Заболеваемость - ведущий показатель общественного здоровья

Показатели заболеваемости отражают реальную картину жизни населения и позволяют разрабатывать меры по охране и улучше­нию здоровья населения в общегосударственном масштабе.

При изучении заболеваемости необходимо учитывать, что дос­тижения науки увеличивают показатели заболеваемости, посколь­ку позволяют выявлять заболевания в более ранних стадиях, ста­вить диагнозы, которых ранее не было (коллагенозы, ИБС, СПИД и т.д.)- В ряде случаев вопрос о том, новое это заболевание или мы просто научились ставить диагноз, вызывает споры.

Характер, структура болезней, наши знания о них (этиология, патогенез) отражают классификации заболеваний, травм и причин смерти, которые периодически пересматриваются.

Всемирная Организация Здравоохранения производит пере­смотр Международной классификации болезней (МКБ) каждые 10 лет, чтобы принести се в соответствие с уровнем знаний. В 1985 г. состоялся 10-й пересмотр, внесены изменения. Однако на практи­ке еще нередко пользуются МКБ 9-го пересмотра. В МКБ 9-го пе­ресмотра 17 классов и 999 рубрик - названий болезней. Это два больших тома: и одном томе - сама классификация, в другом — на­звания болезней по нлфаниту.

Идеальная классификация должна быть построена по единому принципу. Науке ичнестпа такая классификация — это периодичес­кая система элементов Д.И. Менделеева.

МКБ построена по 4 принципам. Первый принцип — принцип этиологии. По нему был построен 1 класс — «Инфекционные и па­разитарные болезни» и 17 класс — «Несчастные случаи, отравления, травмы». Второй принцип — принцип патогенеза. По нему построен 2 класс — «Новообразования». Третий принцип — принцип лока­лизации. По нему построено большинство классов: болезни орга­нов дыхания, пищеварения, мочеполовой системы и др. Четвертый принцип — принцип общности особых состояний. Это 11 класс — «Осложнения беременности, родов и послеродового периода».

Мы рекомендуем определять заболеваемость по 3 основным видам:

1. Первичная заболеваемость — это совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди на­селения заболеваний. По терминологии Минздрава — это общая впервые выявленная заболеваемость(по статистическим талонам уточненных диагнозов со знаком «+»).

2. Первичная общая заболеваемость — это первичная заболевае­мость плюс заболевания, выявленные в прошлом, по поводу кото­рых впервые обратились в данном году.

3. Распространенность - общая заболеваемость, или болезнен­ность - это совокупность всех имеющихся среди населения забо­леваний, впервые выявленных как в данном году, так и в предыду­щие годы. По существу, это накопленная заболеваемость, т.е. все случаи зарегистрированных заболеваний за ряд лет.

Таким образом, мы определили 3 уровня заболеваемости: пер­вичной, первичной общей и распространенности (превеленс, общей, накопленной). Все имеющиеся среди населения заболе­вания можно уподобить айсбергу (общая, накопленная заболе­ваемость - распространенность). При выявлении заболеваний (первичная, первичная общая заболеваемость) мы определяем лишь надводную часть айсберга

Другими наименованиями показателей заболеваемости («пато­логическая пораженность», «истинная заболеваемость» и пр.) мы не рекомендуем пользоваться, так как они вносят разночтение и неточность в оценку заболеваемости.

Следует заметить, что иногда общую первичную заболеваемость называют распространенностью, например, в некоторых статисти­ческих материалах (Минздрав РФ, 1998, 1999).

Установить уровень распространенности заболеваний очень трудно. Для этого рекомендуется учитывать общую первичную забо­леваемость более чем за 3 года, когда можно рассчитывать на вы­явление всех хронических заболеваний, по поводу которых, как показывает практика, в год обращается примерно треть пациентов, или добавлять к данным о первичной общей заболеваемости случаи болезней, обнаруженные при комплексных медицинских осмотрах.

При определении и оценке заболеваемости следует учитывать, что в число случаев заболеваний входят все обращения по поводу острых болезней и лишь одно (первое) по поводу хронической болезни или ее обострения.

Перед медиками стоит задача разработки и совершенствования надежных, комплексных методов изучения распространенности за­болеваний. В перспективе создание банка данных на все случаи за­болеваний всего населения.

