Методические основы нормирования труда медицинского персонала

Методы нормирования труда делятся на две группы: аналитические и суммарные (рис. 2).

		сравнительный

Рисунок 2. Методы нормирования труда

Аналитический, или поэлементный, метод основан на дифференциации трудового процесса на отдельные составляющие, определении на них нормативных затрат времени и формировании норм труда с учетом рациональной организации процесса труда в целом, объема и качества выполняемых работ.

Аналитический метод подразделяется на аналитически-исследовательский и аналитически-расчетный. При применении аналитически-исследовательского метода проводятся измерения затрат труда на все составляющие элементы трудового процесса в оптимальных организационно-технических условиях, соответствующих современной технологии лечебно-диагностического процесса. Аналитически-исследовательский метод применяется преимущественно при определении нормативных показателей на федеральном уровне, т. е. при централизованной разработке нормативов по труду.

Аналитически-расчетный метод должен найти широкое распространение в медицинских организациях при расчетах численности медицинских работников при выполнении государственных (муниципальных) заданий, той или иной программы.

Суммарный метод не предусматривает измерения затрат труда на отдельные составляющие трудового процесса, при этом методе определяются затраты труда на фактически выполненные работы по применяемой в учреждении технологии.

Сравнительное нормирование применяется в том случае, если технология проведения конкретной работы аналогична той, на которую уже имеются нормы по труду.

При экспертном (опытном) методе нормирования труда показатели устанавливаются на основе прошлого опыта разработчика норматива.

Статистический метод применяется при наличии статистических данных об объеме работы, например, числе посещений или определенных процедур, исследований и численности персонала, фактически выполняющего эту работу.

Принципы разработки норм времени представлены на рис. 3.

Апробация норм времени; доработка с учетом замечаний и предложений; представление на утверждение в установленном порядке

Определение видов работ

Рисунок 3. Способы и этапы разработки норм времени

Рабочее место - это сфера приложения труда одного работника соответствующей квалификации или совокупность функций, которые он должен выполнять. Для анализа трудового процесса медицинского персонала и затрат рабочего времени непосредственно на рабочих местах применяются хронометраж, фотография рабочего времени и фотохронометраж.

Хронометраж применяется для анализа и изучения затрат рабочего времени на выполнение стабильно повторяющихся работ.

Фотография рабочего времени (ФРВ) проводится для установления структуры затрат времени в течении рабочего дня. ФРВ можно проводить двумя методами: непосредственных замеров времени и моментных наблюдений. В первом случае непосредственно регистрируется продолжительность наблюдательных элементов затрат времени, во втором - фиксируются наблюдаемые состояния рабочих мест, а структура затрат времени устанавливается по количеству моментов, где наблюдались соответствующие состояния.

Фотохронометраж - вид наблюдения, при котором одновременно с проводимой в течение смены фотографией рабочего времени в отдельные его периоды проводится хронометраж. Метод позволяет получить данные о структуре и величине затрат рабочего времени на трудовые операции, виды деятельности, рабочий процесс, последовательности выполнения элементов работы; установить выполняемые персоналом несвойственные функции, выявить непроизводительные затраты рабочего времени.

В зависимости от целей исследования применяют либо хронометражные замеры для установления длительности отдельных повторяющихся трудовых операций, либо фотографию рабочего времени с целью выяснения и устранения нерационального использования рабочего времени, перераспределения функциональных обязанностей и др.

Метод фотохронометражных наблюдений включает сочетание хронометражных замеров с фотографией рабочего времени.

Методика хронометража предусматривает соблюдение правил его проведения, основные из которых перечислены далее.

1. Необходимо соблюдать технологию лечебно-диагностического процесса: организационные формы работы должны соответствовать современному состоянию здравоохранения, а специалист, за деятельностью которого наблюдают, должен иметь достаточный стаж работы, высокую квалификацию.

2. К хронометражу привлекают высококвалифицированного специалиста, хорошо знающего технологию лечебно-диагностического процесса, способного провести экспертизу объема и качества оказанной помощи.

3. Перед проведением хронометража целесообразно составлять перечень (словарь) отдельных трудовых операций и видов работ, входящих в функциональные обязанности наблюдаемого, что позволяет при статистической обработке материалов выявить выполнение работ, не свойственных для той или иной группы персонала.

Классификация трудовых затрат медицинского персонала включает 7 видов деятельности: основную, вспомогательную, прочую деятельность, работу с документацией, служебные разговоры, личное необходимое и незагруженное время.

