Возрастные особенности скелета туловища.
Позвоночник.Позвонки, формирующие позвоночный столб, развиваются как вторичные кости. Ядра окостенения развиваются на 2-м месяце внутриутробного развития: вначале в грудных позвонках, затем в шейных, в поясничных, крестцовых и копчиковых. Позвоночник новорожденного открыт сзади по линии всех дуг позвонков. Только к семи годам все позвонки закрываются. Дуга крестцового позвонка может закрываться позднее. Передняя дуга атланта может оставаться открытой до 9 лет. Полное срастание отростков с телом позвонка осуществляется к 18 – 24 годам. Тела позвонков новорожденного сплющены.
За весь период развития длина позвоночника увеличивается в 3,5 раза. Первые два года позвоночник растет интенсивно, затем замедляет свой рост и вновь становится очень интенсивный в период полового созревания.
Формирование изгибов позвоночника в онтогенезе ребенка
Позвоночный столб новорожденного имеет небольшой изгиб – крестцовый. Первым появляется шейный изгиб (шейный лордоз – изгиб, направленный выпуклостью вперед) в возрасте 2,5 – 3 месяцев, когда ребенок начинает держать головку. В возрасте 6-и мес, когда ребенок начинает сидеть, появляется грудной изгиб (грудной кифоз – изгиб, направленный выпуклостью назад). К моменту начала ходьбы формируется поясничный изгиб, это сопровождается изменением положения цента тяжести, что предотвращает падение тела при переходе в вертикальное положение. Т.о. к концу первого года жизни имеются все изгибы позвоночника. Вначале изгибы не фиксированы и исчезают при расслаблении мускулатуры. Фиксация изгибов в шейном и грудном отделах происходит к 6 – 7 годам, в поясничном – к 12 годам.
Тугое пеленание в первые годы жизни способствует искривлению позвоночника и грудной клетки. Оно лишает ребенка свободно двигаться и сдавливает грудную клетку. Недопустимо сажать ребенка на подушки, за стол в коляске до тех пор, пока он сам не научится садиться. Данные действия могут приводить к сдавливанию и деформации позвоночника.
Грудная клетка у новорождённых имеет форму колокола или груши. Верхняя часть ее узкая, нижняя расширена из-за высокого расположения внутренних органов. Вся грудная клетка у детей первых месяцев жизни представляется укороченной. С конца первого года жизни грудная клетка удлиняется и появляется физиологическое опущение ребер. Ребра принимают более косое положение, межреберные промежутки становятся более узкими. Особенности грудной клетки сглаживаются к 6 – 7 годам. А окончательное формирование происходит к 12 -13 годам. В это время грудная клетка подростка отличается от грудной клетки взрослого лишь размерами.
Конечности. Все кости пояса верхних конечностей, за исключением ключицы проходят хрящевую стадию. В ключице предхрящевая ткань сразу замещается костной. Процесс окостенения, начавшийся в ней на 6-й недели внутриутробного развития, почти полностью заканчивается к моменту рождения. Лишь грудинный конец ее не имеет ядра окостенения. Оно появляется только к 16 – 22 годам. А срастание его с телом происходит к 25 годам.
В большинстве свободных верхних конечностей первичные ядра окостенения возникают в течение первых трех месяцев эмбрионального развития. Окостенение лучевой кости заканчивается к 21 – 25 годам. Локтевой кости – 21 – 24 года, запястья – 16 – 17 лет, фаланг кисти в 6 – 7 лет.
Таз новорожденного имеет форму воронки. Его переднезадние размеры больше поперечного. Кости таза срастаются в 7 – 8 лет. С 9 лет формируются половые отличия в строении таза. В целом, срастание таза приближается к взрослому человеку к 14 – 16 годам. С этого момента таз способен выдержать значительные нагрузки.
Окостенение свободных костей нижних конечностей осуществляется также постепенно: головка бедра в 18 – 20 лет, кости голени в 20 – 24, плюсна – в 14 – 20 лет, пяточная кость – в 8 – 10 лет, фаланги пальцев стопы – 13 – 21 год.
1.5 РАЗВИТИЕ МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ
Формирование скелетных мышц происходит на очень ранних этапах развития. На 8-й неделе внутриутробного развития различимы уже все мышцы. На 10-й неделе развиваются их сухожилия. Раньше всего дифференцируются волокна мышц языка, губ, межреберных мышц, мышц спины и диафрагмы. Позже формируются мышцы верхних конечностей. В последнюю очередь мышцы нижних конечностей.
