Плазмозамещающие растворы. свойства отдельных препаратов.
Экзаменационный билет №1
ВОПРОС
ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИЕ РАСТВОРЫ. СВОЙСТВА ОТДЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ.
Кровезаменители (плазмозаменители) - препараты (растворы), применяемые для трансфузионной терапии (главным образом, внутривенно). В определенной мере могут заменять донорскую кровь.
В настоящее время кровезаменители применяют чаще, чем донорскую кровь. Нет угрозы заражения людей возбудителями СПИДа, сифилиса, гепатитов и других инфекций, передаваемых при переливании цельной крови и ее производных. Кроме того, экономически применение кровезамещающих или плазмозамещающих препаратов в большинстве случаев выгоднее, чем применение крови и ее элементов.
Современные кровезаменители должны выполнять следующие функции:
- заполнять кровяное русло и восстанавливать объем циркулирующей крови до нормального уровня;
- поддерживать артериальное давление, нарушенное в результате кровопотери или шока; освобождать организм от токсинов при отравлениях; доставлять питательные азотистые, жировые и углеводные вещества ко всем органам и тканям организма;
- снабжать ткани организма кислородом.
В соответствии с лечебными функциями переливаемой крови кровезаменители подразделяют на 6 групп:
1. Гемодинамические (противошоковые) - для восстановления нарушений гемодинамики и микроциркуляции крови;
2. Дезинтоксикационные - для лечения отравлений, токсикозов, ожоговой болезни, радиационных поражений;
3. Для парентерального питания;
4. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния;
5. Гемокорректоры - переносчики газов крови;
6. Комплексные кровезаменители, обладающие расширенным диапазоном действия.
Кровезамещающие и плазмозамещающие жидкости должны отвечать ряду требований:
их физико-химические свойства (вязкость, осмолярность) должны быть близки к показателям плазмы крови; они должны полностью выводиться из организма, не повреждая тканей и не нарушая функции органов. Кровезаменители не должны вызывать выработку антител и вызывать сенсибилизацию (повышение чувствительности) организма при повторных введениях. Они должны быть нетоксичными, выдерживать стерилизацию и храниться не менее двух лет.
Наиболее распространенные в медицинской практике:
1. Раствор Рингера - Локка
2. Раствор Дисоль
3. Раствор Натрия Хлорида
4. Раствор Глюкозы
5. Раствор Полиглюкина
Раствор Рингера - Локка (Solutio Ringer-Locke)
Состав
Натрия хлорида - 9 г, натрия гидрокарбонар, кальция хлорида и калия хлорида - по 0,2 г, глюкозы - 1 г, воды для инъекций - до 1л.
Фармакологическое действие:
Раствор Рингера-Локка имеет более “физиологический” состав (более близкий к составу плазмы /“жидкой части”/ крови), чем изотонический раствор натрия хлорида.
Показания к применению:
Применяют для борьбы с обезвоживанием и интоксикацией (отравлением) организма при различных заболеваниях (острая дизентерия, пищевая токсикоинфекция и др.), в том числе при холере Эль-Тор. При острых циркуляторньгх нарушениях (расстройствах кровообращения), сопровождающихся дегидратацией (обезвоживанием), при ожогах, геморрагическом (вызванном кровопотерей), операционном и послеоперационном шоке, перитоните (воспалении брюшины), диарее (поносе) различного происхождения.
Раствор Натрия Хлорида (Natrii chloridum)
Состав:
1000 мл раствора для инфузий содержат натрия хлорида 9 г и глюкозы обезвоженной 50 г. Раствор изотоничен с плазмой.
Фармакологическое действие:
Плазмозамещающее, восполняющее дефицит электролитов.
Показания препарата Раствор Натрия хлорида с глюкозой 5%:
Возмещение изотонического дефицита воды и натрия (рвота, диарея, заболевания почек и др.); коррекция гипонатриемии в сочетании со сниженным объемом экстрацеллюлярной жидкости (хронические заболевания почек, недостаточность коры надпочечников и др.); поддержание объема экстрацеллюлярной жидкости во время и после операций; в качестве растворителя лекарственных средств.
Вводят. Внутривенно капельно. 500-2000 мл раствора в сутки со скоростью 80 капель/мин; детям - 5 мл/кг/ч.
