Центральное зрение. Острота. Определение остроты.

Центр. зр. осущ. колбочковым аппаратом сетчатки. Оно характеризуется остротой зр. и восприятием цвета. Другой важной чертой центр. зр. явл. визуальное восприятие формы предмета. В осуществлении форменного зрения решающая роль принадлежит корковому отделу. Острота зрения – способность глаза различать раздельно точки, расположенные др. от др. на минимал. расстоянии. Угол зрения – угол, образованный крайними точками рассматриваемого объекта и узловой точкой глаза. Острота зр. обратно пропорционально углу зрения. Но остроту зр. удобнее измерять в относительных ед. За остроту зр. = 1.0 принимают обратная величина угла 1’. Раздельное восприятие точек возможно, если м/у двумя возбужденными колбочками будет одна интактная. Наибольшая острота зр. – в области центрального пятна. У новорожденных острота зр. очень низкая. Острота зр. стан. нормальной к 5-15 годам. Форменное зрение у детей устанавливается после установления устойчивой центральной фиксации. Для исследования остроты зр. применяют таблицы (Сивцева), содерж. оптотипы (специально подобранные знаки). Весь знак виден под углом 5’, а его части – 1’. Острота зр. вычисляется по формуле Снеллена: visus=d/D, где d-наибольшее расстояние, с к-рого пациент различает знаки, D-расстояние, с которого детали оптотипа видны под углом зрения 1’ (норма). Если острота меньше 0.1, определяют расстояние, с которого он различ. оптотипы 1-го ряда. Если острота ниже 0.005, указывают, с какого расст. пациент считает пальцы. Когда глаз воспринимает тольго свет, острота зрения счит. равной светоощущению 1/бесконечн. (с правильной или неправильной светопроекцией). Возможно определение ретинальной остроты зрения (с помощью лазера). Объективные методы – основаны на непроизвольном оптокинетическом нистагме при рассматривании движ. предметов.

Периферическое зрение

Поле зрения – пространство, к-рое одновременно воспринимается неподвижным глазом. Состояние поля зр. обеспечивает ориентацию в простр. Изменени ПЗ – при многих заболеваниях, динамика ПЗ – для оценки тяжести заболевания. Размеры ПЗ определ. границей оптически деятельной сетчатки, конфигурацией спинки носа, верх. края глазницы. Методы определения ПЗ: Контрольный метод: Сущность – сравнение поля зр. обследуемого и врача. Больной закрыв. один глаз, врач – противоположный (врач – на расстоянии 1 м от больного). Обследуемый фиксир. взглядом глаз врача, отмечает момент появл. пальца, к-рый доктор перемещает от периф. к центру. Кампиметрия: Кампиметр – матовый экран черного цвета с белой фиксационной точкой в центр. Больной – на 1 м от экрана, фиксир. подбородок. Белые объекты от 1-5 до 10 мм, укрепл. на длинных стержнях черного цвета передвиг. от центра к периферии в гориз., вертик. и косых меридианах. Отыскиваются скотомы. Слепое пятно – физиологическая скотома (в височн. половине 12-18 град.)! Ангиоскотомы – также физиологические скотомы (обусловленные сосудами сетчатки) Периметрия. Основное достоинство – не плоский экран, а вогнутая сферич. пов-сть. Основаня деталь периметра – дуга шириной 50 мм с радиусом кривизны 333 мм. В средине ее – белый объект для фиксации взгляда. Центр дуги соед. с подставкой осью, позвол. придавать ей любой наклон. Поворачивая дугу, измеряют поле зрения в 8-12 меридианах. Можно измерить поле зрения на хроматические цвета: Нормы: короткие волны. Возбужд. всех трех à белый цвет. Отсутствие раздраж. à черный цвет. Рецепторы цвета – колбочки. В соотв. с 3-компонентной теорией нормальной светоощущ. наз. нормальной трихромазией. Диагностка. 2 метода: Спец. пигментные таблицы. Полихроматические таблицы Рабкина – позволяют устан. не только вид, но и степень расстройства цветоощущ. Таблицы содержат набор тестов. В основе – принцип уравнения яркости и насыщенности. Из кружков разной насыщ. и яркости составл. фигура, легко различимая нормал. Длительность экспозиции – до 10 сек. 1-ый 2 теста правиильно читаются нормальными и людьми с расстройствами цветоощущ. (для контроля) Спектральные приборы – аномалоскопы. В основе – сравнение двухцветных полей, из к-рых одно постоянно освещается монохроматич. желтыми лучами с изменяемой яркостью, а другое поле, освещаемое красными и зел. лучами, может менять тон от чисто красного до чисто зеленого. Смешивая красный и зел. цвета, обследуемый должен получить желтый цвет, по тону и яркости соотв. контрольному. Ультрафиолет не проникает в глаз, т.к. существует эпителиальная защита. Инфракрасное излучение гасится оптически активными средами глаза.

