Особенности течения сахарного диабета у детей.

НУТРИЭН ДИАБЕТ

особенности течения сахарного диабета у детей. - student2.ru Специализированная полноценная смесь с пониженным содержанием углеводов, обогащённая пищевыми волокнами для диетического лечебного питания детей старше 3-х лет и взрослых больных диабетом, стрессиндуцированной гипергликемией и непереносимостью глюкозы. Используется в виде напитка в качестве основного или дополнительного питания, или для энтерального (зондового) питания. Длительное время может применяться как единственный источник питания. Легко растворяется в питьевой воде. Жидкая готовая смесь обладает хорошими вкусовыми качествами. Реологические свойства позволяют вводить смесь через зонды любого диаметра, в том числе ниппельные, использовать капельницу, шприц, насосы. Не содержит лактозу, дисахаров и инсулинзависимых моносахаров, глютен, холестерин.


Показания к применению:

  • Диабет 1 и 2 типа
  • Непереносимость глюкозы
  • Как добавка в перерывах между едой при коррегирующей терапии гипергликемии
  • Онкология, в т.ч. при проведении химио- и лучевой терапии
  • Анорексия, в т.ч. в геронтологии и психиатрии
  • Коматозное состояние и при искусственной вентиляции лёгких
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта
  • Гиперметаболизм, кахексия, питательная недостаточность
  • Травма - ожоговая, механическая

Состав питательной смеси Нутриэн Диабет по качеству и количеству основных нутриентов (химических элементов, необходимых организму человека для обеспечения нормальной жизнедеятельности) соответствует рекомендациям специалистов по лечению диабета. Углеводный спектр не содержит дисахаров и инсулинозависимых моносахаров, представлен, в основном, мальтодекстринами с низкой степенью гидролиза и фруктозой, метаболизируемой инсулинонезависимым путем. Композиция растворимых и нерастворимых пищевых волокон и пребиотиков (резистентный крахмал, гуммиарабик, инулин, пектин, микрокристаллическая целлюлоза, фруктоолигосахариды, лактулоза) нормализует процесс пищеварения, обладает пребиотическим и антиатерогенным действиями, замедляет скорость всасывания углеводов в пищеварительном тракте, предотвращая повышение уровня глюкозы в крови после приема пищи. Соотношение углеводных компонентов обеспечивает снижение гликемической нагрузки и хорошие органолептические свойства продукта. В одном литре содержится 42 г белка, 54 г жира, 81 г углеводов.

· Белок представлен легкоусвояемым, высоко биологически ценным, нативным (естественным) белком молока с соотношением казеин/сывороточный белок, равным 80:20, полученным с использованием современных мембранных технологий.

· Жиры представлены смесью среднецепочных триглицеридов (50%) с натуральными растительными маслами. Отношение среднецепочечных и длинноцепочечных триглициридов (MCT/LCT) составляет 1:1.

· При потреблении 2000 мл готового продукта в стандартном разведении 1 ккал/мл обеспечивается удовлетворение суточной потребности организма в витаминах и микроэлементах.

· Использование специализированной смеси Нутриэн Диабет у больных с диабетом II типа приводит к снижению в плазме концентрации глюкозы и триглицеридов.

· У больных в критических состояниях с помощью энтерального питания специализированной смесью удается снизить уровень стресс-индуцированной посттравматической гипергликемии, при этом отмечается резкое снижение потребности в инсулине.

· Специальная диабетическая смесь может быть использована для энтерального зондового питания у больных с нарушением переносимости глюкозы в качестве единственного источника нутриентов в объеме 2000 мл/сут или в качестве дополнительного поддерживающего питания (от 200 до 1000 мл в сутки) между приемами пищи y пациентов с диабетом.

На фоне длительного (до 3-х месяцев) дополнительного приема специализированной смеси Нутриэн Диабетyбольных диабетом II типа удается добиться существенного снижения макро- и микрососудистых осложнений. Особенно эффективным оказывается влияние Нутриэн Диабет при хирургическом лечении диабетической стопы, в пред- и послеоперационном периоде у больных диабетом, коррекции углеводного и липидного обмена.

