Анатомический принцип постановки зубов по стеклу
Анатомический принцип постановки зубов по стеклу После фиксации моделей в артикуляторе приступают к постановке зубов по стеклу. Суть этого способа, разработанного М. Е. Васильевым, заключается в переносе протетической плоскости на поверхность стекла, укрепляемого на модели нижней челюсти. Преимущество такого способа заключается в том, что стекло просвечивает и поэтому дает возможность расставить зубы в правильном положении по отношению к центру гребня альвеолярного отростка нижней челюсти. Работа начинается с укрепления стекла на верхнем валике (его слегка приклеивают воском в боковых участках валика). Затем наносят небольшой размягченный валик на восковой базис нижней челюсти. Пока воск не затвердел, смыкают артикулятор до контакта штифта межальвеолярной высоты с резцовой площадкой. На стекло с помощью специального карандаша наносят линию вестибулярной поверхности валика на верхней челюсти, отмечают линию клыков. Затем стекло приклеивают расплавленным воском к валику на нижней модели. По затвердении воска снимают со стекла военовой базис верхней челюсти. После этого приступают к расстановке зубов верхней челюсти по стеклу, руководствуясь известными правилами.
Правила постановки зубов по стеклу. Постановку зубов начинают для протеза верхней челюсти. По обеим сторонам косметического центра устанавливают центральные резцы. Они режущими поверхностями касаются стекла. Боковые резцы несколько наклонены к центру и не касаются стекла на 0,5 мм. Клыки режущими буграми контактируют с поверхностью стекла. Первый премоляр щечным бугром касается поверхности стекла, а небный бугор на 1 мм не достигает его. Второй премоляр обоими буграми касается стекла. Первый моляр касается стекла медиально-небным бугром, остальные приподняты: медиальный — на 0,5 мм, дистально-щечный — на 1,5 мм, дистально-небный — на 1 мм. Второй моляр не касается стекла, его медиально-щечный бугор находится на уровне дистально-щечного бугра первого моляра, а остальные бугры —выше стекла на 2—2,5 мм. Расставив зубы на верхней челюсти, удаляют стекло с нижнего воскового валика и устанавливают зубы на нижнем базисе по верхним зубам.
Постановка искусственных зубов по сферической поверхности
Постановка искусственных зубов по сферической поверхности может быть проведена в артикуляторе по индивидуально оформленным окклюзионным поверхностям или по стандартным постановочным площадкам. Индивидуальное оформление окклю-зионных поверхностей осуществляет врач в полости рта пациента после определения центрального соотношения челюстей.
Стандартные постановочные площадки из металла или пластмассы имеют подковообразную форму со сферической поверхностью, средний радиус которой раарку.
Завершая определение центрального соотношения челюстей, врач укрепляет на нижнем валике стеклянную постановочную площадку со сферической окклюзионной поверхностью.
вен 10,4 см или 9 см (М. А. Нападов, А. Л. Сапожников).
Затем валики с базисами фиксируют в центральном соотношении в артикуляторе и проводят постановку верхних искусственных зубов по сферической поверхности, установленной на окклюзионной валике для нижней челюсти , затем по верхним ставят нижние зубы.
Окклюзионные кривые
Чтобы проверить, каково практическое значение окклюзионных кривых, имеется ли необходимость индивидуализации их для каждого больного и необходимо ли руководствоваться взглядами Spee (1890) и Христенсена об окклюзионной кривой, Б. Р. Вайнштейном 17 больным были изготовлены по три пары дугообразных сферических пластинок, имеющих радиусы от 14 до 4,8 см. Наблюдения показали, что дуги радиусом в 14 и 8,2 см у всех 17 больных имели плотный контакт при движении нижней челюсти вперед, влево и вправо. Следовательно, выводы Шпее о постоянном радиусе окклюзионных кривых с центром в орбите не могут быть механически перенесены в клинику протезирования беззубых челюстей.
Кроме того, предположение о параллельности суставного пути и окклюзионных кривых также не находит подтверждения, так как контакт дугообразных пластинок был получен у всех 17 больных, имеющих различные наклоны суставного пути; следовательно, нет никакой надобности в индивидуализации окклюзионных кривых.
2. Общеизвестно, что бугры премоляров имеют неодинаковую степень выраженности. Для получения множественного контакта нижних и верхних зубов недостаточно их ставить по какой-либо кривой. Здесь большое значение имеет координированная постановка как фронтальных, так и боковых зубов. Достаточно поставить премоляры с более острыми буграми, чтобы при движении нижней челюсти вперед получить просвет между молярами, а иногда и между фронтальными зубами. Или если на этой же кривой повернуть какой-либо зуб вокруг вертикальной оси, возникнет блокада при движении нижней челюсти в сторону.
Даже опытному зубному технику чрезвычайно трудно поставить в окклюдаторе 28 зубов так, чтобы они имели беспрепятственное скольжение.
Следовательно, индивидуально полученные окклюзионные кривые не компенсируют недостатков шарнирного окклюдатора. Как видно из вышеизложенного, большинство авторов считают, что применение индивидуальных артикуляторов не оправдывает себя, так как ни
одним из существующих методов невозможно произвести точную регистрацию наклона суставных путей, кроме того, применяемая аппаратура громоздка и сложна.
VII. ХАРАКТЕРИСТИКА ТРЕБОВАНИЙ ПРОТОКОЛА
Модель пациента
Нозологическая форма: потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления зубов или локализованного пародоитита Стадия: любая Фаза: стабилизация процесса Осложнения: без осложнений
Код по МКБ-С: К 08.1