Переливание крови и ее препаратов

Последовательность действий при проведении гемотрансфузии:

1. Определить показания к гемотрансфузии, противопоказания, сбор трансфузиологического анамнеза.

2. Определить группу крови и резус-фактор реципиента.

3. Выбрать соответствующую (одногруппную и однорезусную) кровь, макроскопически оценить ее годность.

4. Перепроверить группу крови донора (из флакона) по системе АВО.

5. Провести пробу на индивидуальную совместимость по системе АВО.

6. Провести пробу на индивидуальную совместимость по резус-фактору.

7. Провести биологическую пробу.

8. Произвести гемотрансфузию.

9. Заполнить документацию.

10. Осуществить наблюдение за пациентом после гемотрансфузии.

Пробы на совместимость

1. Проба на индивидуальную совместимость по системе АВО

Берут из вены 3-5 мл крови, после центрифугирования или отстаивания крупную каплю (0,1 мл) сыворотки крови реципиента наносят на тарелку или пластину. Рядом наносят маленькую капельку (0,01 мл) крови донора из флакона, смешивают их уголком предметного стекла или стеклянной палочкой. Реакция проводится при температуре 15-25°С, результаты оценивают через 5 минут: отсутствие агглютинации эритроцитов донора свидетельствуют о совместимости крови донора и реципиента по системе АВО. Появление агглютинации указывает на их несовместимость – такую кровь данному больному ребенку переливать нельзя.

2. Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору

а) проба с использованием 33% полиглюкина

Реакция проводится в центрифужной пробирке без подогрева в течение 5 минут. На дно пробирки наносят 2 капли сыворотки реципиента, 1 каплю донорской крови и 1 каплю 33% раствора полиглюкина. Содержимое перемешивают, наклоняя пробирку и вращая ее вокруг оси, распределяя содержимое по стенкам ровным слоем. Пробирку вращают в течение 5 минут, после чего добавляют 3-4 мл физиологического раствора и аккуратно перемешивают, 2-3 раза наклоняя пробирку до горизонтальной плоскости (не взбалтывая!). После этого оценивают результат: наличие агглютинации эритроцитов свидетельствует о несовместимости крови донора и реципиента по резус-фактору, такую кровь переливать нельзя. Равномерное окрашивание содержимого в пробирке, отсутствие реакции агглютинации указывает на совместимость крови донора и реципиента по резус-фактору.

б) проба с использованием 10% желатина

На дно пробирки помещают 1 каплю эритроцитов донора, предварительно отмытых десятикратным объемом физиологического раствора, затем добавляют 2 капли подогретого до разжижжения 10% раствора желатина и 2 капли сыворотки реципиента. Содержимое пробирки перемешивают и помещают на водяную баню при температуре 46-48°С на 10 минут. После этого в пробирку добавляют 6-8 мл физиологического раствора, перемешивают содержимое, переворачивая пробирку 1-2 раза, оценивают результат: наличие агглютинации эритроцитов свидетельствует о несовместимости крови донора и реципиента по резус-фактору, ее переливание не допустимо. Если содержимое пробирки остается равномерно окрашенным и в ней не наблюдается реакции агглютинации, крови донора совместима с кровью реципиента по резус-фактору.

3. Проба на биологическую совместимость

Сначала струйно переливают 10-15 мл крови, после чего трансфузию прекращают (перекрывают капельницу) и в течение 3-х минут наблюдают за состоянием больного (поведение, окраска кожных покровов, состояние пульса, дыхания). Учащение пульса, одышка, затруднение дыхания, гиперемия лица, снижение артериального давления указывают на несовместимость крови донора и реципиента. При отсутствии клинических проявлений вводят вновь 10-15 мл крови и в течение 3-х минут наблюдают за больным, повторяют трижды. Отсутствие реакций у больного после трехкратной биологической пробы является признаком совместимости вливаемой крови и служит основанием для продолжения гемотрансфузии.