Расстройства цветоощущения

М.б. врожд. и приобрет. Врожденные ранее наз. дальтонизмом. Врожд. аномалии – есть примерно у 8% мужчин, 0.5% женщин. Врожденные аномалии только на зеленый и на красный цвет, все остальные приобретенные. Расстройства цветоощущ. могут проявл. либо аномальным восприятием цветов (цветоаномалия, аномальная трихромазия), либо полным выпадением одного из трех компонентов (дихромазия). Редко – только черно-белое восприятие (монохромазия). Цвета обозначаются: красный – первый (протос), зеленый – второй (дейтерос), синий – третий (тритос). Т.о., аномальное восприятие красного цвета – протаномалия, зеленого – дейтероаномалия, синего – тританомалия. Дихромазия – 3 формы: 1. протанопия; 2. дейтеранопия; 3. тританопия. Из врожд. наиболее часто – аномальная трихромазия. – до 70% патологии цветоощущ. Врожд. расстр. всегда 2-сторонние, не сопровожд. наруш. др. зрит. ф-ций, выявл. только при спец. обследовании. Приобрет. наруш. встреч. при заболев. сетч., зрит. нерва, ЦНС. Бывают в 1 или двух глазах, обычно сопровожд. расстр. др. зрит. ф-ций. могут меняться в процессе забол. и лечения. К приобретенным расстр. относится и видение предметов, окрашенных в какой-либо 1 цвет: эритропсия, цианопсия (нередко после экстракции катаракты), хлоропсия, ксантопсия (желтый) (при отравл. и иноксик.).

Оптическая система глаза

Восприятие предметов внеш. мира – путем анализа изображения этих предметов на сетчатке. Т.о. в функционал. отношении – 2 отдела глаза: светопроводящий и световоспринимающий. Светопровод. отдел – составляют прозрачные среды глаза: рог., влага перед. камеры, хруст., стекл. тело. Световосприним. отдел – сетчатка. Изображение воспроизводится с пом. оптической системы светопровод. сред. Лучи света, отраж. от предметов, проходят ч-з 4 преломл. пов-сти: перед. и зад. пов-сти рог., перед. и зад. пов-сти хруст. В результате, образуется действительное, но перевернутое изображение предмета. Преломление света в оптич. сист. наз. рефракцией. Прямая линия, проход. через центры кривизны всех преломл. пов-стей, явл. оптич. осью глаза. Лучи света, падающие паралл. этой оси, после преломления собираются в главном фокусе системы. Главным фокусом системы наз. то место на продолжении оптич. оси, где образ. изображение бесконечно удаленных предметов. Расходящиеся лучи, идущи от предметов, распол. на любом конечном расстоянии, будут собираться уже в др. дополнит фокусах. Все они распол. дальше глав. фокуса. Расстояние от главной плоскости до главного фокуса наз. главным фокусным расстоянием оптической системы. Фокусное расстояние характеризует оптич. силу сист. Чем сильнее преломляет сист., тем короче ее фокусное расст. Для измерения оптич. силы использ. величину, обратную фокусному расст., к-рая наз. диоптрией. 1 дптр. – преломляющая сила линзы с фокус. расст. 1 м.

D=100см/ F – рефракция.

Для хар-ки оптич. сист. глаза необх. знать радиусы кривизны перед. и зад. пов-стей рог. и хруст., толщину рог. и хруст., глубину перед. камеры, длину анатомич. оси глаза, показатели преломления прозрач. сред глаза. Измерения этих величин (кроме показателей преломл.) можно провести на живом глазу. Для упрощения расчетов использ. схематический глаз. Физич. рефракция глаза характеризует преломляющую силу оптич. сист. глаза. У взрослого – 52-71 дптр.