На 4-м месяце впервые появляются двигательные нервные окончания. В последующем месяце интенсивно идет функциональное созревание мышечных клеток, связанное с увеличением количества миофибрилл и их толщины. После рождения созревание мышечной ткани продолжается.
Более крупные мышцы формируются раньше, чем мелкие.
У новорожденных масса мышц составляет 23, 3%, у взрослых – 44% от массы всего тела. Сухожильная часть мышцы развита слабо. За первый год жизни масса увеличивается примерно на 21%. К 8-и годам масса составляет 27% от массы всего тела. В период полового созревания наблюдается самая интенсивная прибавка массы – 33%. К 17 – 18 годам 44,2%.
К моменту рождения ребенка наибольшего развития достигают мышцы туловища, головы и верхних конечностей.
Масса мышц верхних конечностей увеличивается до 23 – 25 лет. Масса мышц разгибателей увеличивается интенсивнее, чем сгибателей, т.к. к моменту рождения сгибатели, обуславливающие период внутриутробного развития характерную позу плода, должны быть значительно развиты. Мааса разгибателей увеличивается после рождения в связи с принятием ребенком вертикального положения тела.
Мышцы, которые обеспечивают большой размах движений, интенсивно растут в длину. А мышцы, функция которых требует сокращений большой силы, увеличиваются в диаметре.
Рост мышц в длину может продолжаться до 23 – 25 лет, который осуществляется за счет зоны роста, расположенной на границе мышечной и сухожильной частей. Это соответствует росту костей скелета, т.к. к ним прикрепляются мышцы. Диаметр мышечных волокон увеличивается до 35%, в толщину мышцы увеличиваются также за счет образования новых волокон.
1.6 ВОЗРАСТНЫЕ ОСОСБЕННОСТИ КРОВИ
Процесс кроветворения начинается на 2 – 3 неделе внутриутробного развития и заканчивается на 3-м месяце жизни плода. Одним из первых органов кроветворения является печень.
У новорожденных красный костный мозг располагается в губчатом веществе в диафизах длинных костей. Вес 80 – 70 г. С 2 – 3 лет он постепенно замещается желтым костным мозгом. Но общее количество красного костного мозга не уменьшается, что связано с ростом костей. В исключительных случаях, во время болезни, могут временно функционировать и такие кроветворные органы внутриутробного периода, как: селезенка, печень, лимфатические узлы, зобная железа, почки, кишечник и др. органы.
Количество лейкоцитов в первые сутки после рождения повышено – от 20,5 тыс. до 30 тыс. в 1 мм3. Со вторых суток оно постепенно падает. На 12-й день до 11,2 тыс. В основном это количество сохраняется до 1 года. С 13 – 15 лет как у взрослого. Фагоцитоз у детей отличается сниженной активностью.
Гемоглобин плода легко превращается в оксигемоглобин при концентрации кислорода в 1,5 раза меньшей той, какая у взрослого. Поэтому в крови новорожденного повышенное содержание эритроцитов и гемоглобина, т.к снабжение плода в первые дни недостаточно, что придает крови вязкость и густоту. В первые сутки – гемоглобин составляет 130%, эритроциты – 7,2 млн. в 1 мм3. Постепенно количество гемоглобина уменьшается.
При интенсивном распаде эритроцитов, образовавшиеся продукты распада могут вызвать желтушное окрашивание кожи и слизистых (желтуха новорожденных).
К 5 – 6-ти месяцам жизни количество гемоглобина составляет 65 – 80%, эритроцитов – 4 – 4,5 млн. С 1-го года жизни это количество постепенно увеличивается. СОЭ у новорожденных 1 – 2 мм/ч, от недели до 4 мес. – 14 мм/ч, к 1-му году жизни как у взрослого.
При рождении их количество составляет 150 – 350 тыс. в 1 мм3. Функции их не совсем полноценны.
В плазме содержаться те же вещества, что и у взрослого. Однако белков несколько меньше (до 3-х лет). К 10-ти годам как у взрослых. Поэтому свертывание крови в первые дни замедленное. С 3-го по 7-й день этот процесс ускоряется и приближается к норме взрослых. В среднем свертывание наступает через одну две минуты, а конец процесса свертывания через 3 – 4 минуты.
1.7 ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Кровообращение плода. У плода, как и у взрослого человека, имеется два круга кровообращения – большой и малый. Однако в период внутриутробного развития снабжение организма кислородом и питательными веществами происходит не так как у взрослых.