Плевральная пункция

Точку для плевральной пункции выбирают по месту наибольшей тупости при перкуссии грудной клетки, а также руководствуясь данными рентгеноскопии. Типичное место пункции – восьмое или девятое межреберье между лопаточной и задней аксиллярной линиями. В случае осумкованного плеврита место прокола должно быть изменено в соответствии с расположением скопления экссудата. Для пункции необходимы шприц емкостью 20 мл, иглы диаметром 0,5, 1 и 2 мм, трехходовой кран, 0,5% раствор новокаина. К пункции готовятся как к операции: обрабатывают руки, надевают стерильные перчатки. Больного ребенка усаживают на стол, туловище его слегка согнуто, спина выгнута. Спереди располагается медицинская сестра и фиксирует пациента в таком положении. После обработки места пункции, предварительно нащупав пальцем межреберье, выполняют анестезию кожи. Затем иглой большого диаметра (1-2 мм) прокалывают кожу, которую смещают несколько в сторону, далее продвигают иглу вперед по верхнему краю нижележащего ребра, вводя раствор новокаина. Признаком проникновения иглы в плевральную полость является чувство ее провала после сопротивления проколу париетальной плевры. В шприц набирают содержимое, трехходовым краном перекрывают иглу, шприц отсоединяют, экссудат помещают в пробирки для лабораторного и бактериологического исследования. Процедуру продолжают до появления отрицательного давления в шприце. После завершения пункции для профилактики проникновения воздуха в плевральную полость кожу у основания иглы предварительно захватывают пальцами левой руки в складку и удаляют иглу вместе со шприцем, место прокола заклеивают бактерицидным лейкопластырем.

Спинномозговая пункция

Больного ребенка усаживают поперек стола, ноги устанавливают на табурет, колени приподняты, спина дугообразно выгнута. Медицинская сестра стоит впереди больного, пригибает его плечи книзу и помогает удержать принятую позу. При проведении пункции в положении лежа пациента укладывают на бок, спина располагается на краю стола, колени притянуты к животу, подбородок прижат к груди, позвоночник дугообразно выгнут. Помощник стоит впереди больного, и, удерживая одной рукой за шею, другой – за таз, фиксирует его в таком положении, стараясь выгнуть отдел позвоночника, где производится пункция. Пункцию обычно проводят между остистыми отростками III-IV или II-III поясничных позвонков. Ориентиром служит остистый отросток IV поясничного позвонка, который расположен на линии, соединяющей заднее-верхние ости подвздошных костей. Обрабатывают операционное поле, кожу на месте инъекции инфильтрируют 0,25% раствором новокаина. Иглу вводят по средней линии между остистыми отростками с небольшим (5-10°) наклоном книзу. При прохождении иглой межкостной и желтой связок ощущается сопротивление, которое при проколе связок исчезает. Второе легкое сопротивление отмечается при проколе твердой мозговой оболочки, преодолев которое, продвижение иглы прекращают, мандрен извлекают, иглу вращательными движениями продвигают на 2-3 мм, прокалывая внутренний листок твердой мозговой оболочки. Появление прозрачной спинномозговой жидкости свидетельствует о правильно произведенной пункции. При отсутствии или недостаточном поступлении жидкости иглу поворачивают вокруг оси, продвигают вперед на 1-2 мм. Если жидкость из иглы не появляется или обнаруживается кровь, иглу удаляют и пункцию повторяют между другими остистыми отростками.

Стернальная пункция

Пункцию груди производят в положении больного на спине. Под местной инфильтрационной анестезией пунктируют грудину в области рукоятки или тела. Для манипуляции используют специальную иглу с рукояткой (игла Кассирского). Прокол проводят строго по средней линии, проходят иглой кожу, подкожную клетчатку, дальнейшее сопротивление создает передняя костная пластинка грудины, которую преодолевают с некоторым усилием. Ощущение провала иглы указывает на прохождение ее в костный мозг. Мандрен удаляют, шприцем аспирируют костный мозг.

