Основной метод лечения преренальной ОПН
16. Лечение ренальной ОПН направлено на
17. Главная задача постренальной ОПН
18. Показания к проведению гемодиализа при ОПН
19. Умеренную гиперкалиемию при острой почечной недостаточности можно коррегировать путем введения
20. Полное восстановление функции почек при острой почечной недостаточности наступает через
21. Составьте три тестовых задания по ОПН по следующему образцу:
Непосредственной угрозой для жизни при острой почечной недостаточности, требующей немедленного вмешательства является:
а) повышение содержания мочевины в крови
б) повышение содержания креатинина в крови
в) гиперфосфатемия
г) гиперкалиемия
д) гиперурикемия.
Выберите правильный ответ.
22.Назовите диуретик который можно применять в фазе олигоанурии
а)лазикс
б)верошпирон
в)спиронолактон
г)триампур
д)диакарб
23. Установите соответствие (стрелками).
Какова продолжительность периодов ОПН
1.Начальный период а) до 3-4 недель
2.Олигоанурический б) 20-75 дней
3.Период восстановления диуреза в) 1-2 сутоок
4.Период выздоровления г) до 6-12 месяцев
24. Ситуационная задача
Больная 28 лет поступила с жалобами на отсутствие мочи, ноющие боли в поясничной области, тошноту, рвоту, общую слабость. 3 дня назад на фоне лечения тонзиллита сульфадиметоксином отметила уменьшение количества выделяемой мочи, появление отеков на лице и нижних конечностях. В течение последних суток – анурия. При осмотре: выраженные отеки на лице, туловище, ногах. В легких ослабленное везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 90 в минуту. АД 150/100 мм.рт.ст.
В общем анализе крови: эр-2,1Х1012/л, Нв- 70 г/л, ц.п- 0,7, лейк.- 4,2Х109/л, формула без особенностей, СОЭ- 30 мм/ч.
Предположите диагноз.
Составьте план обследованния.
Составьте план лечения с указанием лекарственных препаратов,доз и путей введения.
25. Составьте ситуационную задачу по теме: «Острая преренальная почечная недостаточность». Предложите свой вариант решения составленной задачи.
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 6 КУРСА
ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА ПО ЦИКЛУ ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
ТЕМА: «ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.
ПОКАЗАНИЯ К ДИАЛИЗНОЙ ТЕРАПИИ».
I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний.
1. Определение хронической почечной недостаточности (ХПН).
2. Этиология ХПН.
3. Патогенез ХПН.
4. Классификация ХПН.
5. Клиническая картина ХПН.
6. Диагностика ХПН.
7. Дифференциальная диагностика ХПН.
8. Лечение ХПН.
II. Целевые задачи.
| Студент должен знать: · Понятие синдрома хронической почечной недостаточности (ХПН) · Этиологию ХПН · Значение нарушений азотвыделительной, гомеостатической и эндокринной функции почек в патогенезе ХПН · Классификацию ХПН · Клиническую картину основных синдромов при ХПН · Лабораторно-функциональную диагностику стадий ХПН · Дифференциальную диагностику ХПН · Лечение ХПН (консервативное, гемодиализ, трансплантацию почек) · Профилактику ХПН. Студент должен уметь: 1. На основании жалоб, анамнеза, физикального обследования установить у больного основное хроническое заболевание почек. 2. Определить функциональное состояние почек по лабораторным данным. 3. Установить клинические синдромы почечной недостаточности, доказать её хронический характер и определить стадию. 4. Сформулировать клинический диагноз. 5. Назначить индивидуальный план лечения больного. 6. Показания к диализной терапии. | Литература 1. Внутренние болезни: Учебник: в 2т. Под ред.А.И.Мартынова, Н.А.Мухина, В.С. Моисеева. М.: ГЭОТАР – Медиа, 2006г. 2. Диагностика и лечение болезней почек. (И.А.Мухин, И.Е.Тареева, Е.М.Шилова. М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008г. 3. Диагностика и лечение внутренних болезней (Руководство для врачей). Под общ.ред. академика РАМН Ф.И. Комарова. М.: Медицина, 1998г. Т.2. 4. Нефрология. Руководство для врачей под ред.И.Е.Тареевой. М.: Медицина, 2000. 5. Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования (под ред. Е.М.Шилова. М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. 6. Внутренние болезни: Учебник. Под ред. В.И.Маколкина, С.И. Овчаренко). М.:Медицина, 1999. Дополнительная 1. Василенко. Пропедевтика внутренних болезней. 5. Нефрология. Руководство под ред.Рябова С.И. С-П., 2000. 2. Нефрология. Практическое руководство: Учебное пособие (Ю.И.Гринштейн и др.). Ростов-на-Дону.: Феникс, 2006г. |
III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.