Клиническая рефракция

Клиническая рефракция характериз. положение главного фокуса оптич. системы по отношению к сетчатке. В практической деятельности определяется только клинич. рефракция. Если глав. фокус совпад. с сетч., такая рефракция наз. соразмерной (эмметропия). Если глав. фокус не совпад. с сетч., - аметропия. Преломл. сила оптич. аппарата м.б. слишком сильной à лучи собираются перед сетчаткой – миопия. Если преломл. сила слабая à фокус – за сетчаткой – гиперметропия. Клиническую рефракцию характеризует также дальнейшая точка ясного видения – наиболее удаленная точка от глаза, к-рая отчетливо видна при покое аккомодации. Астигматизм. Сочетание в одном глазу различных видов рефракций или разных степеней одного вида рефракции, называется астигматизмом. 2 перепендик. плоскости сечения с наибольшей и наименьшей силой называются главными меридианами. Чаще они распол. вертик. и гориз. Чаще преломление в вертик. меридиане сильнее – прямой. Наоборот – обратный астигматизм. Неправильный а. – характеризуется локальными изменениями преломляющей силы на разных отрезках одного меридиана, обусловлен заболеваниями рог. Правильный а. – имеет одинак. преломл. силу на протяжение всего меридиана. К. пр. это врожденная аномалия. 3 вида простого а.: 1. простой – эмметропия в 1 меридиане, аномалия рефракции в др.; 2. сложный – в обоих меридианах одна рефракция, но разной степени; 3. смешанный – комбинация миопии и гиперметропии в разных меридианах. Прямой а. до 0.5 дптр. – физиологический (встреч. оч. часто).

38. Методы определения видов клинической рефракции

Применяются субъект. и объект. методы. Субъект. – основаны на показаниях обследуемого относительно изменений остроты его зрения при подборе корригирующих линз. Объективные методы базир. на законах преломления света в глазу. Их результаты не зависят от показания больного. Субъективный метод. Исследование проводят раздельно для каждого глаза в определенной последовательности. 1) Определяют остроту зрения. При этом острота 1.0 не исключает аномалии рефракции (м.б. при аметропии легких степеней); 2) надевают пробную оправу, подгоняют под размеры лица – чтобы центры оправ соотв. центрам зрачков. Определяют рефракцию, начиная с правого глаза. Перед левым – устанавл. непрозрач. экран.; 3) Перед исслед. глазом устанавл. линзы. Первой ставят +0.5, выясняют, как изменилось зрение; 4) если оно улучшилось à у больного гиперметропия. Для определения степени – усиливаются стекла с интервалом 0.5-1 дптр. Степень гиперметропии характеризуется самым сильным стеклом, которое дает высокую остроту зрения.; 5) В случае ухудшения зрения, предлагают рассеив. стекла. В молодом возрасте острота зрения при этом не уменьш. (за счет аккомод.), в пожилом – уменьш.; 6) при миопии рассеив. стекло улучш. зрение. Силу стекла увел. с интервалом 0.5-1 дптр. для определ. степени. Степень миопии определяет самое слабое стекло, обеспеч. наилучшее зрение.; 7) если с помощью сферич. линз не удалось получить полную остроту зрения à проверить, нет ли астигматизма. Для этого: а) лучистая фигура – видит ли больной все фигуры одинак. четкости. Субъективные методы: Скиаскоскопия. Сущность – в объективном определении дальнейшей точки ясного зрения по характерному изменению освещенности зрачка при качательных движениях офтальмоскопа во время движения проход. светом. Если при исслед. глаза проход. светом медленно поворач. офтальмоскоп вокруг вертик. или гориз. оси, яркость свечения зрачка меняется: с одной стороны его появл. затемнение, к-рое далее распростр. на весь зрачок. Только при распол. зеркала офтальмоскопа в дальнейшей точке ясного видения движения тени не наблюдается, и зрачок или светится красным цветом, или сразу темнеет. С, проводят с расстояния 1 м (на котором распол. дальнейшая точка при миопии 1 дптр.). Если тень в обл. зрачка движ в направл. скиоскопа, то рефракция глаза слабее миопии 1 дптр. Ставят линзы, постепенно усиливая их силу, пока не исчезает тень или движение ее становится неопределимым. Рефрактометрия. Рефрактометр – прибор, измер. клиническую рефракцию автоматически после наведения на глаз. Наиболее распространен рефрактометр Гартингера. Прибор проецир. на сетчатку светящиеся марки в виде вертик. и гориз. полосок. Вертик. – для определения рефракции, гориз. – для нахожд. глав. меридианов астигматизма.