РЕЖИМ ПИТАНИЯ

Энтеральное зондовое питание. Начинать зондовое питание, особенно в раннем послеоперационном или постагрессивном периоде, а также у больных с тяжелой степенью питательной недостаточности следует с низкой концентрации готовой смеси (5%), небольших объемов (200 - 500 мл) и медленной (50 мл/час) скорости подачи смеси через зонд. Во избежание осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта рекомендуется постепенно, в течение 2 - 3 суток доводить дозу (объем, калорийность) питательной смеси до максимально необходимой (1 - 2 л, 1-2 ккал/мл).

Пероральное питание. Смесь Нутриэн Диабет за счет приятного вкуса может быть применена перорально в виде жидкой диеты (напитка) в тех ситуациях, когда зонд больному не нужен и сохранены или восстановлены функции ЖКТ, однако имеются высокие потребности в белках и энергии. При возможности самостоятельного питания через рот пациент в качестве дополнительного питания выпивает в течение дня от 500 мл(500 ккал) до 1000 мл(1000 ккал) смеси порциями по 150 - 200 мл в промежутках между приемами пищи. Как второй завтрак или полдник - 250 мл(250 ккал) в день (или по потребностям). В зависимости от требуемой калорийности или индивидуальных потребностей больного, концентрацию и объем готовой смеси можно изменить (0,5 - 2,0 ккал/мл). При необходимости сухой порошок добавляют в готовую пищу (каша) из расчета 100 - 200 г в день. Если смесь применяется как дополнительное питание, следует учитывать объем и питательную ценность принимаемого обычного или парентерального питания.

Тел. 8(351) 749-96-50

ДОСТАВКА ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА У ДЕТЕЙ.

Из всех эндокринных заболеваний сахарный диабет у детей является наиболее частым. Это заболевание обусловлено пан­креатической и внепанкреатической недостаточностью инсулина и характеризуется расстройством всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного и жирового.

Болеют дети всех возрастов, но максимум заболеваний при­ходится на детей дошкольного, препубертатного и пубертатного возрастов.

Этиология сахарного диабета до сих пор полностью не выяс­нена. Возникновение сахарного диабета у детей наблюдается чаще всего после инфекционных заболеваний (эпидемический паротит, ветряная оспа, корь, грипп, скарлатина, ангина и др.). Психическая травма, как острая, так и длительно действующая, физическая травма, особенно ушибы головы и области живота, неправильное питание с избытком углеводов и жиров—все эти факторы в большинстве случаев способствуют выявлению скры­то существующей недостаточности поджелудочной железы.

В настоящее время имеется много данных о том, что наслед­ственные факторы играют весьма существенную роль в этиоло­гии сахарного диабета. Считают, что в островковом аппарате поджелудочной железы имеется первичный, наследственно обус­ловленный дефект синтеза, накопления и выделения инсулина. Наблюдения показывают, что нередко у больных сахарным диа­бетом матерей рождаются вполне здоровые дети и часто более крупные, чем в норме. Многие дети хорошо прибавляют в массе тела на 1—2-м году жизни, но затем у них развивается сахар­ный диабет.

Клиника. Начало заболевания может быть медленным, незаметным, а иногда очень бурным, внезапным, с быстрым раз­витием большинства симптомов; как правило, этих детей до­ставляют в клинику машиной скорой помощи с различными диагнозами. Первыми признаками заболевания являются повы­шенная жажда, сухость во рту, частое обильное мочеиспуска­ние, ночное и даже дневное недержание мочи. Позднее появ­ляются похудание при хорошем, иногда даже повышенном аппе­тите, общая слабость, головные боли, быстрая утомляемость. Зуд кожных покровов и другие кожные проявления (пиодермия, фурункулез, экземы) у таких детей бывают сравнительно редко.

Изменения в различных органах и системах при сахарном диабете у детей многообразны.

Со стороны органов пищеварения могут наблюдаться сле­дующие изменения: язык сухой, ярко-красного цвета, часто со сглаженными сосочками, гингивит, прогрессирующий кариес зу­бов. Печень у большинства длительно болеющих детей увели­чена, плотна, иногда болезненна. У некоторых детей отмечают­ся диспепсические расстройства. Тоны сердца глуховаты, иногда на верхушке определяется систолический шум, пульс мягкий, лабильный, артериальное давление понижено. На электрокар­диограмме выявляются признаки изменения миокарда.

Со стороны нервной системы, помимо головных болей и быстрой утомляемости, могут наблюдаться раздражительность, эмотивность, вялость, ухудшение памяти. Нарушения со стороны периферической нервной системы проявляются болями, главным образом в нижних конечностях, ослаблением или угасанием су­хожильных рефлексов. Со стороны органов зрения у детей от­мечается нарушение аккомодации, изменение рефракции (бли­зорукость или дальнозоркость), гипотония глазных яблок, развиваются диабетическая катаракта и диабетический ре­тинит.

