Вопрос №32.Подача увлажненного кислорода-оксигенотерапия.

Главной задачей при возникновении гипоксемии является лечение основного заболевания, однако самостоятельной неотложной целью в этом случае является коррекция угрожающего жизни снижения Ра02, которое приводит к уменьшению транспорта кислорода и оксигенации тканей. Кислород, являясь жизненно важным лекарственным средством, может быть и вреден, поэтому его ингаляции должны проводиться в строго обоснованных дозировках.

1. Использование кислорода показано для коррекции существующей гипоксемии, предположить наличие которой можно по признакам цианоза, но доказать можно лишь путем измерения Ра02. Снижение Ра02 менее 40 мм рт. ст. является угрожающим жизни состоянием и требует проведения оксигенотерапии. При большинстве остро протекающих заболеваний за критический уровень Ра02 принимается значение, равное 60 мм рт. ст., выше которого состояние больного считается безопасным. Профилактическая оксигенотерапия показана в ситуациях, когда существует вероятность развития гипоксемии, например, в послеоперационном периоде, а также у больных с приступом бронхиальной астмы перед введением симпато-миметических средств.

2. Целью оксигенотерапии является повышение Ра02 до значений выше таковых в норме, например, для вытеснения окиси углерода при отравлении угарным газом, для облегчения абсорбции азота при пневмотораксе и, возможно, для ограничения размеров инфаркта при ишемии миокарда. Гипербарическая оксигенация также используется для лечения анаэробных инфекций и воздушной эмболии. В любой ситуации важно сначала определить цель, которую желательно достичь в результате оксигенотерапии, а в дальнейшем — оценить эффект от проводимого лечения.

3. Дозирование кислорода означает, что Fi02 устанавливается для достижения конкретного лечебного результата. Обычно фракция кислорода во вдыхаемой смеси меньше, чем фракция кислорода в газовой смеси, подаваемой респиратором (Fd02). Поэтому Fd02 необходимо подбирать исходя из значений Ра02. 4. Гиперкапния у некоторых больных может быть следствием повышения Ра02; это относится к больным с ХНЗЛ, ожирением, метаболическим алкалозом, кифосколиозом, а также травматическим или инфекционным расстройством ЦНС. Повышение содержания С02 встречается при введении угнетающих дыхание лекарственных препаратов и предположительно— во время сна. При оксигенотерапии большое значение придается тщательному мониторингу Fi02. Для этой категории больных нередко допустимым является уровень Ра02, равный 50 мм рт. ст. Гиперкапния может развиться при повышении Ра02 и у больных, не входящих в указанную выше группу риска. 5. Разница между Fd02 и Fi02 становится значительной при попытке добиться более высоких значений Fi02. Обычно подаваемый респиратором чистый кислород (Fd02 = 1,0) позволяет добиться Fi02 не более 0,7. 6. Эта маска допускает повторное вдыхание первой порции выдыхаемого газа, который свободен от С02, но содержит большое количество кислорода.

7. Без герметизации односторонней системы наибольших значений Fi02 можно достичь благодаря использованию носовых вилок и резервуаров для лицевой маски. Резервуаром могут служить любые шланги длиной 15 см и диаметром 2,5 см, которые присоединяют к выдыхательным отверстиям аэрозольной маски.

8.Постоянно положительное давление в дыхательных путях (ППД) обычно позволяет повысить Ра02. Этот метод нельзя рекомендовать для широкого применения в течение длительного времени у неинтубированных больных. 9. Эндотрахеальная интубация позволяет приблизить Fi02 к Fd02. Проводимая затем ИВЛ, иногда в режиме ПДКВ, приводит обычно к увеличению объема легких и повышению Ра02. 10. Экстракорпоральная оксигенация (ЭКО) почти всегда повышает Ра02, но в результате проведения процедуры выживаемость в целом у взрослых больных с острой дыхательной недостаточностью не увеличивается.