ВОПРОС: МОРФИН. ДЕЙСТВИЕ И ПРИМЕНЕНИЕ
Фармакокинетика морфина.
При всех путях поступления в организм НА (наркотических анальгетиков) хорошо всасываются в кровь и быстро проникают в мозг, через плаценту, в грудное молоко. Биодоступность при пероральном (через рот) введении – 60%, при внутримышечном и подкожном введении – 100%. Период полувыведения – 3-5ч. Быстрота действия при внутримышечном и подкожном введении через 20 мин. Выводится – 75% с мочой, 10% с желчью.
Фармакодинамика морфина.
1. Эффекты со стороны ЦНС:
- анальгезия;
- седативный (снотворный) эффект;
- угнетение дыхания;
- снижение температуры тела;
- противорвотный (рвотный) эффект;
- противокашлевой эффект;
- эйфория (дисфория);
- снижение агрессивности;
- повышение внутричерепного давления;
- снижение полового влечения;
- привыкание;
- угнетение центра голода.
2. Эффекты со стороны ЖКТ:
- повышение тонуса сфинктеров (Одди, желчных протоков, мочевого пузыря);
- повышение тонуса полых органов;.
- угнетение желчевыделения;
- снижение секреции поджелудочной железы;
- снижение аппетита.
3. Эффекты со стороны других органов и систем:
- тахикардия, переходящая в брадикардию;
- гипергликемия.
Показания к применению.
1. Предупреждение болевого шока при:
- инфаркте миокарда;
- остром панкреатите;
- перитоните;
- ожогах, тяжелых механических травмах.
- для премедикации, в предоперационном периоде.
- для обезболивания в послеоперационном периоде (при неэффективности ненаркотических анальгетиков).
- купирование боли у онкологических больных.
- приступы почечной и печеночной колик.
- для обезболивания родов.
- для проведения общего обезболивания с сохранением сознания.
Противопоказания.
- детям до трех лет и людям пожилого возраста (по причине угнетения дыхания);
- черепно-мозговые травмы (за счет угнетения дыхания и повышения внутричерепного давления);
- при ”остром” животе.
Побочные эффекты.
- тошнота, рвота;
- брадикардия;
- головокружение.
ВОПРОС. РЕЦЕПТ
Выписать в рецепте 10 суппозиториев с экстрактом красавки по 0,02.
Recipe.: Extracti Belladonnae 0,02
Butyri Cacao quantum satis
Misce, fiat suppositorium rectale
Da tales dosis Numero 10
Signa: По одному суппозиторию 2-3 раза (максимально 10 раз) в день глубоко в прямую кишку.
Назначить по 1 свече на ночь.
Экзаменационный билет №2
ВОПРОС
СИМПАТОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА. α-АДРЕНОБЛОКИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ.
СИМПАТОЛИТИКИ
Симпатолитические средства нарушают депонирование норадреналина, а также его освобождение из окончаний симпатических нервных волокон. К симпатолитикам относятся резерпин, раунатин, изобарин, орнид, допегит, метилдофа.
Резерпин
Оказывает гипотензивное и седативное действие.
Применение: гипертоническая болезнь, психические заболевания сосудистой этиологии, психозы на фоне повышения артериального давления.
Побочные действия: гиперемия слизистых оболочек глаз, диспепсия, брадикардия, депрессия, головокружение.
Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания почек с нарушением функции, органические заболевания сердечно-сосудистой системы.
Раунатин
Содержит сумму алкалоидов корней раувольфии змеиной. Оказывает гипотензивное, антиаритмическое, седативное действие. По действию подобен резерпину.
Применение: гипертоническая болезнь.
Побочные эффекты: потливость, слабость, боли в сердце.
Противопоказания: гипотензия.
Октадин
Оказывает выраженное гипотензивное действие, которому предшествует небольшая (от нескольких минут до часа) гипертензивная реакция при парентеральном введении. Действие октадина на глаз проявляется в сужении зрачка и снижении внутриглазного давления. Октадин несколько повышает моторику желудочно-кишечного тракта.
Применяют для лечения гипертонии, реже глаукомы.
Побочные эффекты: нарушение функции ЖКТ, брадикардия.