Существуют два метода, или два направления в изучении общей заболеваемости: сплошной и выборочный(более экономичный). Сплошной метод основан на сводке отчетных данных текущего уче­та по всем лечебным учреждениям. Выборочный метод позволяет получить важнейшие социально-гигиенические характеристики: изучается заболеваемость различных социальных групп населения по полу, возрасту, в зависимости от различных факторов, условий и образа жизни. Выделяются группы, включающие детей, подрос­тков, студентов, школьников, рабочих, а также больных с опреде­ленными нозологическими формами (сердечно-сосудистые, трав­мы и др.).

Источники информации о заболеваемости. Их всего 4, из них 2 основных, 2 дополнительных. Основные: обращаемость, меди­цинские осмотры. Дополнительные: по причинам смерти, по дан­ным комплексных социально-гигиенических и клинико-социальных исследований.

Обращаемость населения за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения является наиболее полным источ­ником данных о заболеваемости. В случае достаточности сети таких учреждений удается выявить заболеваемость с большой дос­товерностью. Однако остаются скрытыми, прежде всего, хрониче­ские заболевания.

Посещение— это каждый визит больного к врачу или врача к больному. Визит больного к врачу регистрируется с помощью та­лона на прием к врачу, визит врача к больному регистрируется в журнале вызовов врача на дом. На каждого жителя в год в городе сейчас приходится около 9 посещений. Посещаемость — это пока­затель объема медицинской помощи.

Обращение— это первое посещение врача по поводу данного за­болевания, регистрируется с помощью статистического талона уточненного диагноза, в котором ставится знак «+», если диагноз заболевания установлен впервые, и не ставится никакого знака, если по поводу данного заболевания пациент уже обращался ра­нее. Например, у больного острое респираторное заболевание, по поводу него больной 1 раз вызывал врача на дом и 2 раза был в по­ликлинике. Это 3 посещения, но обращение одно.

Другой пример: у больной обострение хронического холецис­тита, по поводу которого больная была у участкового терапевта в истекшем году 5 раз (диагноз холецистита был поставлен несколько лет тому назад). В данном случае посещений 5, обращение одно — первое посещение в данном календарном году, на которое должен быть заполнен статистический талон уточненного диагноза без вся­кого знака, так как диагноз установлен не впервые.

Статистические талоны со знаком «+» включают в расчет пока­зателя впервые выявленной заболеваемости, все статистические талоны учитывают при расчете показателя общей первичной забо­леваемости. Это надо очень хорошо знать всем врачам, работаю­щим в поликлиниках, так как правильное заполнение учетных форм обеспечивает точность сведений о заболеваемости населения.

B по обращаемости:

1) общая - все случаи первичных посещений в амбулаторно-поликлинические учреждения. Учетная форма - статистический та­лон уточненных диагнозов;

2) острая инфекционная заболеваемость. Учетная форма - эк­стренное извещение об инфекционном заболевании;

3) заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболевани­ями. Учетная форма — специальное извещение, которое заполня­ется в случае установления диагноза туберкулеза, онкологического и венерического заболевания;

4) госпитализированная заболеваемость. Учетная форма — кар­та выбывшего из стационара;

5) заболеваемость с временной утратой трудоспособности. Учет­ная форма — больничный лист.

При изучении заболеваемости по обращаемости показатели рас­считывают обычно на 1000 человек, иногда на 10 000 и на 100 000 человек. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности принято рассчитывать на 100 работающих в год. Наиболее часто используют 4 группы показателей: 1) уровень первичной заболеваемости за год на 1000 человек (статистические талоны со знаком «+»);

2) уровень первичной общей заболеваемости на 1000 человек (все статистические талоны);

3) структура заболеваемости;

4) кратность заболеваний - число заболеваний на 1 человека. По данным различных авторов, общая первичная заболеваемость

по обращаемости в разные годы колеблется в пределах от 1000 до 1400 случаев на 1000 городского населения, причем для жителей сельской местности этот показатель несколько ниже и составляет 800-1000 случаев. Исследование середины 60-х годов заболеваемо­сти по обращаемости населения пяти городов, расположенных в различных экономико-географических районах (Ступино, Челя­бинск, Днепродзержинск, Копейск, Рубежное), определило забо­леваемость 1275%о у мужчин, 1315%о - у женщин.

Исчерпанная, или накопленная, заболеваемость, т.е. заболевае­мость, выявленная всеми способами, составляет в среднем 3500%о, она выше у женщин - 3400-3600%о и ниже у мужчин — 3000-3200%о.

Таким образом, в среднем у каждого человека в настоящее вре­мя имеется 3 заболевания в год.

