Тема 6. Болезни печени, желчного пузыря, поджелудочной железы
Задача №1
Больной 38 лет длительное время страдает хроническим алкоголизмом. При обследовании печень увеличена в размерах, плотная, бугристая. На передней брюшной стенке отмечается расширение венозных сосудов. Резко увеличена селезенка.
1. Диагностируйте основное заболевание.
2. Укажите ведущие клинические синдромы заболевания: 1…, 2…
3. Какие изменения могут быть обнаружены при микроскопическом исследовании селезенки: 1…., 2…
Задача №2
Смерть больного 42 лет, страдавшего хроническим алкоголизмом, наступила от профузного желудочного кровотечения. На аутопсии выявлен мелкоузловой цирроз печени.
1. Укажите типичные микроскопические проявления цирроза: 1…, 2…, 3…, 4…
2. Назовите механизм желудочного кровотечения.
Задача №3
У больного 62 лет, длительное время страдающего сахарным диабетом, при обследовании выявлено увеличение печени. При лабораторном обследовании в крови отмечено повышенное содержание печеночных ферментов, а также – липопротеидов и триглицеридов.
1. Какое заболевание печени может быть диагностировано у больного?
2. Какие микроскопические изменения могут быть выявлены во II стадии этого заболевания? 1…, 2…
3. Назовите возможный вариант исхода.
Задача №4
Больной 49 лет поступил в стационар с жалобами на боли в правом подреберье, слабость, желтуху. В анамнезе – злоупотребление алкоголем. Произведена биопсия печени, диагностирован алкогольный гепатит.
1.Какие виды биопсии используются в диагностике заболеваний печени? 1…, 2…
1. Какие этиологические маркеры заболевания могут быть выявлены в биоптате: 1.., 2…
2. Каков вероятный исход заболевания?
Задача №5
Женщина 32 лет поступила в стационар в крайне тяжелом состоянии. Родственники связывают заболевание с употреблением в пищу грибов. Диагностированы токсическая дистрофия печени, печеночная кома. Через 2 часа после поступления больная скончалась.
1. Опишите макроскопические изменения печени умершей.
2. Какой патологический процесс лежит в основе поражения печени?
3. Назовите смертельное осложнение, развившееся у больной.
4. Какие изменения печени характерны для больных, перенесших токсическую дистрофию печени, при благоприятном исходе?
Задача №6
У больного 14 лет обнаружен цирроз печени с клиническими признаками печеночной недостаточности. Высказано предположение о наследственном характере заболевания.
1. Назовите это заболевание?
2. Укажите биохимические проявления этой патологии: 1…, 2…
3. Какие органы и ткани, кроме печени, поражаются при этом заболевании: 1..., 2…, 3…
Задача №7
У мужчины 60 лет при хроническом алкоголизме выявлен алкогольный гепатоз.
1. Укажите вид дистрофии печени, характерный для этого заболевания.
2. Перечислите стадии заболевания, отражающие динамику патогистологических изменений: 1…, 2…, 3…
3. Назовите характерный исход заболевания печени.
Задача №8
Больному 42 лет проведено диагностическое исследование, позволяющее определить макроскопические изменения печени. Установлен диагноз цирроза печени.
1. Назовите проведенное обследование больного.
2. Перечислите макроскопические (морфогенетические) варианты цирроза печени: 1…, 2…, 3….
3. Назовите вид желтухи при этом заболевании.
Задача №9
В ходе операции у больного с симптомами острого живота выявлен деструктивный холецистит с перфоративным отверстием в области дна желчного пузыря, просвет органа заполнен большим количеством желчных камней.
1. Перечислите возможные морфологические варианты деструктивного холецистита: 1…, 2…
2. Перечислите выявленные осложнения: 1…, 2…, 3…
3. Объясните возможный механизм перфорации желчного пузыря?
Задача №10
Женщина 51 года на протяжении 8 лет страдает желчнокаменной болезнью. При обострении заболевания госпитализирована в хирургическое отделение, произведена холецистэктомия.
1. Какое заболевание диагностировано при патогистологическом исследовании удаленного желчного пузыря: 1…, 2…
2. Какие морфологические изменения, характеризующие давность процесса, могут быть выявлены в стенке желчного пузыря?
3. Укажите возможные осложнения данной патологии в отсутствии своевременного хирургического лечения: 1…, 2…, 3…
Тема 7. Нефропатии
Задача №1
В биоптате почки больного 13 лет с выраженными симптомами гломерулонефрита обнаружены признаки быстро прогрессирующего злокачественного заболевания.