Уже к концу первой недели развития эмбрион начинает в разбухшую слизистую оболочку матки. Ворсинки, которыми покрыта наружная оболочка эмбриона, разрастаются, частично разрушая кровеносные сосуды слизистой оболочки матки. В результате вокруг ворсинок образуются лакуны – пространства, заполненные материнской кровью. Она поступает сюда из артерий, через поврежденные стенки, а оттекает по венам материнского организма.
В это же время в теле зародыша развивается сердце и кровеносные сосуды. Сосуды образуются и в ворсинчатой части его наружной оболочки. Кровь зародыша по двум пупочным артериям течет к капиллярам ворсинок, оттекая от них по одной широкой пупочной вене. Кровь матери не смешивается с кровью зародыша, протекающей по сосудам ворсинок. Однако обмен веществ между кровью матери и зародыша происходит очень интенсивно. Из лакун в кровь зародыша проникают питательные вещества и кислород, а из крови зародыша в лакуны поступают углекислый газ и продукты обмена.
Со второго месяца у плода устанавливается плацентарное кровообращение, которое сохраняется до момента рождения ребенка.
От плаценты к плоду идет пупочная вена, а от плода к плаценте – две пупочные артерии. Эти сосуды объединяются в пупочном канатике, который тянется от пупочного отверстия плода к плаценте.
Малый и большой круги кровообращения взрослого человека:
1 - аорта, 2 - капиллярная сеть легких, 3 - левое предсердие, 4 - легочные вены, 5 - левый желудочек, 6 - артерии внутренних органов, 7 - капиллярная сеть непарных органов брюшной полости, 8 - капиллярная сеть тела, 9 - нижняя полая вена, 10 - воротная вена печени, 11 - капиллярная сеть печени, 12 - правый желудочек, 13 - легочный ствол (артерия), 14 - правое предсердие, 15 - верхняя полая вена
У плода обогащение крови кислородом и освобождение ее от углекислого газа происходит в плаценте. Ткани плода снабжаются смешанной кровью.
Артериальная кровь из плаценты по пупочной вене поступает в организм плода. Пупочная вена подходит к печени плода и делится на две ветви. Одна из них попадает в нижнюю полую вену, другая в воротную вену печени. Отсюда кровь, смешиваясь с венозной кровью, через печеночные вены изливается в нижнюю полую вену. Т.о. в нижней полой вене происходит первое смешение артериальной и венозной крови.
Смешанная кровь по нижней полой вене поступает в правое предсердие. Сюда же по верхней полой вене поступает венозная кровь. В правом предсердии происходит второе неполное смешение крови. Из правого предсердия, более артериальная кровь, через имеющееся у плода овальное отверстие между левым и правым предсердиями попадает в левое предсердие и оттуда в левый желудочек и далее в аорту.
Более венозная кровь из правого предсердия сокращениями сердца проталкивается в правый желудочек, а из него в легочную артерию. У плода лишь незначительное количество крови по легочной артерии поступает к легким и возвращается по четырем легочным венам к левому предсердию. Легкие у плода не функционируют. У плода легочная артерия соединяется с аортой широким артериальным протоком (боталлов проток). По этому легкому пути устремляется основная масса крови, выбрасываемой правым желудочком. Происходит третье смешение крови. Смешанная кровь по сосудам большого круга кровообращения поступает к органам и тканям, отдает им кислород и питательные вещества, насыщается углекислым газом и продуктами обмена и по пупочным артериям возвращается к плаценте. Т.о. оба желудочка у плода нагнетают кровь в большой круг кровообращения. Артериальная кровь у плода течет лишь в пупочной вене. Во всех артериях плода функционирует смешанная кровь.
Изменение кровообращения у новорождённого. С рождения ребенка плацентарное кровообращение прекращается. Перерезка пуповины нарушает связь плода с материнским организмом. С первым вдохом новорожденного происходит расширение легких. Кровь по легочной артерии направляется в легкие, минуя боталлов проток. Этот проток запустевает и вскоре превращается в соединительный тяж. Зарастание протока происходит к 6 – 8 неделе (иногда к 9 – 11 неделе) жизни. Овальное отверстие между предсердиями зарастает на 9 – 10 мес. жизни. Пупочные артерии и вена после перерезки пуповины также постепенно зарастают.
Строение сердца и кровеносных сосудов человека.
А - строение сердца; 1 - левое предсердие, 2 - правое предсердие, 3 - левый желудочек, 4 - правый желудочек, 5 - аорта, 6 - легочные артерии, 7 - легочные вены, 8 - полые вены; Б: 1 - артерии, 2 - капилляры, 3 – вены
Возрастные изменения сердца. Сердце ребенка после рождения не только растет, но и увеличивается во всех направлениях и меняет свою форму. Сердце новорожденного имеет поперечное положение и почти шаровидную форму. Относительно большая печень делает высоким свод диафрагмы, отчего и положение сердца у ребенка более высокое. К концу 1-го года жизни под влиянием сидения и стояния диафрагма опускается и сердце занимает косое положение.