Орнид
Блокирует пресинаптическую мембрану и нарушает процесс освобождения норадреналина, а также угнетает обратный захват норадреналина. Продолжительность действия 6–8 ч, оказывает гипотензивное и противоаритмическое действие.
Применение: аритмия, гипертонические кризы.
Побочные эффекты: тошнота, головокружение, ухудшение зрения, возможно привыкание.
Противопоказания: атеросклероз, инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения.
Метилдофа
Нарушает образование медиатора норадреналина, действует на ферментные системы, способствует образованию менее активного биологического соединения, оказывает гипотензивное и небольшое седативное действие.
Применение: гипертоническая болезнь. Сочетают с салуретиками и гипотензивными средствами.
Побочные действия: головная боль, тошнота, рвота, лейкопения.
Противопоказания: заболевания печени, органов кроветворения, феохромоцитома, беременность.
ВОПРОС. РЕЦЕПТ
Выписать в рецепте 30 флаконов, содержащих бензилпенициллина натриевую соль по 500 000 ЕД.
Recipe: Benzylpenicillinum-natrii 500 000 ED
Da tales dosis Numero 30
Signa. Назначить внутримышечно по 500 000 ЕД в 2 мл 0 ,5% раствора новокаина 6 раз в сутки.
Содержимое 1 флакона развести в 2,5-5 мл физиологического раствора. По 2,5-5 мл внутримышечно через каждые 4 часа.
Экзаменационный билет №3
ВОПРОС
Классификация.
1. ЛС, влияющие на процессы коагуляции в организме:
· антикоагулянты:
прямого действия:
- гепарин;
- гирудин;
- натрия цитрат;
- фраксипарин;
- фрагмин.
непрямого действия
- неодикумарин;
- синкумар;
- фенилин;
- фепромарон.
· коагулянты:
- протамина сульфат;
- викасол;
- тромбин;
- фибриноген;
- губка гемостатическая.
2. Средства, влияющие на процессы фибринолиза:
· средства, стимулирующие процессы фибринолиза:
прямого действия:
- фибринолизин.
непрямого действия:
- стрептолиаза;
- стрептодеказа;
- альтеплаза (актилизе).
· средства, угнетающие процессы фибринолиза:
- кислота аминокапроновая;
- контрикал.
3. ЛС, влияющие на агрегацию тромбоцитов:
· стимулирующие (агреганты):
- этамзилат;
- кальция добезилат.
· угнетающие (дезагреганты):
- ацетилсалициловая кислота;
- тиклид;
- дипиридамол;
- пентоксифиллин.
4. ЛС, влияющие на процесс эритропоеза:
· ЛС, применяемые при железодефицитных анемиях (гипохромных):
- железа сульфат (входит в состав драже «ферроплекс», таблетки «гемостимулин»);
- ферковен;
- коамид – эритропоэтин.
· ЛС, применяемые при гиперхромных анемиях:
- цианокобаламин (вит. В12);
- кислота фолиевая (вит. Вс).
5. ЛС, влияющие на лейкопоез:
- натрия нуклеинат;
- метилурацил;
- пентоксил;
- лейкоген.
Антикоагулянты.
Антикоагулянты - ЛС, предупреждающие образование фибрина, а, следовательно, и появление тромбов.
Гепарин.
Показания к применению:
- профилактика и лечение тромбоэмболических заболеваний и их осложнений;
- для предупреждения и ограничения тромбообразования при оперативных вмешательствах;
- острый им;
- для поддержания жидкого состояния крови в аппаратах искусственного кровообращения;
- гемодиализ;
- переливание крови.
Коагулянты.
Тромбин.
Получают из плазмы доноров. Применяют только местно для остановки кровотечения из мелких сосудов, паренхиматозных органов; при операциях на печени, мозге и почках. При парентеральном введении тромбин вызывает образование тромбов в сосудах.
Фибриноген.
Раствор готовят перед употреблением, вводят внутривенно капельно. Применяют при гипо- или афибриногенемии, при массивных кровотечениях при родах.
Противопоказан при повышенной гемокоагуляции и ИМ.
Анаприлин или пропранолол
Угнетает α1– и α2-адренорецепторы, обладает антиангинальным, антиаритмическим и гипотензивным действием.
