Биохимические показатели крови.

1. Снижение уровня общего белка сыворотки крови (гипопротеинемия) наблюдается при нефротическом синдроме, остром гломерулонефрите.

2. Повышение уровня мочевины (N = 3,3-6,6 ммоль/л), остаточного азота (N = 14,3-28,6 ммоль/л), содержания креатинина (норма 70,07-106 мкмоль/л) отражает степень нарушения концентрационной азотовы-делительной функции почек, свидетельствуя о накоплении в организме продуктов азотистого обмена (азотистых шлаков), что указывает на развитие уремии.

Проба Реберга проводится для определения величины клубочковой фильтрации и реабсорбции в канальцах, позволяет оценивать основную функцию почек - очищение крови от вредных для организма веществ. Определяют концентрацию креатинина в венозной крови (натощак). Мочу собирают в течение 2 ч, измеряют диурез и определяют содержание креатинина в ней, а затем, пользуясь полученными данными, рассчитывают:

- величину клубочковои фильтрации: креатинин мочи ´ диурез: креатинин крови (N= 98,5-99%);

- процент реабсорбции: (фильтрация - диурез [литры]) ´100% (N= 65-125 мл/мин).

При развивающейся хронической почечной недостаточности постепенно снижается клубочковая фильтрация (иногда до 5-1 мл/мин) и в меньшей степени - канальцевая реабсорбция (при выраженной недостаточности - до 60-50% и ниже).

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) может быть использована для оценки функции почек в зависимости от пола, мышечной массы и возраста с помощью формулы Кокрофта-Гаулта:

СКФ =	(140 – возраст [годы]) × масса тела (кг) × 88
креатинин (мкмоль /л) × 72

Для женщин величина концентрации креатинина должна быть умножена на 0,85.

5.4. Инструментальные и специальные методы исследования почек

Позволяют оценить анатомо-морфологическое и функциональное состояние почек (их размер, форму чашечно-лоханочной системы, наличие кист или опухолевых образований, сосудистую архитектонику, ряд функциональных показателей, тонкую микроскопическую структуру).

5.4.1. Рентгенологические и радиологические методы

Обзорная рентгенография позволяет:

– оценить размеры почек, их положение и контуры;

– выявить тени конкрементов.

Четкость изображения во многом зависит от правильности подготовки больного. За 2 – 3 дня до исследования из рациона исключают продукты, богатые углеводами и продукты, усиливающие брожение в кишечнике. Накануне обследования назначают очистительную клизму, прием внутрь карболена, настоя ромашки.

Внутривенная (экскреторная) урография позволяет:

– оценить размеры, контуры, положение почек, толщину почечной паренхимы, состояние чашечно-лоханочной системы и мочевыводящих путей;

– судить о функциональном состоянии почек;

– визуализировать рентгенонегативные конкременты.

Компьютерная томография позволяет:

– оценить характер и протяженность объемных процессов;

– визуализировать камни различной локализации;

– диагностировать аномалии развития почек.

Магнитно-резонансная томография позволяет:

– получить дополнительные сведения об объемных образованиях (содержимое полости, состояние околопочечных структур);

– обнаружить новообразования небольших размеров;

– диагностировать тромбозы, аневризмы, артериовенозные свищи;

– оценить степень прорастания опухолью стенки мочевого пузыря.

Радиоизотопная ренография позволяет:

– выявить нарушения функциональной способности почек на ранних стадиях;

– раздельно оценить и сравнить функции правой и левой почек;

– оценить динамику почечного процесса;

– контролировать состояние почек у тяжелобольных (в послеоперационном периоде, после трансплантации почки).

Ангиография почек позволяет:

– получить артериограмму, нефрограмму и венограмму;

– диагностировать аномалии и поражение крупных сосудов почки;

– выявить опухоль почки.

5.4.2. Ультразвуковое исследование почек

Ультразвуковое исследование позволяет:

– определить размеры и положение почек;

– оценить состояние чашечно-лоханочной системы;

– выявить очаговые изменения (опухоли, кисты, поликистоз, абсцессы, туберкулезное поражение);

– выявить конкременты в почках и мочевых путях.

5.4.3. Биопсия почки

Биопсия почки позволяет:

– уточнить диагноз (вариант гломерулонефрита);

– выработать подход к лечению;

– определить прогноз заболевания.

Абсолютные противопоказания:

1. нарушение свертывания крови (склонность к кровоточивости, прием антикоагулянтов, тромбоцитопения);

2. невозможность контакта с больным (кома, психоз);

3. тяжелая гипертензия, не поддающаяся лечению;

4. наличие единственной функционирующей почки;

5. сморщивание почек.

6. Нормативы лабораторных показателей

6.1. Данные общего анализа мочи

Показатели	Нормативы
Цвет	соломенно-желтый до оранжево-желтоватого
Прозрачность	Прозрачная
РН	4,5 – 8,0
Относительная плотность (удельный вес)	1,008 – 1,026
Белок	Нет
Сахар	Нет
Билирубин	Нет
Микроскопическое исследование мочевого осадка:
Эпителиальные клетки:
а) плоский эпителий	0 – 3 в поле зрения
б) эпителий мочевых канальцев	Отсутствует
Лейкоциты	0 - 3 в поле зрения (мужчины); 0 – 6 в поле зрения (женщины)
Эритроциты	0 – 2 в поле зрения
Цилиндры (гиалиновые, зернистые, восковидные)	не определяются
Соли	небольшое количество уратов и оксалатов

6.2. Анализ мочи по Каковскому-Аддису

Показатели	Нормативы
Эритроциты	менее 1 – 2 ´ 106 в сутки
Лейкоциты	менее 2 – 4 ´ 106 в сутки
Цилиндры	до 2 ´ 104 в сутки

6.3. Анализ мочи по Нечипоренко

Показатели	Нормативы
Эритроциты Лейкоциты Цилиндры	менее 2000 в 1 мл менее 4000 в 1 мл менее 20 в 1 мл

6.4. Проба Зимницкого

Показатели	Нормативы
Суточный диурез Отношение дневного диуреза к ночному Удельный вес	не менее 80% от всей выпитой жидкости (1,5 – 2 л)   2:1 или 3:1 колеблется в широких пределах, но имеется хотя бы одна порция с удельным весом не ниже 1,018

6.5. Проба Реберга

Показатели	Нормативы
Креатинин сыворотки крови	Мужчины: 44 –150 мкмоль/л Женщины: 44 – 97 мкмоль/л
Креатинин мочи	Мужчины: 1– 2 г/сут (8,8 – 17,7 ммоль/сут) Женщины: 0,6–1,5 г/сут (5,3–13,3 ммоль/сут)
Креатининовый индекс (креатинин мочи / креатинин сыворотки крови)	30 – 100
Клубочковая фильтрация	75 - 125 мг/мин
Канальцевая реабсорбция	97-99%