Сердце у детей относительно больше, чем у взрослых. Его масса составляет 0,6% от массы тела (20 г). У взрослого соответственно 0,5%. Наиболее интенсивно сердце растет на первом году жизни: к 8-и мес. масса сердца увеличивается в 2 раза, к 3-м годам – в 3 раза, к 5-ти – в 4 раза. Масса сердца у мальчиков в первые годы жизни больше, чем у девочек.
С возрастом утолщаются волокна сердечной мышцы. За первые годы жизни в среднем диаметр их поперечника увеличивается с 6 до 9 мкм. В это же период изменяется структура волокон: хорошо заметна их поперечная исчерченность. Наибольшее увеличение толщины волокон наблюдается в последующие годы.
С возрастом изменяются и створчатые клапаны. Ткань створок становится более плотной, изменяется количество и расположение выступов и сухожильных нитей.
Различие в силе сокращений правого и левого желудочков ведет к постепенному увеличению левого желудочка. Уже к 6-ти месяцам жизни мышца левого желудочка толще правого в 1,5 раза, а к 4 – 6 годам – даже в 2 раза. Соответственно масса левого желудочка больше массы правого на 2-м месяце жизни на 60% , на 6-м – вдвое, в 6 – 6 лет больше, чем в двое.
Возрастные изменения частоты и силы сердечных сокращений.По мере роста сердца систолический объем крови увеличивается. Сердце новорожденного при каждом толчке выталкивает в аорту 2,5 мл крови, к концу первого года жизни – 10 мл. Это объясняется увеличением притока крови к сердцу и растяжением желудочков при поступлении в них крови из сокращающихся предсердий. К концу второго года жизни систолический объем возрастает на 4 мл, а в каждый последующий – на 2 мл.
Частота сердечных сокращений в первые месяцы жизни – 120 – 140 ударов в минуту, к концу 1-го года жизни – 100- 130 ударов в минуту, в 2 – 4 года – 90 – 120, в 5 – 6 лет – 80 – 110 раз в минуту. В последующие годы частота сердечных сокращений постепенно сокращается.
Для детского сердца характерна неустойчивость частоты сердечных сокращений (ЧСС). Такая неравномерность сердечных циклов связаны с изменчивостью функционального состояния водителя сердечного ритма. Особенно резко выражена у детей первых 2-х лет жизни. В дошкольном возрасте она несколько снижается, а к 7 – 8 годам у некоторых детей сердечные сокращения становятся равномерными. У большинства же детей недостаточная неравномерность сокращений остаётся до 14 – 15 лет.
Минутный объем крови в 1-й месяц жизни ровняется в среднем 325 мл. При перерасчете на 1 кг массы тела это составляет около 100 мл. К 1-му году жизни – 1200 мл, в 5 лет – 2000мл (110 мл на 1 кг массы тела). У взрослого человека на 1 кг – около 60 мл, а всего 4000 мл. Т.о. минутный объем крови при пересчете на 1 кг массы тела очень высокий у детей. Это объясняется тем, что в процессе роста организм нуждается в повышенном количества кислорода.
Кровяное давление. У новорожденных стенки артерий очень тонкие, почти не содержат мышечных волокон, но богаты эластическими волокнами. Диаметр артерий относительно велик и мало отличается от диаметра соответствующих вен. Поэтому относительно одинакова емкость артериального и венозного русла. Мелкие сосуды и капилляры относительно широкие и расположены очень густо. Это облегчает передвижение крови по сосудам. Поэтому сердце новорожденного работает с меньшим напряжением: систолическое давление - 70 – 75 мм рт.ст.
В первые месяцы жизни особенно широки сосуды верхней половины тела, которая получает больше крови. К началу второго года жизни в связи с усилением роста нижних конечностей и началом ходьбы диаметр сосудов нижней половины тела увеличивается. Значительная подвижность детей 2 – 3 лет, требующая доставки большего количества крови, влечет за собой увеличение ширины просвета сосудов и толщины их стенок.
Сосуды не только растут в длину и толщину - появляются новые капилляры и кровеносные сосуды. Наряду с этим просветы некоторых сосудов зарастают, стенки их перерождаются. Т.о. происходит перераспределение сосудистой системы.