Применение: артериальная гипертония, стенокардия, синусовая аритмия, тахикардия, тиреотоксический криз.
Побочные действия: слабость, брадикардия, гипотония, бронхоспазм, тошнота, понос, нарушение сна, возбуждение, депрессия.
Противопоказания: инфаркт миокарда, гипотония, бронхиальная астма, нарушение проводимости.
ВОПРОС. РЕЦЕПТ
Выписать в рецепте 10 ампул, содержащих по 1мл 0,05 раствора строфантина.
Recipe: Solutionis Strophanthini 0,05 % - 1 ml
Da tales dosis Numero 10 in ampullis
Signa. Назначить в вену по 0 ,5- 1 мл очень медленно в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида ежедневно.
Экзаменационный билет №4
ВОПРОС
Стадии наркоза
1 – стадия аналгезии.Обычно продолжается 6-10 минут, характеризуется постепенной утратой болевых ощущений при частичном сохранении тактильной, температурной чувствительности и сознания. Частично развивается амнезия. Несколько повышена ЧСС. Характерно раздражающее действие на слизистые дыхательных путей (за счет способности эфира избирательно угнетать афферентный вход в активирующую систему ствола мозга, и увеличения выброса эндогенных анальгетиков).
2 – стадия возбуждения. Продолжается 1-3 минуты, проявляется двигательным беспокойством, речевым возбуждением, нарушением дыхания. Сознание утрачено, все виды рефлексов повышены, любое раздражение усиливает симптомы этой стадии, тонус скелетной мускулатуры повышен. Любое вмешательство противопоказано в эту стадию, а задача анестезиолога – максимально быстро пройти эту стадию (для этого увеличивают увеличить концентрацию эфира).
3 – стадия хирургического наркоза. Наступает по мере углубления наркоза. Возбуждение коры ослабевает, и наркотическое угнетение распространяется на кору и нижележащие отделы ЦНС. Наступление этой стадии характеризуется следующими симптомами: дыхание ритмичное, глубокое, нормализуется АД, пульс урежается, тонус скелетных мышц снижается.
4 – стадия пробуждения.Начинается сразу после прекращения вдыхания анестетика, длительность 20-40 минут, но бывает до нескольких часов; возможна посленаркозная депрессия. Восстановление рефлексов происходит в обратной последовательности их исчезновению.
Классификация.
1. Ингаляционные анестетики (вводятся через дыхательные пути):
· летучие жидкости:
- диэтиловый эфир;
- фторотан;
- метоксифлуран;
- изофлуран;
- энфлуран.
· газообразные вещества:
- закись азота;
- циклопропан.
2. Неингаляционные анестетики (как правило вводятся внутривенно):
· Препараты короткого действия (до 10 – 15 минут):
- кетамина гидрохлорид;
- Пропанидид (Сомбревин).
· Препараты средней продолжительности действия (20 – 50 минут):
- натрия тиопентал;
- гексенал.
· Препараты длительного действия(60 минут и боле):
- натрия оксибутират.
Средства для наркоза оказывают местное действие (эфир) и рефлекторное (возбуждение рефлексов верхних дыхательных путей – угнетение дыхания, повышается тонус сосудов, повышается АД, активируются рефлексы с нижних дыхательных путей – учащение ЧДД, ЧСС, снижение тонуса сосудов, понижение АД).
Применение
Для внутривенного введения используют 0.025% раствор препарата. Его разводят в 10-20 мл 5% раствора глюкозы или 0.9% раствора натрия хлорида. Введение осуществляют медленно, в течение 5 - 6 минут (т.к. быстрое введение может вызвать шок).
Побочное действие
Со стороны ЖКТ: снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, экстрасистолия
Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, нарушения сна, утомляемость, нарушение цветового восприятия, депрессия, сонливость, психозы, спутанность сознания.
Прочие: аллергические реакции, крапивница, тромбоцитопения, носовые кровотечения, гинекомастия. При внутримышечном способе введения болезненность в месте введения, перед инъекцией вкалывают прокаин 2%.