При исследовании периферической крови каких-либо харак­терных особенностей не выявляют.

В моче может отмечаться нерезко выраженная альбумину­рия и цилиндрурия. В тяжелых случаях с длительным течением количество цилиндров и белка увеличивается, могут появляться эритроциты.

Все перечисленные признаки характерны для сахарного диа­бета, но все же основными симптомами являются нарушения углеводного и других видов обмена и главные из них — гликозурия, гипергликемия, повышенное содержание кетоновых тел в крови и ацидоз.

Следует иметь в виду, что и у здорового ребенка за сутки выделяется с мочой до 1 г сахара, но такое количество его нельзя обнаружить обычными методами. При сахарном диабете появляется сахар в моче (гликозурия). В суточной моче может содержаться от следов до нескольких десятков граммов (120— 150) сахара. Отмечается неравномерное выделение его в раз­личные периоды суток, поэтому при подозрении на развитие диабета нельзя ограничиться однократным определением содер­жания сахара в моче.

Рекомендуется мочу собирать в следующие часы: с 9 до 14, с 14 до 19, с 19 до 23, с 23 до 6, с 6 до 9. В каждой порции определяют общее количество, процентное содержание сахара, а затем абсолютное количество выделенного с каждой порцией сахара в граммах, что необходимо для установления дозы инсу­лина. Исследование заканчивают подсчетом суточного коли­чества мочи и суточной гликозурии.

У здорового ребенка содержание сахара в крови колеблется в пределах от 0,8 до 1,2 г/л. У больных детей количество са­хара в крови натощак доходит до 2,3—3,0 г/л, а при развитии коматозного или прекоматозного состояния может повышаться до 9—10 г/л.

У здорового ребенка обнаруживается от 0,05 до 0,01—0,12 г/л кетоновых тел в крови. У больных сахарным диабетом детей повышается содержание кетоновых тел в крови и развивается ацидоз.

Основной отличительной особенностью сахарного диабета в детском возрасте является явное преобладание тяжелых форм заболевания и склонность к прогрессированию. При половом созревании происходит стабилизация процесса.

Особой формой сахарного диабета является латентный диа­бет (предиабет), который часто у детей может сопровождать алиментарное ожирение или инфекционные заболевания (дизен­терия, вирусный гепатит и др.). Эти дети обычно жалоб не предъявляют. Содержание сахара в крови натощак бывает у них нормальным, с мочой сахар не выделяется. Диагностиро­вать латентный диабет можно только путем определения кри­вой содержания сахара в крови после нагрузки сахаром (детям школьного возраста достаточно 50 г сахара). Для латентного диабета характерны высокий подъем кривой с запоздалым до­стижением максимального уровня и медленный спуск, не до­стигающий начальных цифр содержания сахара в крови. Раннее распознавание этой формы диабета имеет очень большое прак­тическое значение, так как своевременное и правильно прове­денное лечение может предотвратить переход латентного диа­бета в явный.

Осложнения. При раннем распознавании и правильном лечении диабет в большинстве случаев не дает осложнений. При неправильном лечении тяжесть течения сахарного диабета уве­личивается и развивается ряд осложнений. К ним относятся за­держка роста, тем более выраженная, чем в более раннем воз­расте развился диабет; половое недоразвитие; катаракта; нару­шение функции почек; цирроз печени. Предрасположенность к туберкулезу при сахарном диабете в детском и юношеском возрасте требует тщательного и систематического контроля за состоянием легких.

Однако самым грозным осложнением сахарного диабета яв­ляется диабетическая или гипергликемическая кома, возникаю­щая чаще всего при недостаточной дозе инсулина и при нару­шении режима питания (злоупотребление жирами и углевода­ми). Обычно за несколько дней до развития комы появляются предвестники: усиливается жажда, увеличивается диурез, сни­жается аппетит, появляются резкая слабость, головные боли, тошнота, сонливость, запах ацетона изо рта. Если не прини­мают срочных мер (инсулинотерапия), состояние ухудшается, нарастает адинамия, появляется глубокое, шумное, ритмична дыхание (типа Куссмауля) с резким запахом ацетона в выдыхаемом воздухе, пульс учащается, артериальное давление падает, возникает рвота, иногда неукротимая. Кожа становится сухой, черты лица заостренные, глазные яблоки мягкие. Сознание вна­чале сохранено, затем постепенно угасает до полной потери, су­хожильные рефлексы отсутствуют. Нередко развитие комы сопровождается резкими болями в животе, значительным уве­личением печени.

Наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. В моче могут появиться небольшая альбуминурия и цилиндрурия. Гликозурия и гипергликемия — постоянные признаки диабетической комы.

Диабетическую кому следует дифференцировать с гипогликемической, которая чаще всего развивается при передозировке инсулина и недостаточном питании после его введения и сопро­вождается резким снижением содержания сахара в крови. Необ­ходимо помнить, что гипогликемическое состояние может раз­виться на фоне диабетической комы при введении больному большой дозы инсулина.

Прогноз зависит от своевременности установления диагноза! Благодаря ранней диагностике и постоянно проводимому правильному лечению под систематическим врачебным наблюдением больные дети могут быть полноценными членами коллек­тива, успешно учиться в школе. При тяжелых и осложненных формах прогноз сахарного диабета менее благоприятный. Осо­бенно неблагоприятен прогноз в семьях, в которых ребенку уде­ляется недостаточное внимание: нарушение общего режима, от­сутствие правильного и полноценного питания и несвоевремен­ное введение инсулина. Больные сахарным диабетом очень восприимчивы к различным заболеваниям, и протекают они у таких больных тяжело.

Лечение. Основные принципы лечения—полноценное, со­ответствующее физиологическим нормам питание, инсулинотерапия и соблюдение определенного гигиенического режима.

Если в общепринятых диетах для здоровых детей соотноше­ние белков, жиров и углеводов 1:1:4, то для детей, больных сахарным диабетом, это соотношение должно равняться 1:0,75:3,5. При этом несколько ограничивают количество жиров и углеводов. Такая диета обеспечивает правильное физическое развитие, поддерживает на определенном уровне иммунологическую реактивность организма.

Полное исключение сахара из рациона детей, больных са­харным диабетом, плохо переносится детьми, особенно школь­ного возраста. Заменить сахар ксилитом и сорбитом не всегда удается. По мнению ряда авторов, этим детям можно давать в сутки 20—30 г сахара, не превышая ни в коем случае эту норму.

Кормление лучше производить в пять приемов: завтрак, обед, полдник, ужин и дополнительное питание через 3 ч после введения инсулина—2-й завтрак. Такое питание обеспечивает равномерное распределение углеводов. При 3-разовом введении инсулина необходимо 6-разовое питание.

Наряду с физиологической диетой дети, больные сахарным диабетом, должны получать инсулин, введение которого явля­ется заместительной терапией.

Дети должны быть обеспечены достаточным количеством витаминов С, B1, В2, B6, B12.

Общий режим детей, страдающих сахарным диабетом, такой же, как и здоровых. Двигательный режим не должен быть ог­раничен. Школьные занятия не противопоказаны, больные мо­гут заниматься физкультурой, но без участия в соревнованиях. В зависимости от состояния ребенка в некоторых случаях реко­мендуется дополнительный свободный от занятий день.

Курортное лечение (Железноводск, Ессентуки) полезно как общеукрепляющий фактор.

Лечение осложнений и сопутствующих заболеваний ничем не отличается от обычного. На фоне лечения диетой и инсулином хирургические методы лечения не противопоказаны.

Ребенок, больной сахарным диабетом, должен находиться под диспансерным наблюдением, врач поликлиники осматри­вает его не реже 1 раза в месяц.

Содержание сахара в суточной моче и ацетона в моче необ­ходимо проверять у ребенка не реже 1 раза в неделю. Общий анализ мочи и крови делают 1 раз в 3 мес.

Один раз в 6 мес ребенка осматривают окулист, невропато­лог, фтизиатр.

При удовлетворительном общем состоянии ребенка, больно­го сахарным диабетом, необходимо госпитализировать 1—2 раза в год для определения степени компенсации и проведения кор­рекции лечения.

Профилактические прививки детям, больным сахарным диа­бетом, производят только по эпидемиологическим показаниям.

Родители больных детей должны быть хорошо ознакомлены с основными вопросами клиники и лечения диабета, с режимом питания и введения инсулина.

Диабет является хроническим заболеванием, и в 15 лет боль­ные дети переходят под диспансерное наблюдение в поликли­нику для взрослых.