Правила использования аппарата Боброва.Подготовка к процедуре.

1. Вымыть и осушить руки.

2. Приготовить к работе аппарат Боброва:

· налить в чистую стеклянную емкость на 2/3 объема увлажнитель температурой 40 – 450С (недопустимо повышать температуру раствора);

· длинную трубку аппарата погрузить в жидкость и присоединить к источнику кислорода;

· обеспечить герметичность соединений при помощи винта на пробке;

· проверить проходимость аппарата.

3. Обработать дезраствором пеленальный матрац.

4. Вымыть и осушить руки.

5. Постелить пеленку

6. Придать ребенку возвышенное положение, уложив его так, чтобы голова и верхняя часть туловища находилась на приподнятом изголовье матраца.

7. Надеть перчатки.

8. Проверить проходимость дыхательных путей, при необходимости очистить носовые ходы.

Примечание:

· для увлажнения используют стерильные растворы воды,изотонического раствора натрия хлорида, 2% натрия гидрокарбоната;

· при наличии поражения легочной ткани инфекционными агентами используют – 40% раствор спирта, при наличии отека легких используют - 96% спирт, температура которого должна быть комнатной.

Выполнение процедуры.

1. Измерить глубину введения катетера (расстояние от козелка уха до крыла носа):

· захватить пинцетом марлевую салфетку и положить ее на пальцы левой руки;

· извлечь катетер из упаковки, проверить его целостность;

· положить в руку на марлевую салфетку вводимый конец катетера и расположить его возле носа ребенка, а другой конец катетера, удерживаемый пинцетом, - у козелка уха, не касаясь лица ребенка;

· сделать метку (если отсутствует стандартная метка, ее делают полоской лейкопластыря).

2. Взять катетер как писчее перо правой рукой на расстоянии 3 – 5 см. от вводимого конца и смазать вазелиновым маслом методом полива.

3. Ввести катетер по нижнему носовому ходу до метки (при введении катетер держать перпендикулярно к поверхности лица).

4. Проконтролировать положение катетера с помощью шпателя.

Примечание:катетер введен правильно, если его кончик находится на 1 см. ниже

язычка мягкого неба.

· Закрепить наружную часть катетера на щеке пациента полосками пластыря.

· Подсоединить наружную часть катетера через резиновую трубку (длиной не более 60см.) к короткой трубке увлажнителя, расположенной над жидкостью.

· Отрегулировать скорость подачи кислорода (контролируется ротатометром или быстротой прохождения пузырьков газа через увлажнитель).

· Засечь время подачи кислорода (скорость, длительность, и кратность подачи кислорода в течение суток определяет врач).

· После истечения назначенного времени оксигенотерапии отключить подачу кислорода.

Примечание: при длительной кислородотерапии каждые 30 – 60 мин. следует менять положение катетера в другой носовой ход после предварительного отключения подачи кислорода.

Завершение процедуры.

· Удалить катетер через салфетку.

· Ввести в носовой ход 2 – 3 капли раствора с сосудосуживающим, дезинфицирующим действием (капли, содержащие адреналин и фурациллин).

· Использованные инструменты и перчатки погрузить в дезраствор.

· Вымыть и осушить руки.

· Сделать запись о проведенной процедуре.

Вопрос№33.

Введение свечей в прямую кишку

Введение свечей в прямую кишку оказывает местное воздействие при заболеваниях прямой кишки и общее воздействие при невозможности введения лекарств другим способом.

Показания к введению свечей в прямую кишку. Непроходимость пищевода; рвота; категорический отказ пациента от приема лекарств через рот; нарушение глотания; заболевания прямой кишки, анального отверстия.

Противопоказания. Непереносимость препарата.

Оснащение. Свечи по назначению врача; стерильная марлевая салфетка; напальчник и резиновые перчатки.

Техника выполнения:

1. Освобождают свечу от оболочки.

2. Надевают на указательный палец правой руки напальчник, затем перчатки.