Лапароцентез

Лапароцентез используют в нескольких модификациях:

1. Метод пункции брюшной полости в точке Калька специальной иглой, снабженной мандреном и пружинным механизмом, предотвращающим случайное ранение кишечника при попадании иглы в брюшную полость. После обработки операционного поля и изоляции зоны пункции несколькими стерильными салфетками производят анестезию брюшной стенки и пунктируют брюшную полость, руководствуясь ощущением сопротивления слоев брюшины продвижению иглы.

2. Метод лапароцентеза с использованием направленной катетеризации брюшной полости. После обработки операционного поля и местной анестезии рассекают скальпелем кожу ниже пупка по средней линии на протяжении 1 см в поперечном направлении. Через рану кожи и подкожной жировой клетчатки к апоневрозу подводят троакар и проводят его вращательным движением в брюшную полость в направлении вверх и несколько влево. При этом появляется ощущение провала. Если по трубке троакара нет поступления содержимого из брюшной полости, через нее вводят хлорвиниловый катетер диаметром 4-5 мм. Катетер вводят на всю длину в следующей последовательности: вправо и вверх (к печени), влево и вверх (к селезенке), строго влево (в левый боковой канал), вниз и влево (в малый таз), строго вниз (к мочевому пузырю), вниз и вправо (к слепой кишке и в правый боковой канал).

Наложение повязок

Основные виды повязок:

1. По виду перевязочного материала – повязки из марли (бинтовые и безбинтовые), из ткани, гипсовые, специальные повязки (цинк-желатиновая и др.), шинирование.

2. По назначению – защитная (асептическая), лекарственная, гемостатическая (давящая), иммобилизирующая, корригирующая, окклюзионная, повязка с вытяжением.

3. По способу фиксации перевязочного материала:

а) бинтовые – циркулярная, спиральная, ползучая, крестообразная (восьмиобразная), колосовидная, «черепашья» (сходящаяся и расходящаяся), возвращающаяся, повязка Дезо, повязки на голову;

б) безбинтовые – клеевая, лейкопластырная, косыночная, пращевидная, Т-образная, повязка из трубчатого эластичного бинта.

Правила наложения бинтовой повязки:

1. Больной должен находится в удобном положении, мышцы максимально расслаблены. Бинтуемая часть тела должна занимать такое положение, в каком она будет находиться после бинтования, и в процессе наложения повязки должна быть неподвижной.

2. Повязку накладывают от периферии к центру при равномерном натяжении бинта. Головку бинта держат в правой руке, полотно – в левой.

3. Любая повязка начинается с наложения циркулярных туров для закрепления конца бинта. Туры бинта направляют слева направо по отношению к бинтующему. Каждый оборот бинта должен прикрывать предыдущий тур на 1/2 или на 2/3 ширины.

4. Повязку фиксируют с помощью марлевого, трикотажного трубчатого бинта, сетчато-трубчатого медицинского бинта, косынки из хлопчатобумажных тканей, клеола, коллодия, лейкопластыря и др.

5. Готовая повязка должна прочно фиксировать перевязочный материал, достаточно хорошо закрывать пораженную часть тела, быть удобной для больного.

Основные виды бинтовых повязок:

1. Циркулярная (круговая) повязка – является началом любой мягкой бинтовой повязки и самостоятельно применяется для закрытия небольших ран в области лба, шеи, запястья, голеностопного сустава и т.д. При циркулярной повязке каждый последующий тур полностью покрывает предыдущий. Первый тур накладывают несколько косо и более туго, чем последующие, оставляя неприкрытым кончик бинта, который отгибают на второй тур и закрепляют следующим круговым ходом бинта.

2. Спиральная повязка – применяется для закрытия больших ран на туловище и конечностях. Начинают с циркулярной повязки выше или ниже повреждения, затем ходы бинта идут в косом (спиральном направлении), на 2/3 прикрывая предыдущий тур. Простая спиральная повязка накладывается на цилиндрические участки тела (грудная клетка, плечо, бедро), спиральная повязка с перегибами – на участки тела конусовидной формы (голень, предплечье). Перегибы выполняют на одной поверхности, не натягивая бинт и чередуя их с обычными турами.

