Одномоментная репозиция отломков.

Репозиция– или вправление отломков кости при их смещении. Произ -водится под местной анестезией зоны перелома или наркозом. При репозиции стремятся восстановить нормальную форму кости. Завершается репозиция наложением гипсовой повязки и проведением контроль ной рентгенограммы повреждённой конечности в 2-х проекциях.

ПОСТОЯННОЕ ВЫТЯЖЕНИЕ.

1.Клеевое.

2.Лейкопластырное.

3.Скелетное.

СКЕЛЕТНОЕ ВЫТЯЖЕНИЕ.

Показания:

1. Выраженное смещение отломков.

2. Позднее поступление пациента в стационар.

3. Неэффективность одномоментного вправления.

Позволяет:

1.Позволяет своевременно вносить поправки в лечение – уменьшить или увеличить груз.

2.Делать перевязки раны.

3.Проводить физиотерапевтическое лечение и ЛФК.

Скелетное вытяжение накладывается в операционной в условиях асеп- тики.

· Спицы проводят через надмыщелки костей (большой вертел бедренной кости, бугристость большеберцовой кости, пяточную кость)

· Спицу проводя в кость с помощью дрели

· Спицу натягивают в специальной дуге

· К дуге прикрепляют шнур, который перекидывается через блок, к которому прикрепляется груз

· Конечность укладывается на шину Белера, придав ей физиологическое положение

· Чтобы избежать образование пролежней и отвисание стопы – под пятку подкладывают ватную подушечку, а стопу подвешивают с помощью гамачка, подвешенного через блок. Груз 0,5 кг.

· Под матрац кладут деревянный щит.

· Ножной конец кровати приподнимают для обеспечения противотяги. Чем больше сила вытяжения, тем выше поднимаем ножной конец кровати.

· Величина груза зависит от:

- степени смещения отломков по длине

- давности травмы

- возраста пациента

- мощности мускулатуры.

· Вытяжение продолжается до образования костной мозоли, определяющаяся на рентгенограмме.

· Завершается лечение наложением гипсовой лонгеты до полной консолидации перелома.

Для профилактики осложнений:

1. Пневмонии – голове придаём возвышенное положение головного конца туловища.

2. Пролежней – специальный круг под крестец.

3. Для возможности приподнимания в постели и облегчения ухода над кроватью прикрепляют специальную раму Балканского или дугу.

4. Активное положение в постели, больной может поворачиваться в постели не нарушая правильного направления силы тяги.

5. Точки входа и выхода спиц ежедневно обрабатываются спирто -вым антисептиком и накладываем стерильную салфетку.

ОПЕРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ.

1. Компрессионно – дистракционный остеосинтез (метод Илиза -рова) –позволяет производить репозицию отломков без вскрытия мягких тканей.

Суть метода:

· Через трубчатые кости вне зоны перелома проводятся спицы в разных плоскостях

· Спицы фиксируются на кольцах или полукольцах аппарата Илизарова

· В процессе лечения аппарат позволяет проводить компрессию отломков

· Пациент может ходить на костылях

· Аппарат должен укрываться матерчатым нарукавником

· Места входа и выхода спиц ежедневно обрабатывать спирт содержащим антисептиком.

· На ранки накладываем стерильные салфетки – «штанишки».

Металлоостеосинтез –о способам фиксации отломков выделяют два основных вида.

Экстрамедуллярный	Интрамедуллярный
1.Сшивание отломков шелком, кетгутом или другими нитями; разрешается в исключительных случаях в детской хирургии; 2.Стягивание костных отломков проволокой; 3.Фиксация металлическими плас тинами; 4.Фиксация металлической балкой. 5.Фиксация фрагментов кости шу рупами 6.Фиксация костным клеем 7.Ультразвуковая сварка.	1. Введение в костномозговой канал стержней, спиц и т.д. Способы введения м.б. через очаг перелома и внеочаговый.