При переломах со смещением отломков репозиция должна быть проведена с применением консервативных или оперативных методов.

ПЕРЕЛОМЫ

Переломом ( fractura) называют нарушение целостности кости.

Классификация переломов

По происхождению: 1.Врожденные - при внутриутробном развитии. 2.Приобретенные - переломы при родах и далее в последующие годы.

По причинам:1. Травматические (при падении, ударе, компрессии, ротации, отрыве).2. Патологические (при остеомиелите, опухолях, нарушении обмена веществ).

По состоянию кожных покровов и слизистых: 1. Закрытые - без повреждения кожи и слизистых.2. Открытые - с повреждением кожных покровов и слизистых. В эту группу входят огнестрельные переломы.

По полноте перелома: 1. Полные. 2. Неполные: а) трещины (Трещина (fissura) - неполное нарушение кости.); б) поднадкостничные - без нарушения целости надкостницы (у детей до 10 лет они как правило без смещения отломков, по типу "зеленой веточки").

По локализации: 1. Диафизарные.2. Метафизарные. 3. Эпифизарные.4. Внутрисуставные.

По линии перелома: 1. Поперечные.2. Продольные. 3. Косые.4. Винтообразные.5. Оскольчатые.6. Отрывные.7. Вколоченные.8. Компрессионные.

По смещениям: 1. Без смещения.2. Со смещением а)по длине: с укорочением и удлинением конечности, б) под углом: абдукционные - угол кнаружи, аддукционные - угол во внутрь, в)ротационные - по оси.

По сложности:1. Простые.2. Комбинированные (переломы нескольких костей).3. Сочетанные (перелом с другой травмой: ожогом и др.).

Осложненные:1. Кровотечение.2. Травматический шок. 3. Повреждения головного и спинного мозга. 4. Повреждения внутренних органов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

Относительные симптомы перелома:1. Боль. 2. Припухлость, гематома. 3. Деформация. 4. Нарушение функции. 5. Изменение длины конечности (укорочение, удлинение).

Абсолютные признаки перелома:1.Деформация в месте перелома. 2. Ненормальная подвижность. 3. Крепитация костных отломков

Для внутрисуставных переломов характерно: сглаженность контуров суставов, гемартроз, флюктуация, нарушение внешних ориентиров сустава.

Основной метод диагностики при переломах – рентгенография.

Рис 1. Рис 2. Рис 3. Рис 4.

Рис 1.Оскольчаьый перелом бедра

Рис 2. Поперечный перелом костей голени

Рис. 3.Поперечный перелом плеча

Рис. 4. Перелом обеих костей предплечья

Дополнительные методы исследования: ультразвуковое исследование, рентгенокомпьютерная томография в 2-х проекциях, пункция сустава.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

При оказании медицинской помощи и лечении пострадавших необходимо выполнить следующие задачи: обеспечить собственную безопасность, сохранить витальные функции больного, восстановить целость поврежденной кости, восстановить функцию поврежденной конечности и восстановить прежнюю работоспособность больного. При этом должны быть соблюдены следующие принципы лечения больных.

Первая медицинская помощь больным с переломами костей конечностей на догоспитальном этапе

1. Остановить наружное кровотечение одним из способов (прижатие сосуда, давящая повязка, жгут, наложение зажима).

2. Если остановку кровотечения проводили жгутом, то следует указать время его наложения в сопроводительных документах. Жгут сохраняют не бол ее 1–1,5 ч.

3. Закрыть рану стерильным или чистым материалом.

4. Ввести обезболивающие средства.

5. Наложить транспортную иммобилизацию (стандартные шины, импровизированные средства) с соблюдением правила — фиксировать суставы выше и ниже перелома.

6. Холод на область травмы.

7. Транспортировать больного в лечебное учреждение.

Примечание. При закрытых переломах оказание помощи начинают с рекомендаций, приведённых в пункте 4.

Дальнейшее лечение.

Оперативный метод лечения.

Сущность метода состоит в том, что репозиция отломков достигается открытым способом, а надежная их фиксация осуществляется металлоконструкциями различного вида. К достоинствам метода следует отнести его надежность, хотя вскрытие места повреждения кости может приводить к местным осложнениям.

Показаниями к оперативному методу лечения относятся

Ø открытые переломы,

Ø переломы, осложненные повреждением магистральных сосудов и нервов,

Ø отрывные переломы с образованием значительного диастаза между отломками.

