Опасности и исходы кровотечения
Основной опасностью является развитие гиповолемии и ишемии головного мозга, что может привести к гибели больного от нарушения функции жизненно важных органов.
Понижение систолического давления ниже 80 мм. РТ. Ст. или понижение уровня гемоглобина на треть от исходной величины, при острых кровопотерях опасно для жизни, так как компенсаторные процессы не успевают развиться, которые предупреждают ишемию мозга.
При медленной, в течение нескольких недель или месяцев, кровопотери организм приспосабливается к хронической анемии и может существовать длительное время с очень низким уровнем гемоглобина.
При внутреннем кровотечении изливающаяся кровь может сдавить жизненно важные органы: мозг, сердце, легкое и нарушить его функцию.
Внутритканевые кровоизлияния, сдавливая сосуды, питающие ткани иногда приводят к омертвлению конечности.
Кровь, излившаяся в полости и в ткани является хорошей питательной средой для микроорганизмов, поэтому при таких кровоизлияниях всегда существует опасность нагноения (гнойный артрит)
Эффективность механизма приспособления к кровопотерям во многом определяет состояние ССС, поэтому у больных пожилого возраста прогноз хуже, так как их ССС не имеет достаточных функциональных резервов. То же самое происходит и у ослабленных людей.
Плохо переносят кровопотерю дети раннего возраста, так как у них еще не успели сформироваться механизмы адаптации.
Большую роль в исходе кровотечения играют биохимические свойства крови, в частности состояние свертывающей системы крови.
При нормальной свёртываемости крови, даже при обширных ранениях кровотечение может остановиться самостоятельно. При резком свертывании крови и образовании тромбов в поврежденных сосудах.
У больных с нарушением свертываемости крови (например, у лиц, страдающих гемофилией) даже небольшое кровотечение может привести к острой анемии и смерти пострадавшего.
Опасности , исходы кровотечения.
Для определения величины кровопотери существует несколько способов, достоверность которых неодинакова.
Первый, наиболее распространенный способ — собирание крови, в тазик и последующее измерение ее объема в градуированной колбе емкостью 1 – 2 л. К количеству крови, излившейся таким образом, прибавляют массу крови, излившейся на подкладные пеленки; ее определяют по разнице в массе сухой подкладной пеленки и смоченной кровью.
Второй способ — определение процента потерянной крови от массы тела роженицы перед родами. Кровопотеря до 0.5 % обычно является физиологической; кровопотеря 0.7 – 0.8 % и больше, как правило, патологическая и может обусловить возникновение симптомов декомпенсированной кровопотери.
Более точно оценить величину кровопотери можно спектрофотометрическим методом, но основной его недостаток — продолжительность выполнения (свыше 20 минут), между тем быстрота определения объема потерянной крови имеет жизненное значение при массивной, острой кровопотере.
Для определения величины кровопотери можно использовать совокупность клинических признаков и гемодинамических показателей. По ним выделяют три степени тяжести:
1 степень тяжести — слабость, тахикардия — 100 ударов в минуту, кожные покровы бледные, но теплые; САД не ниже 100 мм рт. Ст., гемоглобин 90 г/л и более.
2 степень тяжести — выраженная слабость, тахикардия — более 100 ударов в минуту, САД 80 – 100 мм рт. ст., кожные покровы влажные, ЦВД ниже 60 мм вод. ст., гемоглобин 80 г/л и менее.
3 степень — гемморагический шок — резкая слабость, кожа бледная, холодная, пульс нитевидный, САД 80 мм рт. ст. Анурия.
Степень кровопотери:
1 степень — кровопотеря 15 – 20 %;
2 степень — до 29 %;
3 степень — 30 и более процентов.
Ориентировочно объем кровопотери может быть установлен путем вычисления шокового индекса Альговера (отношение частоты пульса к уровню систолического артериального давления).
Шоковый индекс Объем кровопотери (% ОЦК)
0,8 и менее 10 %
0,9 – 1,2 20 %
1,3 – 1,4 30 %
1,5 и более 40 %
Гемостатической фазе компенсации кровопотерии.
Репаративная фаза компенсаторных механизмов.
Регенеративная
11. Классификация методов остановки кровотечения.
Методы временной остановки.
1. Пальцевое прижатие (преимущественно для артериального кровотечения). Метод для немедленной остановки кровотечения. Позволяет выиграть время. К сожалению, остановка кровотечения этим методом крайне непродолжительна. . Максимальное сгибание конечности в суставе с валиком (артериальное) при помощи:
давящей повязки (при венозном, капиллярном кровотечениях);
жгута. Он накладывается проксимальнее места ранения при артериальном кровотечении,дистальнее – при венозном. Используя жгут при артериальном кровотечении, его можно наложить максимум на 1,5 ч. Если по истечении этого времени необходимость в его применении сохраняется, его распускают на 15—20 мин и затем накладывают вновь, но уже на другое место;
зажима на сосуд в ране (при артериальном или венозном кровотечениях);
временного эндопротезирования (при артериальном кровотечении при отсутствии возможностидля адекватной окончательной остановки в ближайшее время). Эффективно только при обязательной гепаринизации больного;
воздействия холодом (при капиллярном кровотечении).
Методы окончательной остановки.
Перевязка сосуда в ране.
Перевязка сосуда на протяжении.
Сосудистый шов.
Трансплантация сосудов.
Эмболизация сосуда.
Протезирование сосуда (предыдущие методы используются при повреждениях крупных сосудов,оставшихся для остановки кровотечения преимущественно из небольших артериальных стволов).
Лазерная коагуляция.8. Диатермокоагуляция.
Биохимические методы воздействия на систему гемостаза.
1. Методы, затрагивающие организм в целом:
переливание компонентов крови;
тромбоцитарная масса, фибриноген внутривенно;
криопреципитат внутривенно;
аминокапроновая кислота парентерально и энтерально (как один из методов гемостаза прижелудочных кровотечениях, особенно эрозивном гастрите).
2. Методы местного воздействия. Применяются при операциях, протекающих с повреждением ткани паренхиматозных органов и сопровождающихся капиллярным трудноостановимым кровотечением: 1) тампонада раны мышцей или сальником; 2) гемостатическая губка; 3) фибриновая пленка.