К концу первого года жизни в связи с интенсивным ростом тела и увеличением сосудистой сети систолическое давление возрастает до 80 – 85 мм рт. ст. В последующие годы оно изменяется медленно, достигая к 10 – 12 годам 90 – 100 мм рт. ст.
Скорость движения крови. У новорождённых кровь совершает полный кругооборот за 12 с, в 3 года – за 15 с, в 14 лет – за 18,5 с. Это связано с более частыми сердечным сокращениями. Время кругооборота крови у взрослого составляет 22 с.
Возрастные особенности регуляции кровообращения. К концу внутриутробного периода развития многие клетки сердечных нервных узлов ещё сохраняют зародышевое строение и не функционируют. После рождения количество функционально созревших клеток нервных узлов сердца начинает постепенно увеличиваться.
Подходящие к сердцу симпатические нервные волокна начинают функционировать еще до рождения. Волокна блуждающего нерва, хотя и подходят к сердцу, но еще нет связи между их конечными разветвлениями и клетками нервных узлов. Только после рождения постепенно устанавливается эта связь. С этим связана и повышенная частота сердечных сокращений у детей. В грудном возрасте ориентировочный рефлекс обычно сопровождается учащением сердечных сокращений. Задержка в развитии моторики у детей также сопровождается задержкой влияния блуждающих нервов на сердечную деятельность. В возрасте от 7 до 12 лет регулирующая роль блуждающего нерва усиливается, что сопровождается урежением ритма сердечных сокращений.
Кроме того, для детей характерна неустойчивость собственных рефлексов кровеносной системы, направленных на поддержание нормального кровяного давления. С возрастом их устойчивость постепенно повышается. Этим объясняется чрезмерно выраженное у них протекание сосудодвигательных и сердечных рефлексов. Они проявляются в побледнении кожи лица, или наоборот, покраснении; замирания или учащении сердечных сокращений.
1.8 ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
В процессе эмбрионального развития органы дыхания формируются одновременно с пищеварительной трубкой на 3-й неделе из клеток эктодермы.
Воздуховоспринимающий аппарат начинают развиваться с середины 2-го месяца. Позднее формируются хрящи и мышцы гортани, трахеи, гладкие мышцы бронхов, соединительнотканная основа легких и сосудистая система легких.
Бронхи и бронхиолы образуются из легочных мешков в конце 4-го начале 5-го месяцев. С 6-го месяца появляются альвеолы. В течение всего периода внутриутробного развития они представляют собой спавшие пузырьки с толстой стенкой.
На 6-м месяце образуется наружный и внутренний листки плевры легких.
Носовая полость. У детей раннего возраста она имеет относительно малые размеры. Носовые ходы узкие, раковины толстые. Все эти структурные особенности детей раннего возраста затрудняют носовое дыхание, дети часто дышат с открытым ртом, что приводит к подверженности простудным заболеваниям. Ротовое дыхание вызывает кислородное голодание, застойные явления в грудной клетке и черепной коробке, деформацию грудной клетки, понижение слуха, частые отиты, бронхиты, сухость слизистой полости рта, нарушение нормального положения носовой перегородки и ротовой полости. Очертания нижнего носового хода становится четким только к 4 летнему возрасту. К этому времени увеличивается ширина других носовых ходов и они достигают полного развития.
Слизистая оболочка носа нежная, богатая кровеносными сосудами, поэтому незначительная ее гиперемия, например при насморке, приводит к закупорке носовых ходов, затруднению глотания, вызывая иногда отдышку у грудных детей. Ткань подслизистой оболочки у грудных детей развита слабо, чем и объясняется редкость и отсутствие у них носовых кровотечений.
После рождения сильно растет наружная хрящевая часть носа, меняются размеры и формы носа, изменяется носовая полость (особенно в первые 5 лет жизни).
Носоглотка. У детей первых лет жизни относительно короткая и узкая. Не образует полукруглого свода как у взрослых. Нижняя часть ее относительно велика, широкая и короткая евстахиева труба располагается низко. В результате чего инфекция легко проникает в среднее ухо.
Гортань. У новорожденных детей по сравнению со взрослыми относительно короткая и широкая, воронкообразной формы с нежными, замкнутыми внутрь краями. С возрастом они уплощаются и становятся слегка выпуклыми. Щитовидный хрящ имеет больший угол.
Гортань у новорожденных располагается выше, чем у взрослых. Поэтому ребенок одновременно может дышать и глотать. Верхняя часть ее расположена почти на уровне носовой части глотки. В связи с ростом лицевой части черепа, гортань опускается. Интенсивный рост ее наблюдается на первом году жизни и в период полового созревания.
Половое различие в строении появляется с 3-х лет.
