Побочные эффекты цитостатиков

1. миелосупрессия (анемия, лейко-тромбоциопения)
2. гастроинтестиальные расстройства (тошнота. рвота. понос)
3. токсическое поражение органов: сердце, легкие (метотрексат вызывает легочный фиброз), печень (токсический гепатит), почки (дизурические явления вплоть до геморрагического цистита при использовании циклофосфана), гонады (нарушение менструальной функции, сперматогенеза), нервная система (нейротоксическое действие).

снижение иммунитета, обострение или присоединение инфекций.

Лефлюномид (арава) – оказывает антипролиферативное, иммунодепрессивное и противовоспалительное действие. Основное показание – ревматоидный артрит.

Инфликсимаб (ремикейд) Иммунодепрессант, содержащий химерные мышечно-человеческие IgG₁, моноклональные антитела к фактору некроза опухолей альфа. Назначается при ревматоидном артрите при отсутствии эффекта от лечения метотрексатом в максимально переносимой дозе (до 20мг/нед) в течение 3 месяцев.

Практическая работа

- Анализ истории болезни.

- Курация больного с акцентом на фармакологический анамнез.

- Изучение аннотаций.

7. Задания на уяснение темы занятия:

Тесты итогового уровня

1. В сравнении с другими НПВС для аспирина несправедливо:

1) Меньше задерживает жидкость

2) Меньше вызывает дистрофии

3) Меньше вызывает лейкопении

4) Менее ульцерогенен

5) Всё справедливо

2. Ацетаминофен (парацетамол) дает обезболивающий и жаропонижающий эффекты за счет

1) Снижения синтеза простагландинов в ЦНС

2) Взаимодействия с опиатными рецепторами

3) Блокады липооксигеназы

4) Прямого воздействия на периферические сосуды

5) Ничего из упомянутого

3. Наиболее эффективны для профилактики эрозий от НПВС препараты

1) β -блокаторов

2) Н-2 - блокаторов

3) Простагландинов

4) М-холинолитиков

5) Все равноэффективны

4. К селективным блокаторам ЦОГ-2 не относится

1) Мелоксикам

2) Диклофенак

3) Нимезулид

4) Целекоксиб

5. Соотнесите название ГКС и выраженность минералкортикоидного эффекта

1) Гидрокортизон а) резко выражен

2) Преднизолон б) отсутствует

3) Дексаметазон в) умеренно выражен

6. Поддерживающая (минимальная суточная доза преднизолона)

составляет:

1) 5-10 мг

2) 15-20 мг

3) 1 мг/кг

4) Зависит от состояния больного

7. Чаще, чем другие ГКС, для пульс-терапии применяют

1) Гидрокортизон

2) Метилпреднизолон

3) Триамсинолон

4) Ни один из них

5) Все примерно одинаково

8. К “базисным” средствам не относятся

1) Хинолоны

2) Препараты золота

3) Пеницилламин

4) Сульфасалазин

9. Типичные побочные эффекты цитостатиков не включают

1) Токсическое влияние на кровь

2) Диспепсические расстройства

3) Сексуальные дисфункции

4) Нарушения внимания и памяти

Задача № 1

Больной 16 лет поступил по поводу болей в левом коленном суставе, лихорадку до 39С, общую слабость, потливость. 3 недели назад перенес ангину, принимал ампициллин 0,5г 4 раза в день в течение 5 дней. Неделю назад были боли в локтевых суставах.

Объективно: левый коленный сустав увеличен в объеме, гиперемирован, горячий на ощупь, болезненный при пальпации и движении. Другие суставы и внутренние органы без особенностей. Миндалины не изменены. ОАК: лейкоцитоз, СОЭ 60 мм/ч

1. Предположите диагноз?
2. Роль перенесенной ангины?
3. Предложите вариант лечения.

Задача № 2.

Больная 47 лет поступила в отделение ревматологии с жалобами на боли в мелких суставах кистей, стоп, плечевых, коленных суставах, скованность по утрам, повышение температуры тела, слабость. В течение 13 лет - ревматоидный артрит. Постоянно принимает преднизолон 5мг/сут, диклофенак 100мг/сут, препараты кальция. Ухудшение 3 дня назад, когда повысилась температура тела, усилились боли в суставах, появилась слабость.

Объективно: суставы кистей, плечевые суставы и голеностопный сустав слева отечны, гиперемированы, подвижность ограничена. В ОАК лейкоцитоз, СОЭ 47 мм/ч. СРБ +++, серомукоид 0,54 ед, РФ 275МЕ/мг. Рентгенография суставов кисти: околосуставной остеопороз, сужение суставной щели и множественные краевые эрозии.

1. Диагноз?
2. Предложите вариант лечения.

Задача № 3

Больной 61 год. Жалобы на резкие боли в правой стопе, остро возникшие ночью. В прошлом перенес два приступа почечной колики. Злоупотреблял алкоголем. В течение 5 лет – боли в эпигастральной области. 3 года – одышка при небольшой физической нагрузке.

Объективно: масса тела 98 кг, рост 170см. В области первого плюсно-фалангового сустава краснота, припухлость, резкие боли при движении. Тофус на мочке правого уха. АД 190/105 мм рт.ст. ЭКГ: Ритм синусовый, гипертрофия ЛЖ. ФГДС: язва желудка на малой кривизне. Натрий крови 145 ммоль/л, калий 4,8 ммоль/л, креатинин 0,09ммоль/л, мочевая кислота 595 мкмоль/л.

1. Диагноз?
2. Предложите вариант лечения.