4. Сроки проведения хронометража должны быть достаточными для получения репрезентативных данных по затратам труда на все трудовые операции. Необходимое число хронометражных замеров определяют по формуле, рекомендованной НИИ труда:

n = 2500 x ((К² x (К_у - 1)²) / (С² x (К_у + 1)²)) (1), где

n – количество хронометражных замеров;

К – коэффициент, соответствующий заданной доверительной вероятности (при вероятности 0,95 К = 2);

К_у – нормативный коэффициент устойчивости хроноряда, определяется как отношение максимального значения к минимальному (Куст = Тмакс / Тмин.);

С – необходимая точность наблюдений (%).

В ряде случаев, например для учета размера оплаты труда персонала при расчете стоимостных показателей, возникает необходимость в определении затрат рабочего времени различных групп персонала не на отдельную трудовую операцию, а на весь трудовой процесс в целом. Такая ситуация характерна для службы крови и др. В этом случае наряду с определением затрат времени на отдельные трудовые операции заполняют технологическую карту.

При проведении нормативно-исследовательских работ чрезвычайно важное значение имеет выбор нормативного показателя по труду.

Основные требования к нормативному показателю по труду следующие:

· учет современного уровня технологии лечебно-диагностического процесса, формы организации медицинской помощи, методов работы;

· соответствие по степени укрупнения условиям и характеру деятельности, свойственным тому или иному типу учреждения;

· охват наиболее распространенных вариантов выполнения работ;

· удобство для расчетов нормативов численности, соответствие показателя ведущейся в учреждении учетно-отчетной документации;

· обеспечение необходимой точности при расчете численности персонала.

Указанным требованиям соответствуют следующие показатели:

· - числа посещений или обращений в медицинские организации, оказывающие населению амбулаторную помощь;

· - койко-день, случай госпитализации, койка в больничных учреждениях, пациенто-день в дневных стационарах;

· - конкретные виды исследований, процедур, манипуляций, проводимые медицинским персоналом вспомогательной лечебно-диагностической службы.

Определение затрат времени на более дифференцированный показатель для нормирования труда, например на отдельные трудовые операции в стоматологии, простые и сложные медицинские услуги, можно рассматривать лишь как промежуточный этап для формирования нормативных затрат на указанные укрупненные показатели, фиксируемые в учетно-отчетной документации ЛПУ.

При проектировании норм времени применяют следующие математикостатистические методы: расчет средних величин; графоаналитическая обработка исходных данных, расчет нормативных уравнений регрессий (формул) методом множественной корреляции; расчет нормативных уравнений регрессии (формул) с учетом влияния качественных факторов методом множественной корреляции с использованием теории распознавания образов и др.

При проектировании норм по труду следует учитывать так называемые нормообразующие факторы, степень влияния которых позволяет проводить организационно-техническое, психофизиологическое и экономическое обоснование нормативных показателей.

Наличие или отсутствие связи между изучаемыми факторами и их величинами устанавливают, проводя корреляционный анализ, с помощью которого можно определить, в какой мере эта величина зависит от изменения прочих факторов.

При статистической обработке материалов хронометража затраты на тот или иной вид работ рассчитывают по формуле:

Тч = Σt_i × k_i, (2), где

Тч – затраты времени на определенный вид работ;

t_i – затраты времени на отдельные трудовые операции;

k_i – частота повторности отдельных трудовых операций.

Частоту повторности отдельных трудовых операций устанавливают по фактическим данным с возможной коррекцией этого показателя экспертным путем.

Вышеперечисленные способы позволяют собрать статистический массив, на основе которого разрабатываются нормы времени и нагрузки медицинского персонала.

Предварительно, перед проведением хронометража отбирается специалист, с учетом возраста, стажа работы, квалификации и занимаемой им должности.

Рекомендуемое количество наблюдений для расчета нормы времени на отдельные виды работ, исследования, процедуры, манипуляции при оказании ему помощи в соответствии со стандартами (протоколами) лечения, необходимо 25-30 однотипных замеров.

Например, для расчета норм времени врача общей практики (ВОП)/ семейного врача (СВ) на посещение или определения структуры рабочего времени необходимо проведение фотохронометражных наблюдений за деятельностью 2-3 ВОП/СВ в течении 2-х недель за каждым.

Разработка норм затрат труда медицинских работников включает:

- составление подробного перечня видов деятельности (трудовых операций) медицинского персонала на основе общепринятой классификации видов деятельности;

- сбор информации о временных затратах;

- обработку информации и расчет норм трудовых затрат на каждый вид деятельности.