Ø при интерпозиции мягких тканей и осколков в зоне перелома,

Ø при невправимых (например, изолированный перелом большеберцовой кости) и неудерживаемых переломах (при косой плоскости излома, винтообразных переломах),

Ø при безуспешной закрытой ручной репозиции отломков.

В предоперационном периоде следует тщательно обследовать пострадавшего на предмет выявления противопоказаний к оперативному вмешательству.

Противопоказания:

Ø общее тяжелое состояние больного, с сопутствующей травмой.

Ø ранний посттравматический период осложнился шоком. При этом, больного выводят из шока и только после этого возможно проведение открытой репозиции перелома и металлоостеосинтеза.

Ø при тяжелых формах декомпенсации хронической сопутствующей патологии,

Ø при наличии в месте предполагаемого разреза признаков воспаления

Классический остеосинтез

При классическом оперативном лечении перелома во время хирургического вмешательства выполняют открытую одномоментную ручную репозицию.

Фиксацию отломков производят во время операции. Отломки соединяют с помощью различных металлических конструкций. При их расположении внутри костномозгового канала остеосинтез называют интромедуллярным, при расположении фиксирующего устройства на поверхности кости — экстрамедуллярным. После операции, используют на некоторое время иммобилизацию (гипсовые лонгеты, мягкие повязки).

Для осуществления интрамедуллярного (внутрикостного) остеосинтеза используют металлические спицы и стержни (штифты) различных конструкций. Этот вид остеосинтеза обеспечивает стабильное положение отломков.

Для экстрамедуллярного (накостного) остеосинтеза применяют проволочные швы, пластинки с шурупами или болтами и многие другие конструкции. После сращения перелома обычно через 6—12 мес. металлические конструкции удаляют. В ряде случаев от удаления приходится отказываться, особенно у пожилых пациентов, у которых имеется высокая степень операционного риска.

Достоинства метода

Ø идеально точная репозиция отломков

Ø надёжная их иммобилизация,

Ø ранняя нагрузка на конечность.

Недостатки метода

Ø риск наркоза и самой операции,

Ø наличие инородного тела (металлоконструкция) и

Ø дополнительная травматизация тканей в области перелома,

Ø возможность развития инфекции (прежде всего остеомиелита),

Ø повторное вмешательство для удаления конструкции.

Внеочаговый компрессионно-дистракционный метод лечения. Сущность этого метода лечения заключается в том, что в зону повреждения кости не вмешиваются. Иногда даже не вскрывается место перелома. Выше и ниже перелома проводят по две пары спицы (такие же, как для скелетного вытяжения, только большего диаметра) во взаимоперпендикулярных плоскостях. Затем попарно эти спицы закрепляют в кольцах, которые между собою соединяются штангами, чаще всего последовательно. Аппарат, состоящий из 4 колец (по два - на центральном и периферическом отломке), позволяет репонировать отломки и создать достаточную компрессию в зоне перелома для надежного сращения имеющегося повреждения.

Достоинстваданного метода лечения:

Ø достижение репозиции закрытым способом,

Ø возможность репонирования отломков,

Ø создание дозированной неподвижности в зоне нарушения целости кости,

Ø непродолжительное пребывание больного в стационаре,

Ø отсутствие необходимости в длительном постельном режиме.

Этот метод показан:

Ø при открытых переломах,

Ø при переломах с большими дефектами покровных тканей,

Ø при оскольчатых, осложненных переломах.

Отсутствие фиксации смежных с переломом суставов позволяет рано назначить лечебную гимнастику, в результате чего значительно сокращается период реабилитации. Безусловно, что наличие повреждения целости покровных тканей в местах проведения спиц, может способствовать возникновению гнойно-воспалительных осложнений. Однако, при правильном уходе за кожей у спиц аппарата частота таких осложнений ничтожно мала.

ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ:

Непосредственные - травматический шок, повреждение отломками мягких тканей, кровотечения, нарушениям консолидации переломов относятся, повреждения мягких тканей, жировая эмболия, развитие инфекции,

Отдаленные - неправильное сращение переломов, остеомиелит, ложный сустав, анкилоз.

К нарушениям консолидации переломов относятся:

1.Замедленная консолидация переломов.

2. Ложный сустав.

Замедленная консолидация переломов. Причины:

1) общие: недостаток витаминов, Са⁺, пожилой возраст, сопутствующие заболевания;

2) местные: недостаточная иммобилизация, частичная интерпозиция мягких тканей между отломками.