3. Ползучая повязка - применяется для фиксации большого по протяжению перевязочного материала (на конечностях). Начинают с циркулярной повязки в области лучезапястного или голеностопного суставов, затем идет винтообразно так, чтобы каждый тур бинта не соприкасался с предыдущим. Между отдельными турами бинта должно оставаться свободное пространство, равное примерно ширине бинта.

4. Крестообразная (восьмиобразная) повязка - применяется для бинтования частей тела с неправильной поверхностью (задняя поверхность шеи, затылочная область, верхние отделы грудной клетки, промежность, голеностопный сустав). Начинают с циркулярной повязки, затем следуют перекрещивающиеся туры, чередующиеся с циркулярными, расположенными дистальнее или проксимальнее первых циркулярных туров.

5. Колосовидная повязка является разновидностью восьмиобразной, отличается тем, что ходы бинта в месте перекреста прикрывают предыдущие не полностью, а, перекрещиваясь по одной линии, располагаются выше или ниже их. Место перекреста напоминает колос. Колосовидную повязку накладывают на область плечевого и тазобедренного суставов, надплечья, подмышечной области и других труднодоступных областей.

6. «Черепашья» (сходящаяся и расходящаяся) повязка – накладывается на область локтевого и коленного суставов. Расходящаяся повязка в области голеностопного сустава начинается с циркулярных туров непосредственно через область сустава, затем идут подобные ходы выше и ниже предыдущего. Ходы перекрещиваются в подколенной ямке, а по передней поверхности сустава, расходясь в обе стороны от первого тура, закрывают область сустава. Повязка закрепляется вокруг бедра. Сходящаяся повязка начинается с циркулярных туров выше и ниже сустава, перекрещивающихся в подколенной ямке. Следующие туры приближаются друг к другу и к наиболее выпуклой части сустава до полного перекрывания всей области сустава.

7. Возвращающаяся повязка накладывается на голову, кисть, стопу, культю после ампутации конечности. Повязка начинается с циркулярных туров, затем на передней поверхности делается перегиб и вертикальный тур бинта идет на заднюю поверхность. Каждый возвращающийся тур дополнительно фиксируется с помощью циркулярного тура. Вертикальные ходы бинта последовательно смещаются к наружному и внутреннему краю бинтуемой поверхности. Дополнительная фиксация достигается наложением спиральной повязки.

8. Повязка Дезо – один из видов иммобилизирующей повязки, накладываемой обычным марлевым бинтом. Применяется при переломах ключицы и других костей плечевого пояса и заключается в прибинтовывании руки к туловищу. Рука должна быть согнута под прямым углом и прижата к туловищу. Первый тур – циркулярный ход бинта от здоровой стороны к больной; второй тур – из здоровой подмышечной области по передней поверхности грудной клетки косо вверх на противоположную надключичную область, отсюда вертикально вниз по задней поверхности плеча до перекрещивания с предплечьем. Третий тур – бинт ведут через пораженное предплечье в подмышечную впадину здоровой стороны. Четвертый тур – из здоровой подмышечной впадины косо по спине бинт накладывают на больное надплечье и спускают вниз по больному плечу, огибают локоть спереди назад и ведут косо вверх по спине в здоровую подмышечную впадину. Далее следует повторное чередование всех четырех туров бинта.

9. Основные бинтовые повязки на голову – чепец, шапочка Гиппократа, повязки на один и оба глаза.

Чепец – начинают с наложения одиночного куска бинта (завязки) размером около 1 см: середину завязки кладут на область темени, концы спускают вертикально вниз впереди ушных раковин. Делают первый циркулярный ход вокруг головы, затем, дойдя до завязки, бинт оборачивают вокруг нее и ведут несколько косо через затылок. На другой стороне бинт перекидывают вокруг другой завязки и ведут несколько косо по лобно-теменной области, частично прикрывая предыдущий ход бинта. Последующие туры накладывают аналогично, смещаясь вверх к теменной области до прикрытия всей головы. Конечный тур бинта проводят циркулярно вокруг головы либо прикрепляют к вертикальной завязке. Концы завязки фиксируют под подбородком.