1. Дайте определение ХПН
2. Укажите причины возникновения ХПН в порядке их значимости.
3. К наиболее важным нарушениям гемостаза при ХПН относят:
4. Назовите причины гиперкалиемии при ХПН.
5. Назовите причину развития гипокальциемии при ХПН
6. Составьте схему патогенеза анемии при ХПН
7. Гемодинамическими факторами прогрессирования ХПН являются гиперфильтрация и внутриклубочковая гипертензия. А какие неспецифические, невоспалительные механизмы учавствуют в прогрессировании ХПН? Заполните таблицу
| Нарушающие ауторегуляцию гломерулярного кровотока | Вызывающие повреждения клубочков с развитием гломерулосклероза |
8. Составьте таблицу, которая отражает стадии ХПН по Николаеву А.Ю. и Милованову Ю.С. по следующему образцу:
| Стадии | СКФ | Диурез | Частота АГ | Терапия |
9. Укажите клинические признаки стадий ХПН, заполните таблицу
| Начальная | Консервативная | Терминальная |
10. Укажите симптомы ХПН, вызванные водно-электролитным и гормональным дисбалансом, заполните таблицу
| Системы | Клинические признаки |
| Сердечно-сосудистая | |
| Эндотелиальная | |
| Костная | |
| Кроветворение | |
| Желудочно-кишечная | |
| Иммунная | |
| Половая | |
| Белковый обмен | |
| Липидный обмен | |
| Углеводный обмен |
11. Диагноз ХПН основывается на следующих диагностических критериях:
клинические признаки………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………
лабораторные признаки………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
ультразвуковые признаки………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
12. Лабораторными признакими метаболического ацидоза являются
13. Клинические и лабораторные признаки гиперкалиемии
14. Что является доказательствами хронического характера почечной недостаточности.
15. Наиболее точно отражает степень хронической почечной недостаточности показатель
16. В задачи консервативной терапии входят:
17. Допишите недостающие сведения в нижеследующем тексте:
У больных с умеренным и стабильным (непрогрессирующим) снижением СКФ (25-55 мл/мин) рекомендуют сохранить стандартное потребление белка………….г/кг массы тела больного, т.е…………….. г/сутки.
При СКФ в пределах 13-25 мл/мин рекомендуется употребление белка………. г/кг массы тела, т. е. до…………. г/сутки.
В терминальной стадии ХПН при величине СКД менее 15 мл/мин приём жидкости составляет………………………………………….
У больных ХПН АД следует поддерживать на уровне…………….мм.рт.ст., причем для больных с протеинурией более 1 г/сут необходим уровень-……………….мм.рт.ст.
Для лечения гиперкалиемии при ХПН используют……………………………….
18. Назовите нефропротективные эффекты ингибиторов АПФ. Приведите примеры с указанием средних суточных доз и способов и кратности приема.
19. Перечисленные противопоказания к назначению ингибиторов АПФ:
20. Какие классы антигипертензивных лекарственных средств используют для лечения больных с артериальной гипертензией. Приведите примеры с указанием средних суточных доз и способов к кратности приёма.
21.Назовите основные антианемические препараты, применяемые при ХПН. с указанием средних суточных доз, способов и кратности приёма.
22. Перечислите адсорбенты, применяемые у больных с ХПН
23. Лечение уремической остеодистрофии
24. Коррекция ацидоза включает в себя
25. При необходимости антибиотиками выбора при ХПН являются………………
……………………………………………………………………………………………
26. Заполните таблицу.