Голосовая щель узкая, а голосовые связки короткие.
После двух трех лет у девочек гортань отстает в росте. Еще ярче это выражается в период полового развития. У девочек гортань, голосовые связки короче: 1,5 см, у мальчиков – 1,65 см. Различия заметны и на щитовидном хряще (у мальчиков более острый угол).
Трахея. В течение первых месяцев жизни имеет почти воронкообразную форму и узкий просвет. Расположена выше, чем у взрослого. Интенсивно растет в первые 6 лет жизни, затем в 14 – 16 лет. К 10 годам увеличивается в 2 раза, к 25 годам в три раза.
У новорожденных и грудных детей часть колец трахеи относительна мала, а соединительнотканная задняя стенка велика. Хрящевая часть эластичная и мягкая. У детей трахея легко суживается и расширяется (в 25 – затруднительно, в 60 - невозможно).
Слизистая оболочка нежна и богата кровеносными сосудами, но относительно суха, из-за недостаточного развития слизистых желез.
Бронхи. Хрящевая ткань мягкая, узкие, слизистая сухая, но богато снабжена кровеносными сосудами. Интенсивный рост на 1-м году жизни и в 14 – 16 лет. Правый бронх занимает почти вертикальное положение и является главным продолжением трахеи. Этот бронх шире левого, поэтому инородные тела чаще всего обнаруживаются в правом бронхе.
Легкие. Разделение на доли начинается со 2-го месяца внутриутробного развития плода. К моменту относительно велики: 1:43 по отношению к массе тела. Они растут непрерывно до 16 лет. Наиболее сильный рост в 3 месяца и с 13 до 16 лет. С возрастом масса легких изменяется: новорождённый – 50 г, 1 год жизни – 150 г, 12 лет – 500 г, взрослые – 1 кг. Через две три недели легкие занимают 2/3 объема грудной клетки, к 7-и годам – 3/4 . К первому году жизни объем легких составляет 250 – 280 мл, к 7-и годам – 500 мл. К 16 годам увеличивается в 20 раз по сравнению с новорожденным.
Рост легких осуществляется за счет ветвления мелких бронхов, образования новых альвеол и увеличения их объема. К 8-и годам число альвеол как и у взрослых.
Дыхание плода. Дыхательные движения плода связаны с уменьшением кислорода в крови плода. Если в крови матери повышается содержание кислорода путем вдыхания ею чистого кислорода, то у плода прекращаются дыхательные движения и уменьшается частота сердечных сокращений. После длительной остановки дыхания у плода появляются редкие дыхательные движения, повторяющиеся через 2 – 3 минуты. Если мать будет вдыхать газовую смесь с меньшим содержанием кислорода, то дыхание у плода улучшается – возникает более глубокое дыхание (дыхательные движения).
Уже к концу 5-го месяца внутриутробного развития становятся заметными слабые дыхательные движения грудной клетки – сначала редкие, позднее более частые – до 30 – 40 в минуту. Плод окружен околоплодной жидкостью. Поэтому при совершении плодом дыхательных движений часть ее входит в легкие и выходит. При дыхании у плода наблюдается небольшое расширение легких, потом длительное спадение и потом еще более длительная пауза. При вдохе легкие не расширяются.
Значение дыхательных движений плода:
1) они способствуют увеличению скорости движения крови по сосудам и ее притоку к сердцу;
2) тренировки функций легких.
Т.о. акт дыхания плода участвует в поддержании газового состава крови и обеспечивает улучшение кровоснабжения.
Возникновение первого вдоха. Прекращение плацентарного обмена газов между кровью ребенка и матери приводит к изменению условий существования плода. Изменение условий его существования – действие различных внешних факторов на все рецепторы поверхности тела. Они становятся тем раздражителем, который рефлекторно способствует возникновению вдоха. В результате появляется первый вдох новорожденного. Воздух проникает в легкие, растягивает их, заполняет альвеолы. Растяжение легких раздражает рецепторы блуждающего нерва, что вызывает рефлекторное расслабление вдыхательных мышц и расслабление выдыхательных мышц.
Верный признак легочного дыхания – крик. Он появляется в результате сотрясения голосовых связок во время выдоха.
После возникновения первых трех дыхательных движений легкие полностью расправляются и равномерно наполняются воздухом.