Шапочка Гиппократа накладывается с помощью двуглавого бинта или двух отдельных бинтов. Одним бинтом выполняют циркулярные обороты через лоб и затылок, укрепляя ходы второго бинта, прикрывающие свод черепа от средней линии вправо и влево. Концы бинта связывают в затылочной области.

Повязка на правый глаз – бинт закрепляют круговым горизонтальным ходом через лоб, спускают его вниз на затылок, ведут под правым ухом по боковой поверхности шеи, через щеку и вверх, закрывая больной глаз. Косой ход закрепляют круговым. Далее следует чередование косых восходящих и циркулярных туров.

Повязка на левый глаз – начало бинта находится в правой руке, головка – в левой руке. Дальнейшие этапы бинтования выполняются как при накладывании повязки на правый глаз, но в обратном направлении.

Повязка на оба глаза – накладывают повязку на правый глаз, затем циркулярный тур бинта ведут из правой височной области сверху вниз на левый глаз, далее следует закрепляющий циркулярный тур и последовательное чередование туров, закрепляющих правый и левый глаз.

Безбинтовые повязки

1. Клеевая повязка – перевязочный материал фиксируют на ране с помощью клеола, коллодия, клея БФ-6. Используется при ранах на туловище, в частности после операций на органах грудной и брюшной полости, забрюшинного пространства. На рану накладывают стерильную салфетку, на кожу по краю салфетки наносят полосу клеола шириной 3-5 см, через 30-40 секунд накладывают натянутую марлю. После приклеивания излишнюю часть марли отсекают, сглаживая острые углы.

2. Лейкопластырная повязка - перевязочный материал фиксируют с помощью лейкопластыря, либо в качестве готовой повязки используют бактерицидный лейкопластырь.

3. Косыночная повязка – применяют как средство оказания первой помощи, используют треугольный отрезок хлопчатобумажной ткани или марли.

4. Пращевидная повязка – предназначена для фиксации перевязочного материала на выступающих частях тела (при ранах в области носа, на подбородке, в затылочной области и др.). Используют широкий марлевый бинт (полосу ткани), рассеченный в продольном направлении с двух концов с оставлением в центре нерассеченного участка.

5. Т-образная повязка – применяют при повреждениях и операциях в области промежности, прямой кишки, крестца, копчика. Используется прямоугольный кусок марли, разрезанный снизу на четыре полосы. Марлю подкладывают под поясницу больного, верхние полосы марли связывают на поясе, а нижние проводят внутри и снаружи каждого бедра, связывая между собой.

6. Трубчатый эластический бинт – обеспечивает надежную фиксацию перевязочного материала на различных участках тела.

Проведение перевязок

Виды перевязочного материала:

• марля – хлопчатобумажная ткань, нити которой располагаются неплотно друг к другу. Из марли изготавливают салфетки, тампоны, турунды, шарики и бинты;

• вата – используется в качестве ватно-марлевых тампонов, шариков.

Перевязка – лечебно-диагностическая процедура, заключающаяся в снятии старой повязки, выполнении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий в ране и наложении новой повязки.

Снятие старой повязки должно выполнятся с соблюдением правил асептики и минимумом неприятных ощущений для больного. При снятии клеевой повязки аккуратно отклеивают марлю, придерживая кожу. При присыхании повязки к ране производят ее отмачивание растворами антисептиков (3% перекись водорода и др.). После снятия старой повязки приступают к выполнению манипуляций в ране:

1. Профилактика вторичной инфекции – обработка антисептиком кожи вокруг раны (этиловый спирт, спиртовая настойка йода, бриллиантового зеленого и др.). Обработка производится широко: на 3-5 см от краев раны с обязательной обработкой всех швов, дренажей.

