Особенности течения пульпитов у детей

Пульпиты у детей диагностируются как во временных, так и в постоянных зубах. Частота и разнообразие клинических форм зависит от многих причин, а главное, - от особенностей строения пульповой ткани в коронковой и корневой ее частях в разные возрастные периоды. К таким особенностям можно отнести следующее:

-толщина твердых тканей молочного зуба меньше, чем у постоянных зубов;

-пульпа молочных и постоянных зубов, находящихся в стадии формирования корней, широко сообщается с периодонтом;

-во временных и постоянных зубах, находящихся в стадии формирования корня, отсутствует анатомическое разграничение между коронковой и корневой пульпой;

-рост и формирование корня зуба происходят за счет ростковой зоны из пульпы и периодонта; ростковая зона отличается высокой стабильностью и реактивностью;

-пульпа формирующихся зубов богата клеточными элементами, что обусловливает ее высокие защитно-иммунологические свойства;

-в период рассасывания корней временных зубов их пульпа замещается грануляционной тканью.

Острый очаговый пульпит временных зубов. Ребенок жалуется на ночные кратковременные приступообразные боли в зубе. При этом он чаще правильно указывает ту часть челюсти, в области которой находится больной зуб. Боль возникает без видимых причин перед сном. Часто ребенка беспокоит боль, появляющаяся во время еды. Причина этого – температурный или механический фактор, вызывающий приступ боли, длящийся 10-15 минут. К вечеру самопроизвольная боль возобновляется.

При осмотре обнаруживается кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Зуб в цвете не изменен. Пульпа макроскопически закрыта, но при обработке кариозной полости может легко вскрыться. Зондирование резко болезненно в одной точке на дне кариозной полости. На перкуссию зуб не реагирует. Реакция на холод резко болезненна с после действием. Слизистая оболочка десны не изменена в цвете.

Клиническая картина острых очаговых пульпитов иногда проявляется у маленьких детей (в возрасте 3-5 лет) при среднем кариесе, когда на ночь дети едят сладкое. Сахар, кусочки карамели или зернышко ягоды из варенья, попадая в кариозную полость, вызывают раздражение пульпы. Перед сном в зубе появляется боль, ребенок не может уснуть, пока не прополощет рот, или сахар не растворится слюной. К стоматологу обращаются с жалобами на боль ночью, что сразу же наводит на мысль о пульпите. Кариозная полость при этом может быть совсем не глубокой.

В несформированных временных зубах фаза острого очагового пульпита очень кратковременна. Она проходит почти незаметно для ребенка и для окружающих его взрослых. В стадии рассасывания корней временных зубов, когда пульпа замещается грануляционной ткань, острая фаза воспаления проходит бессимптомно.

Острый диффузный пульпит временных зубов. Ребенок жалуется на длительные, ночные, приступообразные боли. Светлые промежутки короткие. Локализовать боль ребенок не может, часто указывает на боль в ухе, горле. Очень маленькие дети ложатся на больную сторону, прислоняются щекой к плечу матери. Боль бывает такой сильной, что дети боятся открыть рот. Важным диагностическим симптомом является болевая реакция зуба на перкуссию. Как правило, эта реакция обусловлена не столько вовлечением в патологический процесс тканей периодонта, как сотрясением отечной и воспаленной пульпы. В отличие от периодонтита, при пульпите сильное надавливание на зуб и движение зуба боли ребенку не причиняют. Кариозная полость заполнена размягченным дентином, зондирование болезненно по всему дну, реакция на холод болезненна с длительным последействием.

По мере нарастания процесса начинает превалировать болевая реакция со стороны периодонта, в процесс вовлекаются подчелюстные лимфатические узлы и надкостница челюсти. При этом к болям, возникающим ночью и усиливающимся от раздражителей, присоединяются ощущения выдвинувшегося из лунки зуба. Боли усиливаются при прикосновении к зубу языком или инструментом. Может появиться отек мягких тканей соответственно больному зубу, пальпируются болезненные лимфатические узлы мягкоэластической консистенции. Могут появиться явления интоксикации. У ребенка повышается температура, он жалуется на головную боль, плачет. В данном случае можно говорить о переходе острого диффузного пульпита в острый периодонтит.