3. Предлагают пациенту лечь набок и подтянуть ноги, согнутые в коленях, к животу.

4. Берут свечу у основания салфеткой.

5. Пальцами левой руки разводят ягодицы. Правой рукой вводят свечу в анальное отверстие за наружный сфинктер прямой кишки, иначе свеча будет вытолкнута наружу.

Пациенту рекомендуется не вставать.

За 40 — 60 мин до введения свечи рекомендуется поставить очистительную клизму.

Вопрос№34.

Раскладывание и раздача лекарств для внутреннего употребления.

Раскладывание и раздача лекарств для внутреннего употребления проводится с целью обеспечения своевременного приема лекарств пациентами.

Оснащение для раскладывания и раздачи лекарств для внутреннего употребления: листы назначений, поднос с ячейками для лекарств, чистые мензурки, ложки, кипяченая вода или 5% раствор глюкозы для запивания лекарств.

Для раскладывания и раздачи лекарств медицинская сестра должна вымыть руки с мылом. Согласно листу назначений медицинская сестра набирает лекарства в ячейки для каждого пациента на предстоящий прием.

Раздают лекарства пациентам по палатам, объясняя правила приема:
- до еды принимают лекарства при заболеваниях ЖКТ;
- во время еды — лекарства, улучшающие пищеварение;
- после еды — лекарства, раздражающие слизистую оболочку ЖКТ.

Внутрь принимают таблетки, порошки, пилюли. Их помещают на корень языка и глотают, запивая теплой водой для лучшего растворения. Микстуры, отвары наливают в мензурки по 15 мл - 1 столовая ложка; спиртовые настойки, экстракты и другие препараты, дозирующиеся в каплях, отмеряют пипеткой или капельницей в мензурку и добавляют немного воды.

Под язык принимаются лекарства для быстрого всасывания (валидол, нитроглицерин) в виде таблеток, капсул или растворов. Таблетку кладут под язык до полного растворения; при этом разговаривать и глотать слюну запрещено. Растворами пропитывают небольшие кусочки сахара и кладут их под язык.

Медицинская сестра не имеет права назначать, отменять или заменять лекарства.

При приеме внутрь вновь назначенного лекарства медицинская сестра обязана наблюдать за пациентами для своевременного выявления возможных побочных реакций или других осложнений.

Примечания. Обо всех побочных реакциях на прием лекарств, а также об отказе пациента от приема лекарств немедленно сообщают врачу. Хранить лекарства следует в запирающемся на замок шкафу.

Вопрос№35.№36.

Подготовка к проведению инъекций. Набирание лекарств из ампул.Собирание шприцев многократного применения.

Цель. Паренте­ральное введение лекарств.

Показания. Подготовка к выполнению инъекции.

Противопоказания. Несоблюдение медицинской сестрой внеш­него вида и правил стерильности.

Оснащение. Стерильный стол; стерильные шприцы нужной емкости; иглы для набирания лекарств и инъекций; стерильный перевязочный материал; 70 % спирт; 0,5 % спиртовой раствор хлор-гексидина; лекарственные вещества в ампулах и флаконах; квад­ратный лоток, промаркированный надписью «Для стерильного материала»; стерильная пеленка или полотенце; стерильные пин­цеты — 2 шт.

Техника выполнения. В а р и а н т I — с помощью двух пинцетов.

1. Медицинская сестра надевает маску (рис. 16.11), тщательно моет руки с мылом под проточной водой, обрабатывает их раство­ром хлоргексидина (или другим принятым в отделении антисеп­тиком).

2. Открывают стерильный стол, отогнув наружный край от себя и складывая простыню складками. Надевают перчатки, обрабаты­вают их спиртом или другим раствором.

3. Берут в руки по пинцету и перекладывают с их помощью шприц в разобранном виде и две иглы на лоток, предварительно покрытый стерильной пеленкой или полотенцем в два слоя.