2. Диагностические мероприятия в ране – оценивают наличие и распространенность отека, гиперемии, болезненности, инфильтрации тканей. При подозрении на задержку в ране жидкости выполняют инструментальную ревизию раны с помощью пуговчатого зонда.

3. Лечебные манипуляции в ране – снятие швов, удаление или постановка дренажей, удаление некротизированных тканей, раскрытие краев раны для оттока гнойного отделяемого, промывание раны, местное применение лекарственных средств и др.

Перевязка заканчивается наложением новой бинтовой и/или безбинтовой повязки.

Иммобилизация конечностей

Цели иммобилизации:

• предотвращение смещения костных отломков;

• уменьшение болевого синдрома;

• создание возможности для транспортировки пострадавшего.

Правила иммобилизации:

• иммобилизацию выполняют на месте происшествия; перекладывание, перенос пострадавшего без иммобилизации не допустимы;

• перед иммобилизацией ввести обезболивающие средства;

• при наличии кровотечения оно должно быть остановлено наложением жгута или давящей повязки; на рану накладывают асептическую повязку;

• шину накладывают на одежду (марлю, полотенце);

• на конечностях иммобилизируют два близлежащих к повреждению сустава, при травме бедра – все три сустава конечности;

• при закрытых переломах перед наложением шины производят легкое вытяжение по оси конечности и в таком положении фиксируют поврежденную конечность;

• при открытых переломах вытяжение недопустимо, конечность фиксируют в том положении, в котором она оказалась в момент травмы.

Способы иммобилизации:

1. Аутоиммобилизация – бинтование поврежденной нижней конечности пострадавшего к здоровой ноге, поврежденной верхней конечности – к туловищу.

2. Иммобилизация с помощью подручных средств (импровизированными шинами) – использование для иммобилизации палок, досок, кусков фанеры, лыж, картона, зонтика и др. в качестве жесткого предмета, к которому фиксируют поврежденную конечность.

3. Иммобилизация с помощью стандартных транспортных шин:

• лестничная шина Крамера – позволяет моделировать любую форму, накладывается при повреждениях верхних и нижних конечностей, головы и шеи;

• шина Еланского – используется при повреждении головы и шейного отдела позвоночника;

• пневматические шины и шины из пластмассы – применяются при повреждениях кисти, предплечья, локтевого сустава, стопы, голени, коленного сустава;

• шина Дитерихса - накладывается при повреждении нижней конечности (бедра, тазобедренного и коленного суставов); в отличие от вышеперечисленных шин фиксирующего характера, позволяет осуществлять первичное вытяжение.

4. Другие способы иммобилизации:

• для иммобилизации головы – можно использовать ватно-марлевый круг;

• при повреждении шеи – иммобилизация с помощью ватно-марлевого воротника типа Шанса;

• при переломе ключицы – используют повязку Дезо, косыночную повязку с валиком, расположенным в подмышечной впадине, восьмиобразную повязку;

• при повреждении позвоночника - пострадавшего укладывают на деревянный щит или жесткие носилки в положении на спине;

• при переломе костей таза - пострадавшего укладывают на спину на щит или жесткие носилки, под колени подкладывают валик из одеяла или одежды, колени несколько разводят в стороны («поза лягушки»);

• при переломах позвоночника, таза, тяжелых множественных травмах – применяют иммобилизационные вакуумные носилки.

Иммобилизация гипсовой повязкой

Правила наложения гипсовой повязки:

• придать конечности функционально выгодное положение;

• выполнить репозицию костных отломков;

• фиксировать гипсовой повязкой два близлежащих сустава;

• оставить открытыми кончики пальцев кисти и стопы;

• подложить под костные выступы ватные валики;

• тщательное моделирование гипсовой повязки.