Гиперметропия

Это слабый вид рефракции, когда даже для зрения вдаль требуется напряжение аккомод. Эта аномалия характериз. не всегда отчетливо выраженными симпт. функциональной несовершенства оптич. сист. глаза (снижение остроты зрения, расстройства аккомод. и бинокуляр. зрения). Постоянное напряжение аккомодац. аппар. нередко становится привычным для глаза, и реснич. мыш. даже в покое полностью не рааслабл. à при исследовании рефракции в молодом возрасте часто обнаруж. только явную гиперметропию. Часть гиперметропии, обнаруж. при медикаментоз. параличе аккомод., - скрытая. Г. Полная Г. – сумма скрытой и явной. Три степени Г.: слабая – до 2 дптр., сред. – до 5, высокая – выше 5. Острота зрения при слабой и нередко средней степени не снижена (за счет напряж. аккомод.), но снижена при выс. степени, когда даже полная коррекция часто не дает хорошей остроты зрения. При слабом развитии аккомод. мышцы или послед. ее ослабл. Г. любых степеней проявляется клинически. Так, при возрастном ослабд. аккомод. скрытая часть Г. постепенно уменьшается и к 45 годам обычно полностью переходит в явную, что сопровождается снижением зрения вдаль. С этим связано и более раннее развитие пресбиопии. При длит. работе на близ. расстоянии нередко – перегрузка реснич. мыш., что проявл. гол. болями, аккомодативной астенопией, или спазмом аккомод., устранить к-рую можно только с пом. правильной коррекции Г. В детском возрасте некорригир. Г. сред. и выс. ст. à неблагоприятно отраж. на формир. бинокуляр. зрения à гетерофория, монокуляр. зрение, амблиопия, содруж. косоглазие. При Г. любых степеней нередко наблюд. трудно поддающиеся лечению конъюнктивиты, блефариты. Коррекция Г.: Небольшая степень и нормал. острота зр. в молодом возрасте коррекции не требует (аккомодация). Показания к очкам: 1. астенопические жалобы; 2. снижение остроты зр. хотя бы на 1 глаз. Пользуются собирательными линзами. Детям 2-4 лет при Г. более 3 дптр. – постоянную полную коррекцию на 1 дптр. меньше степени Г.

Миопия

Является сильной рефракцией, поэтому напряжение аккомод. не может улучшить изображение отдаленных предметов à снижается острота зрения вдаль.Три степени: низкая – до 3; средняя – до 6; высокая – более 6 По клинике: непрогрессирующая и прогрессирующая Прогрессир. м. протекать медленно и закончиться с завершением роста организма. Иногда – прогрессир. непрерывно, достиг. выс. степеней (30-40), сопровожд. рядом осложнений и значит. сниж. зр. Такая миопия наз. злокачественной. Непргрессир. миопия явл. аномалией рефракции. Клинически: сниж. остроты зр. вдаль, хорошо корригир. и не требует лечения. Причины миопии: 1. генетич. ф-ры; 2. неблагоприятные условия внеш. среды, особенно при длит. работе на близком расст. Это профессиональная и школьная миопия, особенно легко формир., когда развитие организма еще не завершено; 3. первич. слабость аккомодации à компенсатор. растяжение ГЯ; 4. несбалансированное напряжение аккомод. и конвергенции à спазм аккомод. и развитие ложной, затем истинной миопии.; 5. изменения в зад. отрезке склеры, делающие ее более растяжимой. Клиника: Первичная слаб. аккомод., перенапряж. конверг., растяж задн. сегм. глаза. Спазм ресничн. м., развитие ложн. М., кот. переход. в истинную. При М.>6 возник. постоян. напряж. конвергенц., обусловл. близк. располож. дальнейш. точки ясного вид. à зрит. утомлен. – мыш. астенопия. Наруш. бинокуляр. зрения: гетерофория, монокуляр. зрен., явное содруж. косоглазие. Растяж. задн. сегм. привод. к трофич. наруш. в хориоидее и сетч. Миопич. измен. глаз. дна: миопич. конус, дистрофия сосуд. обол. и сетч. с образ ложн. задн. стафиломы à резкое сниж. остр. зрен. В тяж. случ. образ. огранич. выпяч. глазн. яблока – истинная задняя стафилома. Растяж. обол. глаза. à повыш. ломкость сосуд.à повтор. кровоизл. в сетч. и стеклов. тело à помутн. стекл. тела и образ. хориоретинал.очагов на глазн. дне. Образ. грубого пигмент. очага в макуляр. обл. (пятно Фукса) à значит. сниж. остр. зрен. Отслойка сетч. в связи с разрывом в различн. участках глазн. дна. Развитие осложн. катаракты.