ВОПРОС.РЕЦЕПТ
Выписать в рецепте 5 флаконов гепарина по 5 мл ( в 1 мл - 5000 ЕД )
Recipe: Heparini 5 ml ( 5000 ED - 1 ml )
Da tales dosis numero 5
Signa. По 1 мл (5000 ЕД) в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно через 4 часа под контролем времени свертывания крови.
Назначить в вену по 5000 ЕД каждые 4-6 часов
Экзаменационный билет №5
ВОПРОС
Применение.
Назначают внутрь. Принимают перед едой (обычно утром перед завтраком). Капсулу следует проглатывать целиком, запивая достаточным количеством жидкости.
Побочное действие
Со стороны пищеварительной системы: редко - тошнота, рвота, боль в животе, диарея или запор, метеоризм; очень редко - сухость во рту, стоматит
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, редко - головокружение, нарушение вкусовых ощущений, сонливость, бессонница, очень редко - возбуждение, депрессия, обратимая спутанность сознания.
Дерматологические реакции: фотосенсибилизация, усиление потоотделения.
Со стороны костно-мышечной системы: миалгия, в отдельных случаях мышечная слабость.
Со стороны системы кроветворения: в отдельных случаях - лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения.
Аллергические реакции: редко - крапивница, кожный зуд.
Побочные эффекты, наблюдаемые при применении препарата Омепразол Сандоз®, обычно слабо выражены и носят преходящий характер.
ВОПРОС. РЕЦЕПТ
Выписать в рецепте спирт этиловый
Recipe: Solutionis spiritus aethilici 70% -200,0 ml
Da. Signa. Для растирания.
Экзаменационный билет №6
ВОПРОС
Анальгетические средства (от греч. аn – отрицание, algos - боль ) – это группа ЛС, которые избирательно подавляют болевую чувствительность без выключения сознания и других видов чувствительности (тактильная, температурная и др.)
Наркотические анальгетики. Это препараты морфина и его синтетические заменители. Основной механизм действия: связь с опиатными рецепторами ЦНС и периферическими тканями, приводящая к стимуляции противоболевой системы и нарушению нейронной передачи болевых импульсов; оказание специфического влияния на ЦНС человека, выражающееся в развитии эйфории, а затем синдромов психической, физической зависимости и привыкания.
Механизмы генерации и подавления боли в организме. Боль возникает, когда происходит раздражение болевых рецепторов. Это окончания афферентных нервных волокон, расположенные в коже, слизистых оболочках, мышцах и внутренних органах. Под воздействием НА ( наркотических анальгетиков ) происходит нарушение межнейронной передачи болевых импульсов на разных уровнях ЦНС. Это достигается следующим образом:
- НА имитируют физиологическое действие эндоопиоидов (эндорфины);
- нарушается выброс «медиаторов» боли в синаптическую щель и их взаимодействие с постсинаптически расположенными ноцицепторами. В результате этого нарушается проведение болевого импульса и его восприятие в ЦНС. В конечном итоге проявляется анальгезия.
Кальций - макроэлемент, участвующий в формировании костной ткани, процессе свертывания крови, необходим для поддержания стабильной сердечной деятельности, процессов передачи нервных импульсов. Улучшает сокращение мышц при мышечной дистрофии, миастении, уменьшает проницаемость сосудов. При в/в введении кальций вызывает возбуждение симпатической нервной системы и усиление выделения надпочечниками адреналина; оказывает умеренное диуретическое действие.
При взаимодействии раствора кальция хлорида с солями магния, щавелевой и фтористой кислотами образуются нерастворимые соединения, что позволяет применять раствор кальция хлорида в качестве антидота.
Показания
Как дополнительное средство при лечении аллергических заболеваний (в т.ч. сывороточная болезнь, крапивница, ангионевротический отек) и аллергических реакций на лекарства.
Как дополнительное гемостатическое средство при легочных, желудочно-кишечных, носовых, маточных кровотечениях.
Как антидот при отравлениях солями магния, щавелевой кислотой и ее растворимыми солями, а также растворимыми солями фтористой кислоты.
Вводят внутривенно, возможно ощущение жара в полости рта, а затем во всем теле. Разовая доза составляет 0.5-1 мг.
Осложнения. При попадании кальция хлорида под кожу или в мышечные ткани развивается сильное раздражение с образованием очагов некроза.