Применяют лангетные, циркулярные, лангетно-циркулярные гипсовые повязки. При наличии раны, гнойного свища накладывается окончатая повязка. Мостовидная повязка состоит из двух частей, соединенных одним-двумя или более мостами.

Техника наложения гипсовой повязки:

1. Подготовка гипсовых бинтов: на специальном столе раскатывают марлевые бинты, пересыпают их гипсовым порошком и вновь скатывают, либо используют гипсовые бинты фабричного производства.

2. Замачивание бинтов - гипсовые бинты погружают в таз с водой комнатной температуры (20°С) на 1-2 минуты, затем бинты вынимают и аккуратно отжимают воду с концов бинта – в середину, без выкручивания во избежание потери с водой гипсового порошка.

3. Подготовка лангет – влажные бинты раскладывают на столе, покрытом клеенкой, на определенную, предварительно измеренную длину и тщательно разглаживают. Затем поверх первого слоя укладывают второй, третий т.д. Для подготовки лангеты на предплечье достаточно 5-6 слоев, на голень – 8-10 слоев, на бедро – до 10-12 слоев гипсового бинта.

4. Наложение гипсовой повязки – после обработки ссадин антисептиками на выступающее костное образование укладывают вату или кусочек ткани, накладывают подготовленные лангеты и осуществляют бинтование гипсовым бинтом.

5. Сушка – происходит в течение 5-10 минут, затвердевание определяется легким постукиванием по повязке (раздается характерный для постукивания по твердому предмету звук).

Подготовка к стерилизации операционно-перевязочного материала, медицинского инструментария

Приготовленный перевязочный материал (салфетки, тампоны, шарики, турунды, бинты и др.) и чистое операционное белье (хирургические халаты, маски, шапочки, бахилы, полотенца, простыни и др.) укладывают в металлические биксы или плотные полотняные мешки. При целенаправленной укладке в бикс помещают необходимый набор перевязочного материала и белья, предназначенного для конкретной операции. При видовой укладке закладывают определенный вид перевязочного материала или белья (бикс с халатами, бикс с салфетками, бикс с шариками и др.). Сначала проверяют исправность бикса, затем на дно его помещают развернутую простынь, концы которой находятся снаружи. Перевязочный материал укладывают вертикально по секторам пачками или пакетами. Материал закладывают неплотно для обеспечения доступа пара. Внутрь бикса помещают индикаторы режима стерилизации (максимальные термометры, плавящиеся вещества или пробирки с тест-микробом). Края простыни заворачивают, бикс закрывают крышкой, защелкивают замок. На крышке бикса прикрепляют бирку из клеенки с указанием названия материала, а после стерилизации указывают дату ее проведения. При стерилизации в полотняном мешке перевязочный материал или белье укладывают неплотно и завязывают мешок тесемками. Затем данный мешок опускают в другой такой же мешок, завязывают, прикрепляют подписанную бирку. Направляют в стерилизационное отделение.

Отработанный инструментарий многоразового использования сначала подвергают дезинфекции на рабочем месте: помещают в 2% моющий раствор, затем в 3% раствор хлорамина или 6% раствор перекиси водорода, после чего прополаскивают под проточной водой. Затем приступают к предстерилизационной обработке медицинского инструментария:

1. Замачивают в моющем растворе, содержащем 0,5% раствор перекиси водорода и 0,5% раствор моющего средства; длительность замачивания 15 минут в воде температурой +50˚С.

2. Через 15 минут инструментарий моют в этом же растворе ершами или одноразовыми тампонами, прополаскивают в течение 10 минут под проточной водой, затем ополаскивают в дистиллированной воде. Сушат в сушильном шкафу или на открытом воздухе до полного высыхания.

Для стерилизации в сухожаровых стерилизаторах инструменты помещают в металлические коробки. При стерилизации в автоклавах инструменты заворачивают в полотенце или простынь (пеленку) в виде пакета и укладывают на металлический поднос (сетку).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. В чем заключается подготовка больных детей к операции?

2. Как осуществляется уход за наружными дренажами грудной и брюшной полости?

