Первичные реанимационные мероприятия – задачи, правила поведения.

Эти мероприятия складываются из восстановления проходимости верхних дыхательных путей, искусственной вентиляции легких методом «рот в рот» или «рот в нос», непрямого массажа сердца.

Для восстановления проходимости верхних дыхательных путей необходимо перевернуть ребенка вверх ногами или опустить голову и грудную клетку вниз так, чтобы под действием силы тяжести инородное тело или жидкость были удалены.

Применяется также метод сдавливания грудной клетки и живота: реаниматор обхватывает пострадавшего сзади и сильно сжимает грудную клетку и живот. В легких резко повышается давление воздуха, который, выходя через трахею, выталкивает инородное тело.

Если же инородное тело остановилось при входе в глотку, его можно попытаться удалить пальцами. С этой же целью можно применить грушу — спринцовку, с помощью которой можно отсосать слизь и остатки рвотных масс изо рта или носа.

Затем, уложив ребенка на горизонтальную поверхность, следует стать у изголовья, запрокинуть его голову, чтобы максимально распрямить верхние дыхательные пути, и, одновременно зажав нос пострадавшего и плотно охватив его рот своим ртом, сделать максимальный вдох.

Показателем эффективности дыхания будет экскурсия (движение) грудной клетки ребенка (в целях гигиены на рот пострадавшего можно наложить носовой платок). Если же рот плотно закрыт, а надавливанием на углы нижней челюсти открыть его не удается, можно делать искусственное дыхание методом «рот в нос». При этом в отличие от первой методики, необходимо зажимать рот пострадавшего, чтобы вдыхаемый воздух не выходил через рот, а вдувание производить через нос.

Если ребенок очень маленький, а необходимость в реанимационных мероприятиях возникла на дому или на улице, то искусственное дыхание можно проводить в рот и нос одновременно. Частота вдуваний для новорожденных должна составлять около 40 в минуту, для взрослого — не менее 20—25 в минуту (у детей младшего возраста и школьников — среднее значение). Критерием эффективности служит порозовение кожи и видимых слизистых. Следует также помнить, что объем легких у маленьких детей значительно меньше, чем у взрослых (у новорожденных около 50—100 мл, а у взрослых около 2,5—3,0 литров).

Если отсутствует сердцебиение, то необходимо срочно начать непрямой массаж сердца. Суть методики заключается в том, что сердце сдавливается между грудиной и позвоночником. При этом кровь из сердца выбрасывается в аорту и легочный ствол, тем самым поддерживается кровообращение.

Техника проведения непрямого массажа следующая: больной или пострадавший лежит на твердой поверхности (оптимально твердой поверхностью может служить пол), реаниматор находится сбоку.

Ноги пострадавшего должны быть приподняты для лучшего притока крови к сердцу. Далее реаниматор нащупывает грудину пациента и кладет свою ладонь на нее так, чтобы она была на 2 поперечных пальца выше нижнего ее конца (выше мечевидного отростка грудины).

Вторую руку реаниматор кладет на первую так, чтобы пальцы были параллельны друг другу (допускается накладывание ладоней под углом 90° относительно друг друга), при этом пальцы не должны касаться грудной клетки, чтобы не сломать ребра. После этого оказывающий помощь начинает надавливать на грудину пациента так, чтобы сместить ее на 3—5 см (у взрослого) к позвоночнику. Руки реаниматора должны быть выпрямленными в локтях. Затем давление нагрудную клетку ослабляют, не отрывая рук, чтобы она возвращалась в исходное положение. При надавливании нужно использовать не силу рук, а массу собственного тела.

У новорожденных этот прием выполняют III и II пальцами, положенными друг на друга и установленными на грудину в области границы средней и нижней ее третей. Нажатия производят более сильной рукой так, чтобы грудина сместилась на 1—2 см по направлению к позвоночнику.

Количество нажатий для взрослых — около 100 в минуту, для новорожденных — около 150 в минуту (для других возрастов — промежуточные показатели). Критерием эффективности служит появление пульса на сонной или бедренной артерии и сужение расширенных зрачков. Обычно наружный массаж сердца сочетают с проведением искусственной вентиляции легких. Лучше, если реаниматоров двое, так как реанимационные мероприятия — тяжелый физический труд.

Соотношение вдуваний к нажатиям 1:4—1:5, но на практике, если реаниматор один, производится 2—3 вдувания и 8—12 нажатий на грудину. Если реаниматоров двое, то они должны работать каждый в своем ритме (20 или 40, в зависимости от возраста, вдуваний и 100 или 150 нажатий). При этом если нажатие на грудную клетку совпадает с вдуванием, то это только улучшает сердечный выброс, так как легкие, по сути, тоже представляют собой резервуар крови. Иногда используют сильный и резкий удар по грудине в область сердца. Такой удар не заменяет непрямой массаж, но у взрослых он может прервать неправильный ритм сердца и восстановить правильный. Новорожденным он не проводится.

Реанимационные мероприятия будут эффективны в течение 5 минут после остановки дыхания и кровообращения. Этот период называется клинической смертью. Он может быть дольше, до 30 минут, если пострадавший находится в состоянии гипотермии (охлаждения).

Признаки клинической смерти:

1) отсутствие сознания;

2) отсутствие пульса на магистральных сосудах (сонной или бедренной артерии);

3) отсутствие дыхания;

4) отсутствие реакции зрачков на свет и их расширение;

5) отсутствие тонуса мышц;

6) отсутствие рефлексов на болевые раздражители.

Естественно, что во время проведения реанимационных мероприятий нужно немедленно вызвать «скорую помощь».