Биохимические показатели крови. 29.11.12
| Показатели | Данные анализа | Норма |
| Билирубин: общий прямой (мкмоль/л) | 18,8 отрицательный | 8,55-20,5 отрицательный |
| Общий белок (г/л) | 68,0 | 65-85 |
| Глюкоза (ммоль/л) | 4,4 | 3,5-5,7 |
| Общ. холестерин (ммоль/л) | 4,8 | 3,5-5,2 |
| ЛПВП-холестерин (ммоль/л) | 0,9 | 0,91-1,82 |
| ЛПНП-холестерин (ммоль/л) | 3,03 | 2,6-3,36 |
| ЛПОНП-холестерин (ммоль/л) | 0,82 | 0,24-1,04 |
| Триглицериды (ммоль/л) | 1,7 | 0,6-2,0 |
| Коэффициент атерогенности | 4,1 | 2,9-4,5 |
| АСТ (Е/л) | <35 | |
| АЛТ (Е/л) | <35 | |
| КФК (Е/л) | <145 | |
| Мочевина (ммоль/л) | 5,0 | 2,5-8,3 |
| Креатинин (ммоль/л) | 0,1 | 0,044-0,12 |
Заключение: биохимические показатели крови в норме.
Показатели свертываемости крови 28.11.12
| Показатель | Результат 28.11.12 | Норма |
| Протромбиновый индекс, % | 87.1 | 80 – 105 |
| АЧТВ, сек | 25 – 35 | |
| Фибриноген общий, г/л | 3.25 | 2.5 – 3.5 |
| Фибриноген В | отриц. | отриц. |
| РФМК | 2,6 * 10² | 0 – 3.5 * 10² |
Заключение: показатели свертывающей системы крови соответствуют норме.
Анализ мочи. 28.11.12.
Физико-химические свойства
| Показатель | Результат 28.11.12 | Норма |
| Цвет | Светло-желтый | |
| Прозрачность | Прозрачная | |
| Реакция | 6,0 | 5,0-7,0 |
| Удельный вес | 1,021 | 1,010-1,025 |
| Белок | отр. | До 0,03 г/л |
| Глюкоза | отр. | До 2,8 ммоль/л |
| Желчные пигменты | отр. | отр. |
| Кетоновые тела | отр. | отр. |
Микроскопия осадка.
| Показатель | Результат 29.11.12 | Норма |
| Лейкоциты | 2-3 | 0-3 в п/з |
| Эритроциты | - | 0-1 в п/з |
| Эпителий | - | |
| Цилиндры | - | |
| Соли | - | |
| Бактерии | ||
| Слизь | + |
Заключение: обнаружены бактерии, эпителий, слизь.
УЗИ органов брюшной полости (30.11.12)
Заключение: Состояние после холецистэктомии. Гепатоспленомегалия. Диффузные изменения поджелудочной железы.
ЭКГ (30.11.12г.):
Заключение: Ритм синусовый, ЧСС=64 в минуту.
Электрическая ось не отклонена. Метаболические изменения миокарда желудочков
ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА
Диагноз выставлен на основании субъективных и объективных данных.
Субъективные: жалобы на наличие грыжевого выпячивания справа в пупочной области, появляющиеся в положении стоя и при ходьбе, натуживании, сопровождающееся локальной болезненностью, средней интенсивности, чувство неудобства при ходьбе.
Из анамнеза известно, что впервые грыжевое выпячивание больная стала замечать 6 лет назад.
Объективные: при осмотре определяется округлое выпячивание в пупочной области, справа от пупка, округлой формы, диаметром 2см. При натуживании произошло увеличение выпячивания, которое сопровождалось урчанием. Пальпаторно выпячивание мягкой консистенции, в горизонтальном положении полностью вправляется. Пальпация болезненна. Положительный симптом кашлевого толчка.
Дифференциальный диагноз:
1. Опухоль брюшной стенки - опухоль брюшной стенки отличается отсутствием грыжевых ворот и вправления в брюшную стенку, неизменностью размеров в различных положениях (стоя и лёжа), свободным смещением вместе с подкожной клетчаткой.
2. Острый холецистит – характерно возникновение острых болей в области правого
подреберья, положительные симптомы Ортнера и Мёрфи, иррадиация болей в
правое плечо и лопатку.
3. Острый аппендицит - появление боли в эпигастральной области и смещение её в правую подвздошную область, а также наибольшая болезненность в данной области
характерно для острого аппендицита.
План лечения: необходимо проведение операции «грыжесечение с пластикой передней брюшной стенки по способу Сапежко—Дьяконова».