3. Какова последовательность действий при определении группы крови с помощью стандартных сывороток?

4. Какова методика исследования крови на резус-принадлежность?

5. Определите последовательность действий при переливании крови.

6. Как выполняется проба на индивидуальную совместимость по системе АВ0?

7. Как выполняется проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору?

8. Как выполняется проба на биологическую совместимость?

9. Какова техника выполнения плевральной пункции?

10. Каким образом накладывают бинтовые повязки?

11. Какие безбинтовые повязки вы знаете?

12. Как осуществляют перевязки?

13. Какие существуют правила иммобилизации конечностей?

14. Какова техника наложения гипсовой повязки?

15. Определите последовательность действий при подготовке операционно-перевязочного материала и медицинского инструментария к стерилизации.

Глава 4. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ

Инородные тела

Инородное тело наружного уха, как правило, не представляет опасности для больного и не требует срочного удаления. Опасны неумелые попытки удаления инородного тела. Запрещается использовать пинцет для удаления круглых предметов, пинцетом можно удалять только инородное тело удлиненной формы (спичка). При живых инородных телах рекомендуется вливание в наружный слуховой проход подогретого подсолнечного или вазелинового масла, что приводит к гибели насекомого. Перед удалением разбухших инородных тел (горох, фасоль) для их обезвоживания предварительно вливают в ухо несколько капель подогретого 70° этилового спирта. Удаление инородного тела производится промыванием уха теплой водой или дезинфицирующим раствором (перманганат калия, фурацилин) из шприца Жане или резинового баллона. Струю жидкости направляют по верхнезадней стенке наружного слухового прохода, вместе с жидкостью удаляется инородное тело. Во время промывания уха голова должна быть хорошо фиксирована. Промывание уха противопоказано при перфорации барабанной перепонки, полной обтурации слухового прохода инородным телом, инородных предметах остроконечной формы (металлическая стружка).

Припопадании инородного тела в носовой ход закрывают противоположную ноздрю и просят ребенка, сильно натужившись, высморкаться. Если инородное тело осталось, то удаление его из полости носа производит только врач. Повторные попытки удаления инородного тела и инструментальные вмешательства на догоспитальном этапе противопоказаны, так как могут привести к проталкиванию инородных предметов в нижележащие отделы респираторного тракта, их закупорке и возникновению удушья.

При попадании инородного тела в нижние дыхательные пути ребенка раннего возраста переворачивают вниз головой, удерживая за ноги, производят потряхивающие движения, пытаясь удалить инородный предмет. Детям старшего возраста, если не удалось освободиться от инородного тела при кашле, выполняют один из методов:

• ребенка укладывают животом на согнутое колено взрослого, голову пострадавшего опускают вниз и слегка постукивают рукой по спине;

• пациента обхватывают левой рукой на уровне реберной дуги и наносят 3-4 удара ладонью правой руки по позвоночнику между лопатками;

• взрослый обхватывает ребенка со стороны спины обеими руками, сводит свои руки в замок и располагает их несколько ниже реберной дуги, затем резко прижимает пострадавшего к себе, стараясь максимально надавить на эпигастральную область;

• если пациент без сознания, его переворачивают на бок, выполняют 3-4 резких и сильных удара ладонью по позвоночнику между лопатками.

В любом случае необходимо вызвать врача.

Стенозирующий ларинготрахеит

Неотложная доврачебная помощь при стенозирующем ларинготрахеите направлена на восстановление проходимости дыхательных путей. Пытаются снять или уменьшить явления стеноза гортани с помощью отвлекающих процедур. Проводят щелочные или паровые ингаляции, теплые ножные и ручные ванны (температура от 37°С с постепенным повышением до 40°С), горячие водные или полуспиртовые компрессы на шею и область икроножных мышц. При отсутствии повышения температуры тела проводят общую горячую ванну с соблюдением всех мер предосторожности. Дают теплое щелочное питье небольшими порциями. Обеспечивают доступ свежего воздуха.