Методические указания к соединительнотканному массажу

1. Массаж соединительной ткани может быть использован как самостоятельный вид лечения или в комплексе с другими методами (диетотерапией, психотерапией, лечебной гимнасти­кой, медикаментозным лечением и др.). Кроме того, как показал наш опыт, отдельные элементы соединительнотканного масса­жа, с успехом, возможно включать в процедуру классического массажа для усиления локального действия на рефлекторные изменения в соединительной ткани.

2. Массажу предшествует опрос больного, осмотр и пальпа­ция мягких тканей для выявления зон соединительной ткани. С диагностической целью проводится околопозвоночный штрих с двух сторон от позвоночника на уровне 5-го поясничного до 7-го шейного позвонка.

3. Исходное положение больного чаще всего сидя на высоком табурете. Ноги имеют устойчивую опору и согнуты под углом 90 град, в коленных суставах. Руки расслаблены и лежат на бедрах.

Исходное положение массажиста: сидя сзади за обнаженной спиной больного на более низком табурете. При работе в облас­ти верхней трети спины массажист стоит за спиной больного. При гипертонической или гипотонической болезни, а также при тяжелом состоянии больного допускается выполнение массажа в исходном положении больного лежа на боку или на спине, а исходное положение массажиста в этом случае стоя сбоку от массажного стола. Исходное положение больного лежа на жи­воте, используется редко.

4. Все методики массажа начинают выполнять с крестца, считая его своеобразным центром, так как область крестца осо­бенно богата соединительной тканью с большим количеством вегетативных нервных окончаний.

5. Очень осторожно следует массировать в местах, близких к сосудисто-нервным пучкам (подколенная ямка, Локтевой сгиб, подмышечная впадина, Гунтеров канал). Массаж непосредственно по суставной щели следует избегать.

6. В последовательности массирования различных областей всегда придерживаются принципа: от каудальных областей к краниальным, от дорзальных к вентральным, конечности и го­лова массируются после туловища.

7. При выполнении приема "короткое движение", растягивая соединительную ткань, кончики пальцев не должны скользить, они остаются на одном и том же месте. При этом угол между кончиками пальцев и массируемым участком не должен быть выше 90 град., в противном случае прием будет выполняться ногтями, что недопустимо. Работая короткими движениями, не следует переходить край кости, сухожилия или мышц. Не до­пускается дорзальное сгибание кисти, осуществление растяже­ния только мышцами кисти или предплечья, а также ногтями.

Нельзя массировать с большой скоростью!

Следует учитывать, что фаза "растяжение" при коротком движении выполняется более длительно, чем фазы ей предше­ствующие.

8. При выполнении приемов соединительнотканного массажа больной не должен ощущать давление или тупую боль. Пра­вильно выполненный прием данного вида массажа всегда со­провождается резью разной степени интенсивности.

Перед первой процедурой больного предупреждают, что приемы соединительнотканного массажа сопровождаются ощущением рези или "царапанья ногтем". Во время процедуры, контролируя себя, массажист спрашивает больного об ощуще­ниях.

Ощущение рези на первых процедурах более выражено, чем на последующих. При медленном выполнении массажа резь проявляется слабее. При больших рефлекторных изменениях соединительной ткани, особенно в ее глубоких слоях, больные характеризуют свои ощущения как "резь ножом". В этом случае массажисту необходимо уменьшить болевые ощущения и не переходить порог болевой чувствительности. Для этого следует массировать сначала в более поверхностных слоях соедини­тельной ткани и постепенно переходить к воздействию на реф­лекторные изменения в глубоколежащих слоях. Кроме того, ин­тенсивность рези можно снизить, уменьшив угол между кончиками работающих пальцев и массируемым участком до 45 - 60 град.

9. Для соединительнотканного массажа характерны кожные реакции в виде полосок гиперемии в местах выполнения мас­сажных приемов. При ярко выраженных рефлекторных изменениях в соединительной ткани в местах выполнения массажа, кроме полосок гиперемии, может оставаться припухлость, сопровождающаяся зудом. В редких случаях указанные выше реакции могут сохраняться в течение 24-36 часов. При уменьшении в течение лечения рефлекторных изменений выраженность кожных реакций снижается.

При ревматоидном полиартрите после первой процедуры массажа на коже в местах воздействия могут появляться безбо­лезненные гематомы небольших размеров. Наличие подобных гематом не является противопоказанием к массажу, массировать в дальнейшем следует особенно медленно и мягко. Если гема­томы при пальпации болезненны, то это указывает на непра­вильную технику массажа.

10. Через 1 - 2 часа после окончания процедуры соедини­тельнотканного массажа больной ощущает усталость. Это так называемые поздние гуморальные реакции, тесно связанные с нервными реакциями. Больному при ощущении усталости необходим отдых, лежа в течение не менее получаса. Если усталость появилась сразу же после массажа, то больному следует пред­ложить легкоусвояемые углеводы (например, кусочек сахара) и ощущение усталости исчезает. Тем не менее, через 1 - 2 часа отдых больному необходим.

В связи с тем, что после массажа отдых обязателен, процеду­ру соединительнотканного массажа следует выполнять в конце рабочего дня или перед перерывом в работе. После массажа не рекомендуется заниматься тяжелой физической или напряжен­ной умственной работой.

