследование ликвора на герпес и токсоплазмоз (ПЦР, ELISA, иммуноглобулины); исследование представляют в большей степени академический интерес.
4. Не требуются
5. Даже при установлении текущего токсоплазмоза, никакое лечение эффекта не принесет.
6. Прогноз для жизни пессимистический (в состоянии децеребрации последующие инфекции приведут к летальному исходу), для выздоровления пессимистический.
Больной Т., 5 лет. Поступил в отделение психоневрологии с жалобами на появление 1 месяц назад пароксизмов, сопровождающихся кратковременным «застыванием», отсутствующим взглядом.
Вопросы:
1. Клинический диагноз /в соответствии с международной классификацией/.
2. Предполагаемые дополнительные методы обследования.
3. Тактика лечения
4. Прогноз заболевания
Ответы:
1. Детская абсанс-эпилепсия с генерализованными судорожными приступами.
2. Показаний к нейровизуализации при данной форме заболевания нет.
3. При отсутсвнн ГСП-Суксилеп в средней дозе 15 мг/кг/сутки, сочетании абсансов с ГСП-вальпроаты в средней дозе 30 мг/кг/сутки. При неэффективности ионотерапии применится комбинации АЭП: вальпроаты +суксилеп, вальпроат бензодиазепины, вальпроаты+Ламиктал.
4. Прогваз ДАЭ относительно благоприятен: в 75-80% случаю удается достичь полного контроля над приступами, в остальных случаях—резко уменьшить количество эпиприступов.
Больная С, 10 лет. Поступила в отделение психоневрологии с жалобами на наличие пароксизмов, сопровождающихся подергиваниями левой щеки, иногда – дистальных отделов левой руки, невозможностью говорить, вытеканием слюны из угла рта.
Вопросы:
1. Клинический диагноз /в соответствии с международной классификацией/.
2. Предполагаемые дополнительные методы обследования.
3. Тактика лечения
4. Прогноз заболевания
Ответы:
1. Доброкачественная парциальная эпилепсия детского возраста с центрально-темпоральными спайками /роландическая эпилепсия/.
2. ЯМРТ /КГ/ головного мозга, осмотр глазного два.
3. Карбамазепин в дозе 15-20мг/кг/сутки, либо вальпроаты в средней дозе 30-40 мг/кг/сутки сроком на 2,5-3 года.
4. Абсолютно благоприятный /ремиссия наступает в 100% случаев, даже без терапии, к 16-летнему возрасту/.