или в этом билете
Фуросемид или Лазикс
"Петлевой" диуретик. Нарушает реабсорбцию ионов натрия, хлора в толстом сегменте восходящей части петли Генле. Вследствие увеличения выделения ионов натрия происходит вторичное усиленное выведение воды и увеличение секреции ионов калия в почечном канальце. Одновременно увеличивается выведение ионов кальция и магния. При сердечной недостаточности быстро приводит к снижению нагрузки на сердце посредством расширения крупных вен. Оказывает гипотензивное действие вследствие увеличения выведения натрия хлорида и снижения реакции гладкой мускулатуры сосудов.
Действие фуросемида после в/в введения наступает через 5-10 мин; после приема внутрь - через 30-60 мин, максимум действия - через 1-2 ч, продолжительность эффекта - 2-3 ч.
Показания
Отечный синдром при хронической сердечной недостаточности
Отек легких, сердечная астма, отек мозга
Побочное действие
Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение АД, ортостатическая гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмии.
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головокружение, головная боль, апатия, адинамия, слабость, вялость, сонливость, спутанность сознания.
Со стороны органов чувств: нарушения зрения и слуха.
Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, запоры или диарея, панкреатит (обострение).
Со стороны системы кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения.
Со стороны водно-электролитного обмена: гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия.
Аллергические реакции: крапивница, дерматит, кожный зуд, озноб, лихорадка, фотосенсибилизация, анафилактический шок.
Прочие: при в/в введении (дополнительно) - тромбофлебит.
Противопоказания
Острый нефрит, стеноз мочеиспускательного канала, обструкция мочевыводящих путей камнем, острая почечная недостаточность с анурией, гипокалиемия, тяжелая печеночная недостаточность, печеночная кома, диабетическая кома, гипергликемическая кома, повышение центрального венозного давления, артериальная гипотензия, острый инфаркт миокарда, панкреатит, нарушение водно-электролитного обмена (гиповолемия, гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия), повышенная чувствительность к фуросемиду.
ВОПРОС. РЕЦЕПТ.
Выписать в рецепте 30 мл настойки валерианы.
Recipe: Tincturae Valerianae 30 ml
Da. Signa. По 25 капель 3 раза в день.
Назначить по 20 капель 2 раза в день.
Экзаменационный билет №7
ВОПРОС
Классификация.
1. Глюкокортикоиды:
· эндогенные вещества:
- гидрокортизон;
- кортикостерон.
· лекарственные препараты:
- гидрокортизон;
- гидрокортизона ацетат;
- преднизолон;
- дексаметазон;
- триамцинолон;
- бетлометазон;
- флуметазона пиволат.
2. Минералокортикоиды:
· эндогенные вещества:
- альдостерон;
- 11-дезоксикортикостерон.
· лекарственные препараты:
- дезоксикортикостерона ацетат;
- дезоксикортикостерона метилацетат.
Будесонид и др.
Новые препараты практически полностью лишены минералокортикоидной активности. Фармакологические эффекты синтетических средств совпадают с физиологическими. При этом фармакологическое действие всех глюкокортикоидов по направленности практически одинаково. Они выделяются в ответ на стресс, адаптируя организм, мобилизуя и повышая его сопротивляемость. Поэтому глюкокортикоиды оказывают многообразное действие на все виды обмена : белковый, углеводный, жировой.
Показания к применению препаратов глюкокортикоидных гормонов :
1. Как средство заместительной терапии при надпочечниковой недостаточности (при болезни Аддисона) в комбинации с минералокортикоидами).
2. Как средство противовоспалительной терапии :
- при коллагенозах (диффузных заболеваниях соединительной ткани, например, ревматизм, ревматоидный артрит,
- при тяжелых формах гепатита;
- при заболеваниях глаз воспалительной этиологии
- при заболеваниях кожи
3. Как средство противоаллергической терапии :
- при бронхиальной астме;
- при аутоиммунной гемолитической анемии, тромбоцитопении.
При всех показаниях следует помнить о том, что глюкокортикоиды не действуют на основные пусковые механизмы развития перечисленных патологий, а только подавляют симптоматику. В этой связи глюкокортикоиды - средства поддерживающей терапии.
