Проведите исследование периферических сосудов, оцените пульс, артериальное давление.

Проведите аускультацию бедренной артерии; при исследовании пульса определите его синхронность на лучевых артериях, частоту, ритм, напряжение, наполнение, величину, форму, равномерность, дефицит пульса; измерьте артериальное давление с помощью ртутного манометра Ривва-Рочи.

При аускультации бедренной артерии у больных с недостаточностью клапанов аорты выслушивается двойной тон Траубе за счет резкого колебания сосудистой стенки, как во время систолы, так и во время диастолы. При легком надавливании стетоскопом на бедренную артерию выслушивается двойной шум Дюрозье. Первый шум обусловлен током крови в систолу через сдавленный стетоскопом сосуд. Появление второго шума объясняется ускорением обратного кровотока по направлению к сердцу в период диастолы.

Пульс на обеих руках частый, быстрый, высокий, полный, напряженный, большой. Характерный высокий и быстрый пульс (pulsus altus et celer) обусловлен быстрым подъемом давления в артериальной системе в систолу и таким же быстрым его снижением в диастолу.

Артериальное давление. Систолическое артериальное давление повышено, диастолическое — понижено, пульсовое давление высокое. Измерить артериальное давление с помощью сфигмоманометра не всегда возможно из-за того, что систолический тон может выслушиваться до полного сдувания манжетки. В таких случаях уровень давления, регистрируемый при резком затихании тонов Короткова, почти совпадает с истинным уровнем диастолического артериального давления. При недостаточности клапанов аорты систолическое артериальное давление на ногах на 80-100 мм рт. ст. выше, чем на руках (в норме - на 10-20мм рт. ст.).

Выявите ЭКГ-признаки недостаточности клапанов аорты.

На ЭКГ при недостаточности клапанов аорты отмечаются признаки гипертрофии левого желудочка:

- отклонение электрической оси сердца влево или горизонтальное ее расположение;

- увеличение высоты зубца R в V_5-6 (R в V_5-6 > R в V₄);

- увеличение глубины зубцов S в отведениях V_1-2;

- расширение комплекса QRS более 0,1 сек. в V_5-6;

- снижение или инверсия зубцов Т в отведениях V_5-6;

- смещение сегмента ST ниже изолинии в отведениях V_5-6.

Выявите ФКГ-признаки недостаточности клапанов аорты.

На ФКГ у больных с недостаточностью клапанов аорты выявляются изменения над верхушкой, над аортой и в точке Боткина-Эрба.

Над аортой (2 точка аускультации):

- уменьшение амплитуды II тона (степень ослабления II тона пропорциональна выраженности клапанного дефекта);

- диастолический шум, возникающий сразу после II тона (протодиастолический или пандиастолический), убывающий, регистрируется на высокочастотном канале;

- иногда функциональный систолический шум (обычно убывающий, короткий, регистрируется на высокочастотном канале).

В точке Боткина-Эрба:

- диастолический убывающий шум (более отчетливый, чем над аортой).

Над верхушкой (1 точка аускультации):

- уменьшение амплитуды I тона;

- патологический III тон (низкой и средней частоты, появляется при выраженной недостаточности аортального клапана);

- систолический функциональный убывающий, невысокий шум, обусловленный относительной недостаточностью митрального клапана;

- диастолический функциональный шум Флинта (низкочастотный, мезодиастолический или пресистолический).

Выявите рентгенологические признаки недостаточности клапанов аорты.

Патологические симптомы выявляются при рентгенологическом исследовании сердца в прямой и левой косой проекциях.

В прямой проекции:

- значительное удлинение и выбухание 4-й дуги левого контура сердца за счет увеличения левого желудочка;

- аортальная конфигурация сердца с резко выраженной талией вследствие увеличения левого желудочка;

- удлинение и выбухание верхней дуги правого контура сердца за счет расширения восходящей аорты;

- правый атриовазальный угол смещен вниз;

- поперечник сердца расширен за счет левого компонента.

В косых проекциях наблюдается значительное выбухание кзади дуги левого желудочка. Контур левого желудочка накладывается на контур позвоночника.

При рентгеноскопии отмечается глубокая и быстрая пульсация аорты и левого желудочка в противоположных направлениях.