Ложный сустав - сращение между отломками полностью отсутствует. Причины: остеомиелит, полная интерпозиция мягких тканей между отломками.

Лечение: При замедленной консолидации - удлинить сроки гипсования, общее лечение (препараты кльция, витамины и др.).

При ложном суставе - лечение оперативное:

1)удаление мягких тканей;

2)резекция пораженных отломков, фиксация аппаратом Илизарова.

Реабилитация.

ПЕРЕЛОМЫ

Переломом ( fractura) называют нарушение целостности кости.

Классификация переломов

По происхождению: 1.Врожденные - при внутриутробном развитии. 2.Приобретенные - переломы при родах и далее в последующие годы.

По причинам:1. Травматические (при падении, ударе, компрессии, ротации, отрыве).2. Патологические (при остеомиелите, опухолях, нарушении обмена веществ).

По состоянию кожных покровов и слизистых: 1. Закрытые - без повреждения кожи и слизистых.2. Открытые - с повреждением кожных покровов и слизистых. В эту группу входят огнестрельные переломы.

По полноте перелома: 1. Полные. 2. Неполные: а) трещины (Трещина (fissura) - неполное нарушение кости.); б) поднадкостничные - без нарушения целости надкостницы (у детей до 10 лет они как правило без смещения отломков, по типу "зеленой веточки").

По локализации: 1. Диафизарные.2. Метафизарные. 3. Эпифизарные.4. Внутрисуставные.

По линии перелома: 1. Поперечные.2. Продольные. 3. Косые.4. Винтообразные.5. Оскольчатые.6. Отрывные.7. Вколоченные.8. Компрессионные.

По смещениям: 1. Без смещения.2. Со смещением а)по длине: с укорочением и удлинением конечности, б) под углом: абдукционные - угол кнаружи, аддукционные - угол во внутрь, в)ротационные - по оси.

По сложности:1. Простые.2. Комбинированные (переломы нескольких костей).3. Сочетанные (перелом с другой травмой: ожогом и др.).

Осложненные:1. Кровотечение.2. Травматический шок. 3. Повреждения головного и спинного мозга. 4. Повреждения внутренних органов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

Относительные симптомы перелома:1. Боль. 2. Припухлость, гематома. 3. Деформация. 4. Нарушение функции. 5. Изменение длины конечности (укорочение, удлинение).

Абсолютные признаки перелома:1.Деформация в месте перелома. 2. Ненормальная подвижность. 3. Крепитация костных отломков

Для внутрисуставных переломов характерно: сглаженность контуров суставов, гемартроз, флюктуация, нарушение внешних ориентиров сустава.

Основной метод диагностики при переломах – рентгенография.

Рис 1. Рис 2. Рис 3. Рис 4.

Рис 1.Оскольчаьый перелом бедра

Рис 2. Поперечный перелом костей голени

Рис. 3.Поперечный перелом плеча

Рис. 4. Перелом обеих костей предплечья

Дополнительные методы исследования: ультразвуковое исследование, рентгенокомпьютерная томография в 2-х проекциях, пункция сустава.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

При оказании медицинской помощи и лечении пострадавших необходимо выполнить следующие задачи: обеспечить собственную безопасность, сохранить витальные функции больного, восстановить целость поврежденной кости, восстановить функцию поврежденной конечности и восстановить прежнюю работоспособность больного. При этом должны быть соблюдены следующие принципы лечения больных.

Первая медицинская помощь больным с переломами костей конечностей на догоспитальном этапе

1. Остановить наружное кровотечение одним из способов (прижатие сосуда, давящая повязка, жгут, наложение зажима).

2. Если остановку кровотечения проводили жгутом, то следует указать время его наложения в сопроводительных документах. Жгут сохраняют не бол ее 1–1,5 ч.

3. Закрыть рану стерильным или чистым материалом.

4. Ввести обезболивающие средства.

5. Наложить транспортную иммобилизацию (стандартные шины, импровизированные средства) с соблюдением правила — фиксировать суставы выше и ниже перелома.

6. Холод на область травмы.

7. Транспортировать больного в лечебное учреждение.

Примечание. При закрытых переломах оказание помощи начинают с рекомендаций, приведённых в пункте 4.

Дальнейшее лечение.

При переломах со смещением отломков репозиция должна быть проведена с применением консервативных или оперативных методов.