ОСОБЕННОСТИ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ
Применение преднизолона в дозе более 10 мг уже через одну неделю вызывает функциональную недостаточность коры надпочечников, продолжающуюся 1-2 дня, а многомесячная терапия в дозах более 5 мг у половины больных ведет к структурной атрофии коры надпочечников.
ОСЛОЖНЕНИЯ, ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДНОЙ ТЕРАПИИ
Количество осложнений и побочных эффектов очень велико, около 20-100%, в том числе :
1. Явления гипергликемии ("стероидный диабет").
В этой связи необходима диета, с ограничением углеводов, при необходимости применяют инсулин.
2. Снижение белкового синтеза, что реализуется в виде
- мышечных болей, повышенной мышечной утомляемости;
- остеопороза;
- задержки заживления ран;
- тератогенного действия;
- отставания детей в развитии и росте (при применении глюкокортикоидов в течении шести месяцев и более);
- снижения всасываемости (страдает слизистая желудка) ионов кальция и фосфора, что у детей приводит к рахиту;
- обострения или даже появления новых изъязвлений слизистой кишечника (торможение процессов пролиферации);
- помутнения хрусталика и развития катаракты. Особенно при длительном использовании глюкокортикоидов у детей;
- повышенной раздражительности у детей;
- повышения АД, задержки соли и жидкости, особенно у подростков;
- перераспределения жира ("лунообразное лицо", "горб буйвола");
- снижения иммунитета, иммунодепрессивного эффекта, что реализуется учащением простудных заболеваний.
3. Возможно развитие синдрома отмены, особенно при резкой отмене препаратов (надпочечниковая недостаточность). Поэтому, после длительного приема глюкокортикоидов, дозировки следует снижать крайне медленно. Можно провести стимуляцию коры надпочечников с помощью введения кортикотропина.
Противопоказания к назначению глюкокортикоидов :
1. Сахарный диабет.
2. Остеопороз.
3. Беременность.
4. Язвенная болезнь.
5. Наличие раневого процесса.
6. Гипертоническая болезнь.
7. Эпилепсия. Все перечисленные противопоказания являются относительными.
Показания
Лечение воспалительных кожных заболеваний в начальной стадии (фурункул, панариций, мастит); обработка рук хирурга (способы Фюрбрингера, Альфреда), операционного поля (в т.ч. у лиц с повышенной чувствительностью к другим антисептикам, у детей и при операциях на областях с тонкой кожей у взрослых - в области шеи, лица).
В качестве местнораздражающего лекарственного средства.
Для изготовления лекарственных форм для наружного применения, настоек, экстрактов.
Консервация биологического материала.
Применяетсяв зависимости от показаний и лекарственной формы.
Побочное действие
Аллергические реакции, ожоги кожи, гиперемия и болезненность кожи в месте наложения компресса. При наружном применении частично всасывается через кожу и слизистые оболочки и может оказывать системное токсическое действие (угнетение ЦНС).
Противопоказания
Повышенная чувствительность к этанолу.
или в этом билете
Бромгексин
Муколитическое средство с отхаркивающим действием. Снижает вязкость бронхиального секрета, способствует образованию сурфактанта. Бромгексин быстро всасывается из ЖКТ и подвергается интенсивному метаболизму при "первом прохождении" через печень.
Показания
Заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся образованием трудноотделяемого вязкого секрета: трахеобронхит, хронический бронхит с бронхообструктивным компонентом, бронхиальная астма, хроническая пневмония.
Побочное действие
Со стороны пищеварительной системы: диспептические явления
Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение.
Дерматологические реакции: повышенное потоотделение, кожная сыпь.
Со стороны дыхательной системы: кашель, бронхоспазм.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к бромгексину.
ВОПРОС. РЕЦЕПТ.
Выписать в рецепте 50 таблеток клофелина по 0, 000075 г.
Recipe: Tabulettae Clophelini 0, 000075
Numero 50
Da. Signa. Назначить по 1 таблетке 2 раза в день.
Экзаменационный билет № 8
ВОПРОС.
Побочные явления.
1. Экстрапирамидные нарушения по типу паркинсонизма (у женщин встречаются в 2 раза чаще, чем у мужчин).