У детей больных диабетом I и II типов, а также других пациентов с ограниченной переносимостью глюкозы для энтерального питания рекомендуется применять специальную полноценную сбалансированную смесь с определенным образом подобранным содержанием углеводов и пищевых волокон - Нутриэн Диабет.

НУТРИЭН ДИАБЕТ

особенности течения сахарного диабета у детей. - student2.ru Специализированная полноценная смесь с пониженным содержанием углеводов, обогащённая пищевыми волокнами для диетического лечебного питания детей старше 3-х лет и взрослых больных диабетом, стрессиндуцированной гипергликемией и непереносимостью глюкозы. Используется в виде напитка в качестве основного или дополнительного питания, или для энтерального (зондового) питания. Длительное время может применяться как единственный источник питания. Легко растворяется в питьевой воде. Жидкая готовая смесь обладает хорошими вкусовыми качествами. Реологические свойства позволяют вводить смесь через зонды любого диаметра, в том числе ниппельные, использовать капельницу, шприц, насосы. Не содержит лактозу, дисахаров и инсулинзависимых моносахаров, глютен, холестерин.


Показания к применению:

  • Диабет 1 и 2 типа
  • Непереносимость глюкозы
  • Как добавка в перерывах между едой при коррегирующей терапии гипергликемии
  • Онкология, в т.ч. при проведении химио- и лучевой терапии
  • Анорексия, в т.ч. в геронтологии и психиатрии
  • Коматозное состояние и при искусственной вентиляции лёгких
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта
  • Гиперметаболизм, кахексия, питательная недостаточность
  • Травма - ожоговая, механическая

Состав питательной смеси Нутриэн Диабет по качеству и количеству основных нутриентов (химических элементов, необходимых организму человека для обеспечения нормальной жизнедеятельности) соответствует рекомендациям специалистов по лечению диабета. Углеводный спектр не содержит дисахаров и инсулинозависимых моносахаров, представлен, в основном, мальтодекстринами с низкой степенью гидролиза и фруктозой, метаболизируемой инсулинонезависимым путем. Композиция растворимых и нерастворимых пищевых волокон и пребиотиков (резистентный крахмал, гуммиарабик, инулин, пектин, микрокристаллическая целлюлоза, фруктоолигосахариды, лактулоза) нормализует процесс пищеварения, обладает пребиотическим и антиатерогенным действиями, замедляет скорость всасывания углеводов в пищеварительном тракте, предотвращая повышение уровня глюкозы в крови после приема пищи. Соотношение углеводных компонентов обеспечивает снижение гликемической нагрузки и хорошие органолептические свойства продукта. В одном литре содержится 42 г белка, 54 г жира, 81 г углеводов.

· Белок представлен легкоусвояемым, высоко биологически ценным, нативным (естественным) белком молока с соотношением казеин/сывороточный белок, равным 80:20, полученным с использованием современных мембранных технологий.

· Жиры представлены смесью среднецепочных триглицеридов (50%) с натуральными растительными маслами. Отношение среднецепочечных и длинноцепочечных триглициридов (MCT/LCT) составляет 1:1.

· При потреблении 2000 мл готового продукта в стандартном разведении 1 ккал/мл обеспечивается удовлетворение суточной потребности организма в витаминах и микроэлементах.

· Использование специализированной смеси Нутриэн Диабет у больных с диабетом II типа приводит к снижению в плазме концентрации глюкозы и триглицеридов.

· У больных в критических состояниях с помощью энтерального питания специализированной смесью удается снизить уровень стресс-индуцированной посттравматической гипергликемии, при этом отмечается резкое снижение потребности в инсулине.

· Специальная диабетическая смесь может быть использована для энтерального зондового питания у больных с нарушением переносимости глюкозы в качестве единственного источника нутриентов в объеме 2000 мл/сут или в качестве дополнительного поддерживающего питания (от 200 до 1000 мл в сутки) между приемами пищи y пациентов с диабетом.

На фоне длительного (до 3-х месяцев) дополнительного приема специализированной смеси Нутриэн Диабетyбольных диабетом II типа удается добиться существенного снижения макро- и микрососудистых осложнений. Особенно эффективным оказывается влияние Нутриэн Диабет при хирургическом лечении диабетической стопы, в пред- и послеоперационном периоде у больных диабетом, коррекции углеводного и липидного обмена.

Наши рекомендации