В 1999 г. впервые выявленная заболеваемость составила у взрос­лых 524,4%о, у подростков - 882,6%о, у детей - 1362,1%о.

Общая первичная заболеваемость по обращаемости (все стати­стические талоны) взрослых - 1141,5%о, подростков - 1462,8%о, детей - 1724,6%о .

Самые высокие показатели заболеваемости по обращаемости у детей, ниже — у подростков и самые низкие — у взрослых.

Можно отметить также особенности уровня заболеваемости по обращаемости в разных возрастных группах.

У мальчиков до 1 года - более 1900%о, у девочек - более 1700%о. Заболеваемость высокая на 2-м, 3-м и 4-м году жизни. Заболевае­мость самая высокая на 3-м году жизни (3000%о и выше). Произош­ло перемещение максимального уровня заболеваемости со 2-го на 3-й год, так как сейчас дети до 2 лет, как правило, находятся дома, на 3-м году начинают посещать дошкольные учреждения, что ведет к росту заболеваемости.

Самый низкий уровень заболеваемости в 10-14 лет. К 50 годам уровень заболеваемости повышается, потом снижается из-за роли социальных факторов, а также своевременности обращения к врачу.

Имеются также возрастные особенности структуры первичной заболеваемости по обращаемости (1998) (табл. 31).

Таблица 31.Структура первичной заболеваемости.

Возрастные группы	Заболевае­мость, %0	Ранговые места
Взрослые	534,4	1 . Болезни органов дыхания. 2. Болезни системы кровообращения. 3. Болезни нервной системы. 4. Болезни органов пищеварения. 5. Травмы, отравления. 6. Болезни костно-мышечной системы
Подростки	882,6	1. Болезни органов дыхания. 2. Болезни нервной системы. 3. Болезни органов пищеварения. 4. Травмы, отравления. 5. Болезни кожи и подкожной клетчатки. 6. Инфекционные и паразитарные болезни
Дети	1362,1	1 . Болезни органов дыхания. 2. Болезни нервной системы. 3. Инфекционные и паразитарные болезни. 4. Болезни органов пищеварения. 5. Болезни кожи и подкожной клетчатки. 6. Травмы, отравления

2. Связь между явлениями. Определение функциональной и корреляционной связи. Коэффициент корреляции Пирсона. Методика расчета и оценки.

Методы изучения корреляционных связей
при оценке показателей здоровья и факторов окружающей среды

При анализе результатов медицинских исследований часто возникает необходимость определения достоверности полученных данных. Известны два вида связи между явлениями (признаками): функциональная и корреляционная. Функциональная проявляется в виде изменения одного признака при изменении числовых значений другого на строго определенную величину. Это часто бывает при физических и химических явлениях. При корреляционных связях, характерных для медико-биологических явлений, значению одного признака соответствуют разные значения других признаков. Корреляционная связь необходима, например, при оценке взаимосвязей между стажем работы и уровнем заболеваемости работающих; между разными уровнями физических факторов окружающей среды и состоянием здоровья; между различными уровнями интенсивности нагрузки и частотой (уровнем) физиологических реакций организма; между сроками госпитализации и частотой осложнений.

Корреляционная связь бывает прямая (при увеличении одного признака увеличивается другой) и обратная (при увеличении одного показателя другой уменьшается). Коэффициент корреляции свидетельствует не только о направлении связи, но и об уровне этой связи. Сильная связь выражается коэффициентом от 0,7 до 0,99, средняя — от 0,3 до 0,69, слабая — до 0,29. При нулевом значении коэффициента связи отсутствуют.

Наиболее простыми являются ранговая корреляция и коэффициент корреляции. При ранговой корреляции числовые выражения сравниваемых рядов величин ранжируют, то есть проставляют ранговые цифры (от 1 и далее) и подставляют значения в формулу с учетом разницы порядковых значений. При расчете коэффициента корреляции сначала вычисляют среднее значение в каждом вариационном ряду сравниваемых групп. Затем находят отклонение каждой величины ряда от полученной средней. Для устранения отрицательных значений эти величины возводят в квадрат и подставляют в формулу. По величине коэффициента устанавливают направление и силу связи. Достоверность коэффициента определяют по табличным значениям и при расчете средней ошибки. Коэффициент корреляции должен превышать свою ошибку не менее чем в 3 раза.

3Менеджмент в здравоохранении. Определение, основные понятия и принципы. Функции, роли и навыки менеджмента.