2. Снижение артериального давления, вплоть до коллапса.
3. Атропиноподобные эффекты: сухость во рту, повышение внутриглазного давления, снижение моторики кишечника и тонуса мочевого пузыря.
4. Эндокринные нарушения:
- у женщин: гинекомастия, галакторея, аменорея;
- у мужчин: снижение семяизвержения, импотенция.
5. Гепатотоксичность, которая проявляется, как правило, в виде желтух.
6. Акатазия (появление у больных неуемного желания к движению).
7. Пигментация кожи.
Транквилизаторы
Анксиолитики - лекарственные средства, которые уменьшают выраженность тревоги и страха, устраняют беспокойство, эмоциональную напряженность.
Производные бензодиазепина
Основные эффекты бензодиазепинов:
1) анксиолитический — устранение тревоги, страха, напряженности
2) седативный
3) снотворный;
4) противосудорожный,
5) центральный мышечно-расслабляющий;
6) амнестический
В качестве анксиолитиков используют диазепам (седуксен, реланиум), хлордиазепоксид (элениум), оксазепам, алпразолам.Седативные и миорелаксирующие свойства мало выражены у медазепама (рудотель; «дневной транквилизатор»). Эти препараты применяют при неврозах и неврозоподобных состояниях, которые сопровождаются беспокойством, страхами, тревогой.
Препараты из группы бензодиазепинов применяют для ослабления посттравматических стрессовых реакций, для снижения тонуса скелетных мышц, при судорожных состояниях. Анестезиологи часто назначают бензодиазепины в порядке премедикации перед хирургическими вмешательствами, в частности, мидазолам, лоразе-пам (вводят внутривенно или внутримышечно).
Бензодиазепины в целом хорошо переносятся больными, но при их применении возможны слабость, сонливость, замедление двигательных реакций, нарушение координации (не рекомендуется вождение транспорта).
При систематическом применении бензодиазепинов к ним развивается психическая и физическая лекарственная зависимость. Для синдрома отмены характерны тревога, усиление страхов, бессонница, ночные кошмары, головокружение, тремор. Отменять бензодиазепины следует постепенно, в течение недель или даже месяцев.
Бензодиазепины относительно малотоксичны, но в больших дозах могут вызывать угнетение ЦНС с нарушением дыхания. В этом случае внутривенно вводят антагонист бензодиазепиновых рецепторов флумазенил. Агонист серотониновых рецепторовбуспирон— эффективный анксиолитик. В отличие от бензодиазепинов не оказывает седативного, противосудорожного и мышечно- расслабляющего действия. Практически не вызывает синдрома отмены и лекарственной зависимости.
ВОПРОС. РЕЦЕПТ
Выписать в рецепте 100 мл 3% раствора перекиси водорода
Recipe: Solutionis Hydrogenii peroxydi 100 ml-3%
Da. Signa. Для обработки ран.
Экзаменационный билет № 9
ВОПРОС.
Побочное действие
Аллергические реакции: ангионевротический отек, бронхоспазм, сыпь, покраснение кожи, крапивница; очень редко - анафилактический шок.
Со стороны пищеварительной системы: возможны - тошнота, рвота, боли в животе, диарея сопровождается появлением крови в кале.
Со стороны мочевыделительной системы: ухудшение функции почек
Со стороны ЦНС: энцефалопатия (при введении препарата в высоких дозах), особенно у больных с почечной недостаточностью.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: в единичных случаях - аритмии
Прочие: слабость, лихорадка, суперинфекция.
Местные реакции: воспаление в месте инъекции.
ВОПРОС. РЕЦЕПТ
Выписать в рецепте 10 таблеток целанида по 0, 00025 г.
Recipe: Tabulettae Celanidi 0,00025
Numero 10
Da. Signa. По 1 таблетке 1-2 pаза в день.
Экзаменационный билет №10
Органические нитраты
Органически нитраты взаимодействуют с группой эндогенных нитратных рецепторов, которые находятся в эндотелиальных клетках. В результате их взаимодействия образуется оксид азота, который действует как эндотелийрелаксирующий фактор проникает в стенки сосудов и расслабляет их.
КЕТОТИФЕН
Противоаллергическое средство, тормозит высвобождение гистам