Типы дыхания. Механизм акта дыхания ребенка связан со строением и развитием его грудной клетки. У новорожденных она имеет пирамидальную форму, в 3 года – конусообразную, в 12 лет – как у взрослого. Это зависит и от диафрагмы. У новорожденных она очень эластична. Поэтому различают следующие типы дыхания:
1) диафрагмальное – до второй половины 1-го года жизни. Связано с большой эластичностью диафрагмы и с тем, ребра ребенка занимают почти горизонтальное положение, мышцы слабо развиты;
2) смешанное – в верхнем отделе грудной клетки подвижность остается еще небольшой, с преобладанием диафрагмального;
3) грудное – в возрасте от 3 до 7 лет в связи с развитием плечевого пояса, к 7-и годам становится выраженным.
С 8 – 10 лет появляются половые различия в типе дыхания: у мальчиков – преобладающее дыхание по брюшному типу, у девочек по грудному типу. Полная дифференцировка дыхания заканчивается к 14 – 17 годам.
Схема строения дыхательных путей:
1 - носовая полость, 2 - носоглотка, 3 - гортань, 4 - трахея, 5 - бронх, 6 - бронхиола, 7 - альвеолы, 8 - диафрагма, 9 - пристенная плевра, 10 - легочная плевра, 11 - три доли правого легкого
Работа органов дыхания.
Для детей грудного возраста характерно поверхностное дыхание, т.е. небольшая глубина. По сравнению со взрослыми глубина дыхания в 8 – 10 раз меньше.
У новорожденных и грудных детей дыхание аритмичное, глубокое дыхание сменяется поверхностным. Паузы между вдохом и выдохом неравномерны. Некоторые исследователи считают, что у новорожденных первых дней жизни вдох на 25% продолжительнее, чем выдох. Под влиянием различных факторов ритм дыхания очень легко нарушается. Для детей характерна большая частота дыхания. С возрастом она уменьшается:
новорожденный – 40 – 60 раз в минуту
1 год – 35 – 48 раз
1 – 3 года – 28 – 35 раз
4 – 6 лет – 24 – 26 раз
Большая частота дыхательных движений у детей раннего возраста в большей мере компенсирует поверхностный характер дыхания. Однако при этом недостаточно полно используется кислород и хуже выделяется из организма углекислый газ.
До 8 лет частота дыхания у мальчиков больше, чем у девочек. В 14 – 16 лет наоборот. Это сохраняется в течение всей жизни.
ЧДД под влиянием внешних воздействий может измениться: увеличивается при психическом возбуждении, небольших физических нагрузках, при незначительном повышении температуры тела и среды.
В раннем возрасте ЖЕЛ (жизненную емкость легких) можно определить приблизительно. Максимальную вентиляцию легких можно измерить только с 5 – 6-ти летнего возраста, так как к этому возрасту дети способны производить глубокие дыхательные движения: вдох и выдох.
ЖЕЛ: грудные дети – 100 – 150 мл
3 – 4 года – 400 – 500 мл
5 – 7 лет – 800 – 1000 мл
Величина ЖЕЛ зависит от возраста, роста, типа дыхания, пола. У девочек на 100 – 200 мл меньше, чем у мальчиков.
Т.о. можно отметить следующие особенности физиологии дыхания грудных детей:
1. Поверхностный характер дыхания.
2. Большая частота дыхания.
3. Аритмия дыхания.
4. Определенная зависимость от пола и возраста.
5. Кашлевой рефлекс у детей первых месяцев жизни выражен слабо.
1.9 ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Пищеварительная система начинает формироваться на 20-е сутки развития зародыша. К двум месяцам внутриутробного развития завершается закладка всех будущих органов пищеварительной системы ребенка.
В период внутриутробного развития функции пищеварительной системы выражены слабо в связи с отсутствием пищеварительных раздражителей.
Околоплодная жидкость, которую плод заглатывает, является слабым раздражителем пищеварительных желез. В ответ на это они выделяют секрет, превращающий небольшое количество белков, содержащихся в околоплодной жидкости.
Ротовая полость. Слюнные железы к моменту рождения практически развиты. Они растут в длину, расширяются протоки, увеличивается количество железистых клеток. К двум годам их строение приближается к строению взрослых.
Сосание. Уже в период внутриутробного развития полностью формируется морфологическая основа сосательного рефлекса. 5-ти месячному плоду свойственны сосательные и глотательные движения. Сосательных рефлекс у новорожденных возникает даже при механическом раздражении кожи губ и лица. Когда ребенок берет в рот сосок, образуется плотное замкнутое пространство и создается отрицательное давление, что приводит к отсасыванию молока из груди матери.