4. Пинцетом в левой руке фиксируют на лотке цилиндр шпри­ца, правым пинцетом берут за рукоятку поршень и вращательны­ми движениями вводят головку поршня внутрь цилиндра и дово­дят до упора. Закрепляют фиксатор.

5. Пинцетом надевают иглу на конус шприца и хорошо ее при­тирают.

Рис. 16.11. Надевание маски:

а— фиксация маски к голове; б — правильное положение зафиксированной

маски

В а р и а н т 2 — с помощью одного пинцета.

1. Со стерильного стола с помощью пинцета кладут на лоток, покрытый стерильной пеленкой в два слоя, шприц в разобранном виде и две иглы.

2. Берут пинцет правой рукой, захватывают цилиндр шприца и перекладывают его в левую руку так, чтобы насадка для иглы была направлена вниз.

3. Берут пинцетом поршень и вращательными движениями
вставляют в цилиндр.

4. Берут пинцетом иглу, насаживают на конус шприца, хорошо притирают.

5.Закрепляют фиксатор. Выпускают воздух, проверяя прохо­димость иглы.

Примечания. Если ввести головку поршня до упора с помощью пинцета не удается, то нужно взять шприц в левую руку, а паль­цами правой нажать на поршень.

Собирание шприцев однократного применения.Цель. Паренте­ральное введение лекарств.

Показания. Подготовка к выполнению инъекции.

Противопоказания. Несоблюдение медицинской сестрой пра­вил стерильности и внешнего вида.

Оснащение.Ш п р и ц с иглой в упаковке; игла в упаковке. Если у шприца в упаковке игла отсутствует, следует подготовить две иглы в упаковке.

Техника выполнения. I. Медицинская сестра моет и высушивает руки, надевает перчатки.

шприца; в — шприц в лотке в

2. Проверяют упаковку шприца и иглы по следующим пунктам:

• герметичность;

• срок годности;

• наличие колпачков на иглах;

• надписи «Стерильно» и «Апирогенно» на упаковках;

• соответствие объема шприца объему назначенного лекарствен­ного раствора.

3. Вскрывают одноразовую упаковку шприца со стороны руко­ятки поршня (рис. 16.12).

4. Если в упаковке вместе со шприцем есть игла, то, не выводя шприц полностью из упаковки, плотно соединяют муфту иглы с подыгольным конусом шприца. Если же игла в упаковке со шпри­цем отсутствует, необходимо вскрыть иглу со стороны муфты, полностью извлечь шприц из упаковки, взяв за рукоятку поршня и, не нарушая его стерильности, соединить подыгольный конус шприца с муфтой иглы, не снимая с нее защитный колпачок.

5.Шприц оставляют в этой же упаковке или кладут на сте­
рильный лоток, чтобы обезопасить транспортировку шприца с
иглой из процедурного кабинета в палату.

Примечание. После набирания лекарственного раствора следу­ет поменять иглу.

Набирание лекарств из ампул.Цель. Парентеральное введение лекарственных средств.

Показания. Назначение врача.

Противопоказания. Нарушение целостности ампулы; несовпа дение надписей на ампуле и упаковке.

Оснащение. Собранный шприц; ампула с лекарственным сре ством; 70% спирт; ватные шарики; пилочка.

Техника выполнения. 1. Читают на ампуле название лекарства его дозировку, сверяют с назначением врача.

2. Встряхивают ампулу, чтобы весь раствор оказался в ее ши­рокой части.

3. Обрабатывают узкий конец ампулы ватным шариком, смо­ченным спиртом, при этом необходимо следить, чтобы надпись на ампуле сохранилась.

4. Надпиливают ампулу в месте перехода узкого конца в широ­кий и снова обрабатывают шариком, смоченным спиртом.

5. Держат ампулу левой рукой; правой рукой захватывают ват­ным шариком узкий конец ампулы полиции надпила I и II пальца­ми правой руки и движением I пальца «от себя» отламывают его.

6. Еще раз читают надпись на ампуле.

