Т.4.6.2.7. гепатопротекторные средства

Гепатопротекторы - средства повышающие устойчивость гепатоцитов к воздействию повреждающих факторов и способствующие восстановлению их функций.

Тиоктовая кислота (липамид*) - кофермент, участвующий в окислительном декарбоксилировании пировиноградной кислоты и α-кетокислот, улучшает энергетический метаболизм гепатоцитов. Применяют при циррозе печени по 25 мг 4 раза в день. Курс лечения 45-60 дней.

Гепатопротекторный антиоксидант - силибинин, препараты эссенциальных ФЛ - ливолин^*, эссенциале^*, п р е п а р а ты маточного молочка (апилак*) предохраняют гепатоциты в условиях инфекционного, токсического (гербициды, гепатотропные яды), гипоксического и радиационного повреждения, стимулируют процессы регенерации клеток печени.

Частый вид приобретенных метаболических дистрофий гепатоцитов - жировая инфильтрация (например, при алкоголизме). Для профилактики и лечения жировой дистрофии используют так называемые «липотропные» средства, к которым относят м е т и о н и н , кальция пангамат и холина хлорид. Эти средства способны устранять дефицит холина, с недостаточным образованием которого связаны нарушения синтеза ФЛ и отложение в печени ней- трального жира.

ХОЛЕЛИТОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Холелитолитические средства применяют для растворения камней в желчном пузыре. В качестве холелитолитических средств применяют препараты хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот. Механизм действия этих препаратов связан с нарушением всасывания ХС в кишечнике, а также подавлением синтеза ХС в печени (вследствие угнетения фермента 3-гидрокси-3-метилглутарил-Ко A редуктазы), что приводит к уменьшению поступления ХС в желчь. Это препятствует образованию новых камней. Кроме того, эти препараты образуют с ХС жидкие кристаллы, что также способствует растворению желчных камней. Длительность лечения составляет от 3 мес до 2 лет.

Хенофалк* - препарат хенодезоксихолевой кислоты, образующий мицеллярный раствор с ХС. Применяют перед сном, так как повышение содержания ХС в желчи происходит преимущественно ночью. Противопоказания к медикаментозному растворению желчных камней: острые воспалительные заболевания желчного пузыря, желчных протоков, толстой и тонкой кишки, камни диаметром более 2 см, болезни печени, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, беременность, нефункционирующий желчный пузырь. Побочные эффекты: диарея, временное повышение в крови уровня трансаминаз, боли в эпигастрии, тошнота. Побочные эффекты исчезают через 2-3 нед после начала приема препарата.

Урсофалк* - препарат урсодезоксихолевой кислоты, образующий жидкие кристаллы с ХС. Урсофалк* принимают 1 раз в день перед сном. Побочные действия у урсофалка^* менее выражены, а эффективность выше, чем у хенофалка^*.

СРЕДСТВА, ВОССТАНАВЛИВАЮЩИЕ НОРМАЛЬНУЮ МИКРОФЛОРУ КИШЕЧНИКА

ЛС, способствующие восстановлению в кишечнике нормальной микрофлоры, применяют при угнетении нормальной микрофлоры кишечника антибиотиками широкого спектра действия, назначаемыми внутрь, и при дисбактериозе.

Восстановление нормальной микрофлоры (эубиоз) выполняют в два этапа: сначала на 7-10 дней назначают антибиотики с учетом эти- ологии возбудителя дисбактериоза в верхних отделах тонкой кишки, а затем в течение 1-1,5 мес назначают микробиологические препараты для реимплантации эубиотической микрофлоры: колибактерин сухой^*, бифидумбактерин^*, бификол^*, лактобактерин^*, бактисубтил^*, биоспорин^*, гастрофарм^*.

Эти средства принимают 2-4 раза в день, их назначение приводит к заселению толстой кишки сапрофитными бактериями - ацидофильными палочками, коли- и бифидумбактериями и бациллами. Дозируют средства либо в весовых единицах (бактисубтил*), либо в бактериологических дозах (все остальные препараты). Обычно однократно вводят от 2 (гастрофарм^*) до 5-6 (бифидумбактерин^*, лактобактерин^*) доз.

При приеме микробиологических препаратов возможно продолжение лечения антибиотиками. Кроме того, при приеме микробиологических средств желательно применение лактулозы - средства, создающего благоприятные условия для развития эубиотических микроорганизмов.