1. Перечислите почечные симптомы гломерулонефрита
2. Дайте характеристику воспалительного процесса: а) по топографии поражения; б) по преобладающему компоненту воспаления; в) по участию клеточных элементов в воспалительной реакции.
3. Назовите патоморфологический вариант гломерулонефрита.
4. Укажите типичный исход процесса при этом варианте нефропатии.
Задача №2
В биоптате почки больного 10 лет, страдавшего не выясненной до этого патологией, выявлен первичный нефротический синдром.
1. Назовите его вариант, типичный для детского возраста.
2. Назовите ультраструктурные проявления данной нефропатии.
3. Укажите современную трактовку патогенеза заболевания.
4. К какой группе нефропатий относится эта патология?
Задача №3
Больной 43 лет страдал огнестрельным остеомиелитом. Неоднократно оперирован. В области пораженной конечности неоднократно возникали свищевые ходы с обильным гнойным отделяемым. В последнее время появились прогрессирующая слабость, отёки лица. Лабораторно выявлено повышение в плазме крови содержания азотистых соединений. Заподозрен амилоидоз почек.
1. К какой группе нефропатий относится амилоидоз?
2. Какую стадию заболевания можно диагностировать?
3. Дайте макроскопическое описание почек, образное название их.
4. Опишите микроскопические изменения.
5. Назовите развивающийся у больного синдром.
Задача №4
После приёма суррогатов алкоголя у мужчины 42 лет развился синдром острой почечной недостаточности со смертельным исходом на третьи сутки.
1. Классифицируйте данную нефропатию.
2. Определите стадию заболевания.
3. Дайте макроскопическое описание почек.
4. Опишите характерные микроскопические изменения.
5. Укажите особенности патогенеза.
Задача №5
При микроскопическом исследовании почек умершего 52 лет, страдавшего хроническим гломерулонефритом, обнаружены изменения, типичные для интракапиллярного гломерулонефрита.
1. Назовите его формы.
2. Перечислите структурные элементы, участвующие в процессе.
3. Назовите внепочечные симптомы заболевания: 1…, 2…, 3…, 4…, 5…
Задача №6
Больная 47 лет перенесла операцию удаления нефункционирующей почки.
Макроскопически орган увеличен, неравномерно плотной консистенции, деформирован. На разрезе полость лоханки и просвет некоторых чашечек заполнен камнем причудливой формы, матово-желтого цвета. Паренхима почки местами имеет толщину не более 3 мм. Слизистая оболочка лоханки резко гиперемирована, с точечными кровоизлияниями, покрыта зеленоватым налетом.
1. Диагностируйте почечную патологию с указанием латинского термина
2. Назовите камень по химическому составу, его форме (образное).
3. Классифицируйте процесс в паренхиме почки.
4. Назовите возникшее осложнение заболевания.
5. Назовите сущность процесса, развившегося в здоровой почке.
Задача №7
У больного 10 лет диагностирован врожденный поликистоз почек. Смерть наступила от прогрессирующей почечной недостаточности.
1. Дайте макроскопическое описание почек.
2. Объясните патогенез данной патологии, его варианты.
3. Укажите изменения в паренхиме почки.
4. Объясните длительный бессимптомный период этой нефропатии.
5. Перечислите признаки хронической почечной недостаточности.
Задача №8
Больная 68 лет, страдавшая гипертонической болезнью, умерла при явлениях хронической почечной недостаточности.
1. Определите стадию заболевания.
2. Опишите макроскопические изменения почек.
3. Дайте образное название почек.
4. Расшифруйте сущность патологических изменений: а) в сосудистом русле; б) в паренхиме почек.
5. Укажите характер процесса в непораженных нефронах.
Задача №9
У больной, страдавшей миеломной болезнью, прогрессировало поражение почек, явившееся непосредственной причиной гибели. Лабораторно при жизни выявлена парапротеинемия. На секции обнаружено значительное увеличение размеров обеих почек, плотной консистенции, корковое вещество серо-белого цвета.
1. Назовите данную нефропатию.
2. Укажите образное название почек.
3. Определите стадию заболевания.
4. Опишите микроскопические изменения.
5. Назовите элективный метод окраски срезов при данной нефропатии.
Задачи №10
У больной 57 лет диагностирован запущенный правосторонний пиелонефрит, осложненный распространением воспалительного процесса на паренхиму, капсулу и окружающие ткани.
1. Назовите этиологический фактор заболевания.
2. Укажите возможный патогенез такой нефропатии.
3. Укажите форму воспалительной реакции.
4. Назовите осложнения по локализации патологического процесса.