Для обработки раневых дефектов может быть использована гидрохирургическая система (VersaJet)

Повязки:

Стадия экссудации	Стадия грануляции	Стадия эпителизации
Альгинаты, нейтральные атравматичные повязки,	Нейтральные атравматичные, атравматичные повязки	Нейтральные атравматичные
атравматичные повязки с антисептиками	с антисептиками (повидон-йод, ионизированное серебро),	повязки, полупроницаемые
(повидон-йод, ионизированное серебро)	губчатые / гидрополимерные повязки, повязки на основе	пленки
	коллагена

Для лечения больших раневых дефектов или ран с обильным экссудатом возможно применение вакуумных систем (VAC-терапия).

б. состеоартропатией (стопы Шарко)

• Компенсация углеводного обмена (НbА1с < 7 %)

• Разгрузка пораженной конечности (индивидуальная разгрузочная повязка) на острой стадии. Длительность использования повязки – 6 мес, частота замены – каждые 3-4 недели.

• Системная антибиотикотерапия (клиндамицин, фторхинолоны, цефалоспорины, даптомицин) при язвенных дефектах с признаками инфекции и ранах 2 ст. и глубже

• При наличии раневых дефектов – использование современных атравматических перевязочных средств, соответствующих стадии раневого процесса

Повязки*

Стадия экссудации	Стадия грануляции	Стадия эпителизации
Альгинаты, нейтральные атравматичные повязки,	Нейтральные атравматичные, атравматичные повязки	Нейтральные
атравматичные повязки с антисептиками (повидон-йод,	с антисептиками (повидон-йод, ионизированное серебро),	атравматичные повязки
ионизированное серебро)	повязки на основе коллагена, губчатые/гидрополимерные

*При использовании индивидуальной разгрузочной повязки противопоказаны перевязочные средства, увеличивающие количество раневого экссудата и препятствующие его эвакуации (гидроколлоидные и пленочные повязки).

Лечение ишемической формы СДС

1. Консервативная терапия:

• Компенсация углеводного обмена (НbА1с < 7 %), отмена бигуанидов, своевременный перевод на инсулинотерапию

• Отказ от курения!

• Коррекция артериальной гипертензии (< 130/80 мм рт. ст.)

• Лечение дислипидемии (см. раздел «Макроангиопатия»)

• Антикоагулянты (низкомолекулярные гепарины: дальтепарин, эноксапарин, надропарин) и антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель) под контролем коагулограммы и состояния глазного дна

• Препараты простагландина Е₁

2. Хирургическая реваскуляризация (баллонная ангиопластика, стентирование, эндартерэктомия, дистальное шунтирование)

3. Антибактериальная терапия – при наличии раневых дефектов, с использованием препаратов, активных в отношении аэробной и анаэробной микрофлоры

При наличии признаков критической ишемии консервативное лечение неэффективно!

Больной в обязательном порядке должен быть направлен в отделение сосудистой хирургии. Решение вопроса об ампутации конечности следует принимать только после ангиографического исследования и/ или консультации ангиохирурга.

Повязки

До устранения явлений ишемии	После устранения явлений ишемии
Атравматичные повязки с повидон-йодом или ионизированным серебром	Могут использоваться те же перевязочные средства, что и при лечении
	нейропатической формы СДС

При наличии признаков ишемии – избегать применения мазевых повязок!

ПРОФИЛАКТИКА

• Длительная стойкая компенсация углеводного обмена

• Обучение больных и их родственников правилам ухода за ногами и выбора обуви

• Раннее выявление больных, входящих в группу риска СДС

• Адекватная ортопедическая помощь больным с деформациями стоп, перенесшим ампутации в пределах стопы

• Регулярное посещение кабинета диабетической стопы для осмотра и подиатрического ухода* * Частота посещения определяется индивидуально, в зависимости от совокупности факторов риска и тяжести состояния.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Классификация артериальной гипертензии (АГ) по уровню артериального давления (ВОЗ, 1999)

Категории АД	САД (мм рт. ст.)		ДАД (мм рт. ст.)
Оптимальное	< 120	и	< 80
Нормальное	120–129	и/или	80–84
Высокое нормальное	130–139	и/или	85–89
АГ 1-й степени (мягкая)	140–159	и/или	90–99
АГ 2-й степени (умеренная)	160–179	и/или	100–109
АГ 3-й степени (тяжелая)	> 180	и/или	> 110
Изолированная систолическая АГ	> 140	и	< 90

• Если уровни САД и ДАД пациента попадают в разные категории, то диагностируется более высокая степень АГ.

• Изолированная систолическая АГ также может подразделяться на степени в соответствии с уровнем повышения САД.

			ДИАГНОСТИКА
Обязательные:	•	После ≥ 5 минут отдыха и не ранее, чем через 1 час после употребления кофе, крепкого чая и 30 минут после курения
клиническое	•	В положении сидя с опорой спины, манжетка на уровне сердца (нижний край на 2 см выше локтевого сгиба)
измерение	•	Нагнетание воздуха в манжетку быстро до уровня, превышающего исчезновение тонов Короткова примерно на 20 мм рт. ст.
АД по методу	•	Скорость снижения давления в манжетке – не более 2 мм рт. ст. в секунду
Короткова	•	Измерения не менее 2 раз с интервалом не менее 1 мин на каждой руке. Оценивают среднее значение всех измерений
	•	При окружности плеча > 32 см следует пользоваться широкой манжетой
Дополнительные:	•	В норме – двухфазный ритм АД (ночное снижение).
Суточное			(дневное АД – ночное АД) × 100 %
мониторирование			СИ =
АД (основное				Дневное АД
показание –	Типы суточных кривых в зависимости от величины СИ:
трудности в	•	«Диппер» 10-20 %	благоприятный прогноз
достижении целевых	•	«Нон-диппер» < 10 % риск сердечно-сосудистых
значений АД)	•	«Найт-пикер» < 0 %	}осложнений
	•	«Овер-диппер» > 20 % риск ночной гипоперфузии сердца и головного мозга
			Целевое значение АД при СД
		САД (мм рт. ст.)		ДАД (мм рт. ст.)
		< 130		< 80

При высоком исходном АД его следует снижать поэтапно, на 10–15 % от исходных показателей АД за 2–4 недели, с последую-щими перерывами для адаптации к новым показателям, и с последующим продолжением снижения

Уровень АД > 130/ 80 мм рт. ст. в сочетании с СД сопровождается ВЫСОКИМ РИСКОМ микро- и макрососудистых осложнений СД и требует обязательной медикаментозной коррекции