7. Берут ампулу в левую руку между II и III пальцами. Перево­рачивают ее узкой частью вниз. В правую руку берут шприц так, чтобы II палец находился на муфте иглы, и, не касаясь наружных краев ампулы, вводят иглу в ампулу. Захватывают ободок шприца I, IV и V пальцами левой руки, а правой тянут поршень шприца за рукоятку вниз — в шприц поступает лекарство. Набирать лекарство следует постепенно, следя, чтобы кончик иглы находился в растворе для предупреждения попадания в шприц воздуха.

8. Набрав лекарство, рукой снимают иглу, использованную при набирании. С помощью пинцета насаживают стерильную иглу для инъекции и выпускают воздух из шприца, взяв его вертикально иглой вверх в левую руку так, чтобы II палец находился на муфте иглы, V палец поддерживал поршень, а все остальные находились на цилиндре. Правой рукой, захватив рукоятку поршня I, II и III пальцами, медленно нажимают на поршень.

Примечания. Ампулы с масляными растворами следует предва­рительно подогреть на водяной бане до температуры +38 °С. Если при набирании лекарства в шприц попал воздух, необходимо:

1) поставить ампулу;

2) выпустить воздух из шприца;

3) закончить набирание лекарства.

Набирание лекарств из флаконов.Цель. Парентеральное введе­ние лекарственных средств.

Показания. Назначение врача.

Противопоказания. Истекший срок годности лекарственного средства; нарушение стерильности флакона.

Оснащение. Флакон лекарственных средств; шприц с иглой; 70 % спирт; ватные шарики; ножницы.

Техника выполнения. I. Читают на флаконе название лекарства, его дозировку, срок годности. Указывают на этикетке дату вскры­тия флакона.

2. Отгибают пинцетом металлический колпачок и обрабатыва­ют спиртом резиновую пробку.

3. Набирают в шприц небольшое количество воздуха. Прока­лывают иглой большого диаметра пробку и вводят воздух во фла­кон для создания в нем повышенного давления.

4. Переворачивают флакон вверх дном, тянут поршень на себя — в шприц поступает лекарственное средство.

5. Набрав необходимое количество препарата, извлекают иглу из флакона.

Примечание. Вскрытые флаконы необходимо использовать в течение суток.

Вопрос№37.Собирание шприцев однократного применения.

Цель. Паренте­ральное введение лекарств.

Показания. Подготовка к выполнению инъекции.

Противопоказания. Несоблюдение медицинской сестрой пра­вил стерильности и внешнего вида.

Оснащение.Ш п р и ц с иглой в упаковке; игла в упаковке. Если у шприца в упаковке игла отсутствует, следует подготовить две иглы в упаковке.

Техника выполнения. I. Медицинская сестра моет и высушивает руки, надевает перчатки.

шприца; в — шприц в лотке в

2. Проверяют упаковку шприца и иглы по следующим пунктам:

• герметичность;

• срок годности;

• наличие колпачков на иглах;

• надписи «Стерильно» и «Апирогенно» на упаковках;

• соответствие объема шприца объему назначенного лекарствен­ного раствора.

3. Вскрывают одноразовую упаковку шприца со стороны руко­ятки поршня (рис. 16.12).

4. Если в упаковке вместе со шприцем есть игла, то, не выводя шприц полностью из упаковки, плотно соединяют муфту иглы с подыгольным конусом шприца. Если же игла в упаковке со шпри­цем отсутствует, необходимо вскрыть иглу со стороны муфты, полностью извлечь шприц из упаковки, взяв за рукоятку поршня и, не нарушая его стерильности, соединить подыгольный конус шприца с муфтой иглы, не снимая с нее защитный колпачок.

5.Шприц оставляют в этой же упаковке или кладут на сте­
рильный лоток, чтобы обезопасить транспортировку шприца с
иглой из процедурного кабинета в палату.

Примечание. После набирания лекарственного раствора следу­ет поменять иглу.