Ощущение усталости не следует устранять возбуждающими средствами (например, кофе, чай). Усталость после массажа бо­лее выражена в начале курса лечения, затем она уменьшается.

11. Курить в течение 2-х часов до массажа и 2-х часов после массажа не рекомендуется. При некоторых заболеваниях (например, при облитерирующем эндартериите) лечение соедини­тельнотканным массажем с курением несовместимы.

12. Нужно помнить, что соединительнотканный массаж обладает мощным общим воздействием на организм, поэтому к сочетанию его с другими процедурами нужно подходить осто­рожно, избегая передозировки. Физиотерапевтические процеду­ры лучше назначать до или после курса соединительнотканного массажа. Но если этого сделать нельзя (например, в условиях санатория), то массаж чередуют по дням с общими минераль­ными ваннами или грязевыми аппликациями. Курс лечения ультразвуком желательно назначать до курса соединительнотканного массажа. Теплолечение, светолечение и микроволновая терапия назначаются в дни, свободные от массажа, а лучше до или после курса массажа, так как они меняют состояние соеди­нительной ткани и технически правильно выполнять массаж становится невозможным. Лечебную гимнастику можно приме­нять в один и тот же день с соединительнотканным массажем. При этом лечебная гимнастика должна предшествовать массажу, чтобы не затормозить парасимпатикотоническую реакцию на массаж.

13. При первых процедурах массажа не следует обрабатывать большое количество анатомических областей, особенно если рефлекторные изменения в соединительной ткани резко выра­жены. В связи с этим рекомендуют на первых процедурах мас­сировать 15-20 минут. По мере уменьшения соединительнот­канных изменений, массажист обрабатывает большее количест­во областей, затрачивая в конце курса лечения при некоторых методиках (например, при синдроме головной боли) до 50 ми­нут на одну процедуру. По возможности массаж выполняется ежедневно, но допускается массировать 3-4 раза в неделю. После окончания курса лечения может назначаться поддерживаю­щая терапия: 1 раз в неделю. Курс состоит из 12 - 18 процедур.
В редких случаях курс лечения удлиняется до 30 и более проце­дур. При необходимости повторного курса интервал между курсами не менее 2-х месяцев.

14.Допускается применение соединительнотканного массажа в ванне с теплой водой, при этом приемы выполнения аналогичны выше описанным. Исходное положение больного: сидя по пояс в теплой воде, лежа на животе или на спине. Время вы­полнения массажа от 15 до 30 минут, после чего необходим длительный отдых.

15. При недостаточно правильном выполнении приемов со­единительнотканного массажа или несоблюдении методических указаний к данному виду массажа в редких случаях возможно появление отрицательных реакций в виде головной боли, тош­ноты, головокружения, слабости, болезненности в месте мас­сажного воздействия и др. Эти нежелательные симптомы чаще всего вызваны слишком быстрым массажем или неумением вы­звать у больного необходимого при соединительнотканном мас­саже ощущения рези, вместо которого больной ощущает тупую боль или тупое давление. Кроме того, причиной отрицательных реакций может послужить несоблюдение правильной дозировки соединительнотканного массажа: слишком поспешное включе­ние в процедуру областей, близких к основному патологическо­му очагу, слишком быстрое продвижение от каудальных облас­тей к краниальным или отсутствие необходимого отдыха через 1- 2 часа после окончания процедуры соединительнотканного массажа. Для снятия отрицательных реакций, появившихся во время процедуры, необходимо сразу же вернуться на ниже рас­положенные массируемые участки и повторить на них массаж безупречной техникой и в медленном темпе, обязательно включая длинные движения обобщающего характера: под нижним краем грудной клетки, над гребнями подвздошных костей, по подвздошно-большеберцовому тракту в проксимальном направ­лении. При жалобах на слабость необходимо провести разъяс­нительную работу с больным об обязательном отдыхе через 1 - часа после процедуры соединительнотканного массажа и ис­ключении на время лечения перегрузок физического или умст­венного характера. Отрицательные реакции очень быстро сни­маются, но массажисту следует проанализировать ход лечения и на следующих процедурах устранить все причины возможного их возникновения.

Вопросы для самоконтроля:

1. Какие исходные положения больного наиболее часто используются?

2. Перечислите возможные исходные положения массажиста.

3. В чем заключается диагностика, предшествующая началу курса массажа?

4. Назовите область, с которой обычно начинается процедура данного массажа.

5. Перечислите области, подлежащие осторожному массажу.

6. В чем заключается принцип последовательного включения в процедуру массажа различных областей?

7. На что следует обращать внимание в отношении положения пальцев и кисти массирующей руки?

8. Какие ощущения испытывает больной при выпол­нении коротких и длинных движений массажистом?

9. Укажите возможные кожные реакции во время и после процедуры массажа соединительной ткани.

10. 0 чем должен предупредить массажист больного после окончания процедуры, какие поздние реакции бы­вают и как их устранить?

11.Назовите возможное сочетание массажа соедини­тельной ткани с другими физиопроцедурами.

12.Как следует дозировать массаж соединительной ткани?

13.Какие технические ошибки следует исключить при массаже и какие возможны отрицательные реакции на них больного?

14.Перечислите действия массажиста для снятия от­рицательных реакций.