Новорожденному свойственна некоторая сухость слизистой оболочки рта, т.к. железы функционально еще не вполне развиты. После 6-ти недель слюноотделение увеличивается под влиянием пищевых раздражителей и возникает условнорефлекторное отделение слюны на вид и запах пищи, на положение при кормлении. С появлением молочных зубов слюноотделение увеличивается настолько, что дети часто не успевают ее проглатывать и она вытекает изо рта. С возрастом количество выделяемой слюны увеличивается, особенно с 9 до 12 месяцев и с 9 до 11 лет. В сутки выделяется 800 мл слюны.
В слюне содержится амилаза, но переваривающая сила ее мала.
Зубы. Зубы закладываются и развиваются в толще челюсти. Развиваются зубы у человека в два этапа: вначале молочные, выпадающие и постоянные. Молочные зубы начинают образовываться в начале 2-го месяца внутриутробного развития. Закладка постоянных зубов происходит в конце 4-го месяца внутриутробного развития. Вначале молочные и коренные зубы лежат в одной альвеоле. Затем между ними образуется костная перегородка. Под влиянием давления в области прорезывания зуба сжимаются сосуды десен и нарушается их кровоснабжение, вследствие чего десна атрофируется в данном участке и зуб прорезывается. У ребенка на 6-м месяце жизни сначала начинают прорезываться средние резцы нижней челюсти, потом появляются верхнее средние и верхние боковые. К концу первого года жизни прорезываются обычно 8 молочных зубов. Прорезывание всех 20 молочных зубов обычно заканчивается к концу 2-го начала 3-го года жизни. Малые коренные и третьи большие коренные зубы не имеют молочных предшественников. Зубы могут появляться раньше или позже в зависимости от индивидуальных особенностей развития, качества питания. У искусственно вскармливаемых детей зубы прорезываются позже, чем у детей, питающихся материнским молоком.
В 6 – 7 лет у детей начинают выпадать молочные зубы и им на смену постепенно растут постоянные зубы. В это время в результате специфических процессов начинают разрушаться корни молочных зубов и костные пластинки. При этом постоянные зубы усиленно развиваются и выталкивают под давлением молочные. Смена зубов завершается к 16-ти летнему возрасту. Зубы мудрости появляются в 25 – 30 лет. Если молочные зубы хрупкие и нежные, то в постоянных зубах постепенно уменьшается содержание органических веществ и увеличивается количество неорганических.
Зубная формула коренных зубов:
3 2 1 2 2 1 2 3
3 2 1 2 2 1 2 3
Зубная формула молочных зубов:
2 0 1 2 2 1 0 2
2 0 1 2 2 1 0 2
Пищевод. Длина у новорожденного 11 – 16 см. Он расположен выше, чем у взрослых. Быстро растет до 2-х летнего возраста и составляет 20 см. Нижний конец расширен и его мышцы на границе с желудком слабые. При шевелении ребенка или при перекатывании может возникать срыгивание. Очень богат кровеносными сосудами.
Желудок. Полость желудка у новорожденного очень мала и вмещает только 7 мл. Ко второму дню она увеличивается в 2 раза, к 3-му – в 4 раза, к 4-му – в 7 раз. Через 10 дней после рождения желудок имеет вместимость 80 мл. К концу 1 года жизни – 400 – 500 мл, 2-й год жизни – 600 – 750 мл, в 6 – 7 лет – 950 – 1100мл.
Секреция желудка у новорожденного невелика, но в желудочном соке содержатся все ферменты, что и у взрослого. Отличие заключается в их количестве и небольшой переваривающей силе. Кислотность желудка меньше. К 13 годам становится как у взрослых. В желудочном соке ребенка меньше пепсина и больше химозина, который приспособлен для переваривания белков молока. Молоко матери переваривается 2,5 – 3 часа, коровье – 3 – 4 часа.
Желудок грудных детей имеет горизонтальное положение, расположен почти весь в левом подреберье, лишь, когда ребенок начинает стоять и ходить, он занимает более вертикальное положение. У детей до 1,5 лет форма его, до 2 – 3 лет грушевидная, к 7-и годам – как у взрослых.
В связи с общим ростом желудка, развитие его слизистой оболочки приводит к увеличению размера, количества и секреции желудочных желез. При этом повышается кислотность, что приводит к увеличению его ферментативной активности пепсина и снижается активность химозина.
Тонкая кишка. У новорожденных – 3,4 м, в 6 раз больше длины тела. За 1-й год жизни увеличивается на 50%. От 6 месяцев до 3 лет увеличивается в 7 – 8 раз. У ребенка слабо развита слизистая и мышечная оболочка. Количество складок и ворсинок меньше, чем у взрослых. Слизистая тонкая, богато снабжена сосудами, вследствие чего обладает большой проницаемостью.
Железы тонкой кишки функ