Показания к операции:
- неэффективность консервативного лечения
- болевой синдром
- опасность ущемления
- увеличение грыжевого выпячивания в размерах
Противопоказания к операции:
Отсутствуют.
Подготовка к операции:
Tab. Diazepam 5 mg
Sol. Promedoli 1% 1 ml
Описание операции:
Вид обезболивания - местное обезболивание по Вишневскому. Разрез кожи проводят над грыжевым выпячиванием в продольном или поперечном направлении. Выделяют грыжевой мешок и обрабатывают его обычным способом. Вокруг грыжевых ворот на протяжении 2 см апоневроз освобождают от жировой клетчатки, после чего грыжевое кольцо рассекают по белой линии.
Пластику грыжевых ворот производят по способу Сапежко—Дьяконова, т. е. создают дубликатуру из лоскутов апоневроза белой линии живота в вертикальном направлении путем накладывания вначале 2—4 П-образных швов, подобно тому, как это производится при способе Мейо, с последующим подшиванием узловыми швами края свободного лоскута апоневроза к передней стенке влагалища прямой мышцы живота.
При наличии нескольких дефектов вдоль белой линии живота или сочетании с диастазом прямых мышц живота выполняется пластика по Н.И. Напалкову.
Грыжевые ворота рассекают вверх и вниз до мест, где белая линия живота суживается и выглядит малоизмененной. Верхняя часть разреза захватывает область диастаза прямых мышц и ворота эпигастральнои грыжи, если таковая имеется. Рубцовые измененные края грыжевых ворот экономно иссекают. Брюшину осторожно отслаивают ножницами на 2-4 см от задней поверхности влагалища одной из прямых мышц. Осуществляют тщательный гемостаз, после чего брюшину сшивают непрерывным кетгутовым швом «край в край». Затем накладывают отдельные швы синтетическими нитями № 5-6, прочно захватывая край апоневроза с одной стороны и задне-медиальную часть влагалища прямой мышцы - с другой, где отпрепарирована брюшина, - для того чтобы создать дубликатуру шириной 2-4 см в продольном направлении при наложении первого ряда швов, придать ему достаточную прочность и в то же время избежать нежелательного сдавления сосудов и нервов. В зависимости от длины разреза накладывают от двух до пяти редких сквозных П-образных швов, а между ними - отдельные несквозные швы между краем апоневроза и задней стенкой влагалища прямой мышцы. Второй ряд швов на дубликатуру накладывают обычным способом. Подкожную клетчатку и кожу зашивают послойно.
ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
| Дата | Течение заболевания | Назначения |
| 30.11.12 | Знакомство с больной, сбор анамнеза. Состояние удовлетворительное. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. АД 120/80 Частота дыхания 19/минуту. Пульс 75/минуту, ритмичный. Кожные покровы сухие, высыпаний нет. Живот при пальпации болезненный. В пупочной области справа выпячивание округлой формы, вправимое, при натуживании увеличивается, исчезает в положении лежа. Положительный симптом кашлевого толчка. | Режим постельный. |
ЭПИКРИЗ
Больная Зоя Николаевна, 73 года, поступила 29.11.12 в плановом порядке в госпитальные клиники им А.Г.Савиных с жалобами на тянущую боль в пупочной области справа, усиливающуюся при напряжении мышц живота, которая облегчается в положении лёжа. После проведенного клинического обследования поставлен окончательный клинический диагноз.
Основное заболевание: грыжа белой линии живота.
Сопутствующие заболевания: отсутствуют
Осложнения: отсутствуют
Было принято решение о проведении операции, грыжесечения с пластикой передней брюшной стенки по способу Сапежко—Дьяконова.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Операционная рана зажила первичным натяжением.
Прогноз:
При избегании физических нагрузок прогноз благоприятный.
Рекомендации:
Избегать физических нагрузок в течении 4-х месяцев. Наблюдений у хирурга по месту жительства.
Список литературы:
- Хирургические болезни: Учебник/ М. И. Кузин, О. С. Шкроб, Н. М. Кузин и др.; Под ред. М. И. Кузина. — 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2005. - 784 с:
- Жеребовский В.В. Атлас операций при грыжах живота / В. В. Жеребовский, Ф.Н. Ильченко. – Киев: Симферополь-пресс, 2004. – 315 с.
- Антропова Н.В Грыжи живота. Методическое пособие для студентов старших курсов, интернов, ординаторов и практикующих врачей. / Н. В. Антропова, А. Ю. Крылов, - М.: 2010. – 51 с.