Может быть воронкообразное отслоение в терминальные стадии: безболезненное, покраснения глаза может не быть (если это не травматическое, то нет).
Ø факт травмы – даже если травма была 6 месяцев назад и более
Ø операционные травмы глаза
Ø проверяем остроту зрения и поле зрения:
ü при осмотре в проходящем свете можно обнаружить расположение отслойки
ü серый оттенок рефлекса, м.б. четкая демаркационная линия или плавный переход розового рефлекса в серый – лучше смотреть широким зрачком (после закапывания)
Ø если отслойка старая и не связана с опухолью, то определяется гипотония глаза – Т « - »
Тактика: направляем в стационар.
ПИГМЕНТНАЯ ДЕГЕНЕРАЦИЯ СЕТЧАТКИ
Пигментная дегенерация сетчатки начинается в детстве и прогрессирует.
Ø наследственность
Ø начинается со снижения остроты зрения в темноте – гемералопия – куриная слепота
Ø изменение поля зрения
Ø двустороннее, симметричное заболевание
Ø рефлекс серый, черный, чередуется с розовым (неизмененные участки)
Ø слепота к 40-50 годам
Ø может быть вторичное косоглазие
Ø м.б. беспигментная дегенерация – симптомы те же
Сначала развивается кольцевидная скотома, которая субъективно не ощущается, но затем происходит сужение полей зрения, больному становится трудно ориентироваться в пространстве.
Диск зрительного нерва – бледный, на глазном дне появляются костные тельца = пигментные клетки. Они от периферии надвигаются к центру и их становится все больше, вплоть до слияния.
Тактика: при подозрении на пигментную дегенерацию сетчатки – направить к окулисту поликлиники.
Проводится пожизненная поддерживающая терапия.
Травматические повреждения органа зрения.
СИНЯК ПОД ГЛАЗОМ
Ø одно- или двусторонний
Ø механизм травмы – например: удар ногой – исключаем сотрясение головного мозга
1 сторона:
ü дезинфицирующие капли в глаз
ü холодная давящая повязка в первые 2-3 дня, затем сухое тепло
2 сторона:
ü м.б. симптом перелома основания черепа, костей лицевого
Есть/нет переход с одного глаза на другой. Если на втором глазу синяк появился позже, например через 1-2 дня.
Симптом повреждения внутренней стенки орбиты (удар – веко закрылось, открылось, снова закрылось) – веко утолщено и опущено, поднять больной его не может, при пальпации возникает крепитация (воздух под кожей века) – травма средней степени тяжести.
Флегмона орбиты – в 96% случаев смертельный исход.
Тактика:
Ø если на Rg ничего не найдено, то течение неосложненное – больного на больничный лист, не сморкаться, не наклоняться, не поднимать тяжести
Ø если на Rg жидкость в пазухах (os ethmoidalis), то течение осложненное, м.б. инфекция, далее развитие флегмоны орбиты и синустромбоз
Профилактика распространения инфекции:
ü антибиотики широкого спектра действия
ü ангиопротекторы
КОНТУЗИИ ГЛАЗА
Контузии глаза – большая площадь при малой силе.
Три механизма контузии:
Ø травма – поражение тканей глаза в месте приложения силы
Ø т.к. содержимое глаза – жидкое, то стабилизации не происходит и ударная волна действует на сетчатку (противоудар)
Ø разрывы в слабых местах из-за «вдавления» глазного яблока в глазницу в момент удара
Роговица:
ü десциметит
ü травматическая эрозия
Передняя камера:
ü изменения глубины:
o увеличивается при подвывихе и вывихе хрусталика в стекловидное тело
o уменьшается при смещении хрусталика вперед
ü изменения содержимого:
o гифема – кровь в передней камере:
o помощь врача общей практики:
§ ангиопротекторы – викасол с хлористым кальцием
§ повязка наглаз
§ направление к окулисту
o специализированная помощь при гифеме:
§ лазикс (2 часа до и после не есть и не пить),
§ фибринолитики – кололизин под роговицу,
§ разрез роговицы и выпускание крови – но это опасно
Радужка:
ü зрачковая зона:
o м.б. надрывы зрачкового края, приводящие к неправильной форме зрачка
o кольцо Фосмуса – при ударе радужки о хрусталик пигмент радужки остается на хрусталике
ü строма радужки – кровоизлияния в строму радужки
ü отрыв радужки у корня, чаще в верхнем отделе – признаки:
o снижение остроты зрения
o кровь в передней камере
o неправильная форма зрачка, «второй зрачок» (контузия средней тяжести)