Коррекция. осущ. с пом. рассеивающих стекол. При назначении очков за основу принимается степень миопии, которую характеризует самое слабое стекло, дающее наилучшую остроту зрения. Во избежании назначения минусовых стекол при ложной миопии рефракция в детском и юношеском возрасте определяют в состоянии медиакментоз. циклоплегии. При низкой миопии рекоменд. полная коррекция равная степени миопии, очки носить не постоянно, а когда надо. При миопии сред. и выс. ст. необх. 2 пары очков: для дали – полная коррекция миопии, для близи – на 1-3 дптр. слабее, или бифокальные очки.

Аккомодация

Клиническая рефракция – величина статическая. Но для жизни необходимо ясное видение предметов на разных расстояниях. Для этого – аккомодация – способность глаза фокусир. изображение рассматриваемых предметов на сетчатке независимо от расстояния, на котором нах. предмет. Аккомод. осущ. за счет изменения кривизны хрусталика à изменение преломл. силы глаза. В процессе участв. 2 комп.: активный (сокращ. цилиар. мыш.;) и пассив. (эластичность хрусталика). Сокращение волокон реснич. мыш. à расслабл. связки, к к-рой подвешен хруст. à уменьшение степени натяжения капсулы хрусталика à хрусталик и-за эластичности приобретает более выпуклую форму à увел. преломл. сила. При аккомодации происхоит: 1. хруст. меняет свою форму неравномерно – перед. пов-сть изменяется сильнее задней; 2. глубина перед. камеры уменьш.; 3. Хруст. опускается книзу за счет провисания на расслабл. связке; 4. зрачок суживается в связи с общей иннерв. реснич. мыш. и сфинктера. Исследование аккомодации. Применяют для изучение работоспособности глаза и зрительного утомления, выбора рациональной коррекции аметропии, определения патологии аккомод. аппарата. Для этой цели использ. определение объема абсолютной и относит. аккомодации. Прирост преломл. силы хруст. в процессе аккомод. от состояния ее покоя до максимального напряжения, называют объемом абсолютной аккомодации. Его определяют для каждого глаза, выражают в дптр., определяют по формуле: A=P-(±R), где А-объем аккомод., Р, R – клинич. рефракция при фиксации глаза соотв. в ближайшей и дальнейшей точках ясного зр. Положение дальнейшей точки ясного зр. находят при медикаментоз. расслабл. аккомод. одним из методов определ. клинич. рефракции. Положение Р (ближайшей точки) находят путем измерения наименьшего расст., на котором обследуемый может читать печатный текст. Делят полученную величину на 100 см à получают выражение в дптр. Аккомод. каждого глаза в отдельности наз. абсолютной. Зрение в большинстве случаев совершается обоими глазами. В этом случае перемещение точки ясного зрения из бесконечности на какое-либо расстояние должно сопровожд. пересечением зрит. осей в этой точке. Для этого необх. конвергенция. Чем ближе к глазу точка ясного видения, тем больший нужен объем аккомод., тем сильнее должна быть конверг. Т.о. степень конверг. осей ГЯ соотв. степени напряжения аккомод. При эмметропии глаз конвергир. к точке в 1 м от глаза, затрачивая 1 дптр аккомод., к точке на 33 см от глаза – 3 дптр. Аккомодация при определенной конвергенции называется относительной. Ее определяют путем подбора самого сильного собират. и самого сильного рассеив. стекло, к-рые не наруш. ясности зрения в данной точке (т.е. при одной и той же степени конверг.). При этом аккомод., определенная собират. стеклом, будет отрицательной частью аккомод., а определенная рассеив. стеклом – положит.

Пресбиопия

Акком. способность меняется с возрастом. Вынутый хруст. новорожденного тотчас принимает шаровид. форму, хруст. 60-летнего останется плоскоим (т.к. инволюционные изменения). à отдаление ближайшей точки ясного видения. Это наз. пресбиопией. Инволюц. процессы в Х. начинаются в детском возрасте, но стан. ощутимыми к 40-45 годам. В это время ближайшая точка ясного видения отодвиг. дальше того расстояния, на котором человек читает. Т.о. клинически П. проявляется отдалением ближайшей точки ясного видения. В возрасте 65 лет аккомодацион. способность приближается к нулю. В более позднем возрасте из-за уплощения Х. может произойти ослабление прежней рефракции, например, смена эмметропии гиперметропией. Лечение – назначение очков для близи. Сила очков зависит от рефракции глаза, возраста, рабочего расстояния. При подюоре очков для работы на расстоянии 30-33 см, исольз. формула: Дб=Дд+ (n-30)/10, где Дб – сила очков для близи, Дд – для дали, n – возраст. При аметропии с явлениями пресбиопии назнач. бифокальные очки.