Хронические пульпиты временных зубов. Заболевание протекает вследствие острого воспаления или как первично-хронический процесс. Все формы хронического пульпита отличаются неярко выраженными симптомами. Встречаются в восходящий, стабилизации и нисходящий периоды развития временного зуба.

Хронический фиброзный пульпит. Самопроизвольных болей нет. Иногда боли появляются при попадании пищи, от холодного. Часто хронический фиброзный пульпит протекает бессимптомно и обнаруживается во время плановых профилактических осмотров детей. Кариозная полость заполнена размягченным дентином, зондирование болезненно, пульпа незначительно кровоточит. Перкуссия безболезненна. Иногда зуб покрыт зубным налетом, т.к. из-за неприятных ощущений во время еды ребенок избегает пользоваться больной стороной.

Хронический гангренозный пульпит. Жалобы на чувство неловкости в зубе, боли от теплого. Временный зуб часто бывает потемневшим, обнаруживается глубокая кариозная полость. Зондирование безболезненное, коронковая пульпа имеет специфический гангренозный запах. Зондирование в устьях корневых каналов болезненно. Перкуссия чаще безболезненна. При таких формах пульпита у детей часто обнаруживаются увеличенные лимфатические подчелюстные узлы.

Хронический гипертрофический пульпит временных зубов. Нередко встречается во временных зубах у детей в период стабилизации и нисходящего развития зуба. Гипертрофическая ткань пульпы может распространяться в кариозную полость в виде полипа пульпы. Часто гипертрофический пульпит у детей сопровождается хроническим гранулирующим периодонтитом, поэтому при диагностике необходима рентгенограмма.

Причинами обострения хронических пульпитов могут быть факторы общего и местного характера. У детей это перенесенные инфекции, переутомление, переохлаждение. Местные факторы – перегрузка зуба или попадание плотного пищевого комка в кариозную полость. Следует ориентироваться на возраст ребенка, давность заболевания, рентгенологически выявлять состояние периапикальных тканей.

Острые и хронические пульпиты постоянных зубов у детей. В постоянных зубах у детей с несформированными корнями фаза острого очагового пульпита кратковременна. Часто имеется острый диффузный пульпит, сопровождающийся воспалением периодонта. Пульпиты постоянных зубов у детей возникают уже в том возрасте, когда дети могут лучше определить и сформулировать жалобы, более точно определить реакцию зуба на термические раздражители, на перкуссию и пальпацию, зондирование и др. В этом возрасте можно проверить электровозбудимость пульпы. Для хронических пульпитов постоянных зубов у детей характерно вовлечение в патологический процесс периодонта. Острые и хронические пульпиты постоянных зубов с полностью сформированными корнями у детей клинически протекают как у взрослых.

Лечение пульпитов

Лечение пульпита ставит следующие задачи: 1) устранение болей; 2) прекращение воспалительного процесса и предупреждение его распространения за пределы зуба; 3) восстановление функции и формы зуба.

Существующие методы лечения пульпита можно разделить на консервативные, направленные на ликвидацию очага воспаления медикаментозным воздействием с сохранением пульпы (биологический метод), и хирургические, предусматривающие удаление пульпы. Удалять пульпу можно с предварительной ее девитализацией (девитальный способ с применением мышьяка или препаратов с подобным действием) и без нее (витальный метод лечения пульпита под анестезией). Удаляться может вся пульпа (витальная или девитальная экстирпация), или только коронковая ее часть (витальная или девитальная ампутация). Для каждого из методов существуют свои показания и противопоказания. Вопрос об использовании того или иного способа решается индивидуально.

При остром диффузном пульпите и всех формах хронических пульпитов молочных и постоянных зубов со сформированными корнями применяют метод витальной и девитальной экстирпации. Метод витальной экстирпации пульпы проводится с применением общего или местного обезболивания. Обезболивание исключает необходимость применения мышьяковистой пасты и позволяет проводить лечение в одно посещение. После препарирования кариозной полости, механического удаления пульпы зуба и медикаментозной обработки канала проводят его пломбирование. Полость зуба и кариозную полость заполняют пломбировочным материалом, восстанавливая анатомическую форму зуба и его функцию.

Для лечения пульпитов молочных зубов в стадии формирования корня и в стадии рассасывания корней применяют методы витальной или девитальной ампутации, т.к. эндодонтическая обработка каналов таких зубов связана с риском повреждения зачатков постоянных зубов, находящихся в непосредственной близости от корней молочных зубов.