Вопрос 72. Организация ортопедический помощи населению.

В соответствии с приказом должности врачей-стоматологов-ортопедов, содержащихся на хоз.расчёте или за счёт спец. Средств, устанавливают из расчёта:

1) 1 должность на 10 тысяч человек взрослого населения города, где расположенная поликлиника; 2) 0,7 должности на 10 тысяч человек взрослого населения других населённых пунктов.

Должность «зав.отделением» - 1, если в поликлинике – не менее 4 должностей стоматологов-ортопедов. Должности сред мед персонал -1 должность на 3 должности стоматологов-ортопедов. Также оплачиваются по хозрасчёту. Должность заведующего зуботехнической лабораторией в каждой поликлинике, где работают не менее 15 зубных техников. Должность «санитарки» - 1 должность на 3 врачей-ортопедов, 20 зубных техников.

Для улучшения качества и увеличения объёма зубопротезной помощи населению (городскому и сель.) в городах с численностью более 500 тысяч человек – организуются крупные зубопротезные учреждения на 50-75 рабочих мест в смену. В каждой области – создаются организационно-методические центры по ортопедической стоматологии.

Потребность в оказании ортопедической помощи остаётся высокой и постоянно возрастает. В среднем, в ортопедической помощи нуждаются около 60 % жителей страны. Свозрастом увеличивается потебость в ортопедическом лечении. В регионах внедряются прогрессивыные формы организации работы зуботех. Лабораторий – изготовление протезов методом литья. На базе областной поликлиники организуется централизованная литейная лаборатория. Актуально внендрение в практику – изготовление протезов из фарфора, из серебряно-паладиевых сплавов.

73. Организация экспертизы трудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях.Экспертиза нетрудоспособности — это определение возможностиданного человека выполнять свои профессиональные обязанности на ос­новании Медицинского и Социального критериев.Трудоспособность — совокупность физических и духовных возмож­ностей человека (зависящих от состояния его здоровья), позволяющих ему заниматься трудовой деятельностью. Медицинский критерий трудоспособ – (ведущий критерий) это наличие заболе­вания, его осложнений, клинический прогноз.Исходя из степени выраженности функц нару­шении, характера и течения пат процесса, выполняемой ра­боты пациента, условий его труда решает его вопрос о соц крите­рии трудоспособности и о выдаче больному листка нетрудоспособности. Задачи врачебной экспертизы трудосп:определение лечения и режима;определение степени и длительности нетрудосп;выявление длительной или постоянной утраты трудосп и направление больных на медико-соц экспертную комиссию.Если изменения в состоянии здоровья носят временный, обратимый характер и в ближайшее время ожидается выздоровление или значи­тельное улучшение, а также восстановление трудоспособности, то такой вид нетрудоспособности считается временным. Временная нетрудоспо­собность по характеру подразделяется полную или частичную.Полная — это когда человек вследствие забо­левания не может и не должен выполнять никакой работы и нуждается в специальном лечебном режиме.Частичная — это нетрудосп в своей профессии при сохранении способности выполнения другой работы. Аггравация — преувеличение больным симптомов действительно имеющегося заболевания. При активной больной принимает меры к ухудшению со­стояния своего здоровья или затягиванию болезни. При пассивной ограничивается преувеличением отдельных симптомов, но не сопровождает их действиями, мешающими проведению лечения.Симуляция — имитация челове­ком симптомов болезни, которой у него нет.Врач имеет право выдавать листок нетрудоспособности до полного выздоровления больного или же до момента, когда явственно проступают признаки стойкой нетрудоспособности. Не меньшие трудности возникают при установлении момента перехо­да временной нетрудоспособности в постоянную.Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность и подтверждающими временное освобождение от работы (учебы), является листок нетрудоспособности и справки, установленной или произвольной формы. Функции листка нетрудоспособности: юридическая — удостоверяет право на освобождение от работы на определенный срок;статистическая — является учетным документом для составления отчета и анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособ­ности;финансовая — это документ, который дает право на получение по­собия по социальному страхованию в соответствии с действующим зако­нодательством. Функции справки: юридическая,статистическая.Существует два пути выдачи листков нетрудоспособности: централи­зованный и децентрализованный.Листки нетрудоспособности не выдаются: не работающим; при наступлении нетрудоспособности в период отпуска без сохране­ния содержания; при протезировании в амбулаторно-поликлинических условиях; по уходу за больным членом семьи во время очередного отпуска; на период проведения периодических медицинских осмотров в отде­лениях профпатологии больниц и клиник НИИ гигиены труда и профзабо­леваний.Право на выдачу листков имеют: лечащие врачи государственной, Муниципальной и Частной системы здравоохранения на основании лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности. Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне учреждения здравоохранения, для получения указан­ной лицензии должны иметь удостоверение (свидетельство) об оконча­нии курса повышения квалификации по экспертизе временной нетрудо­способности.Не имеют права на выдачу:станций (отделений) скорой медицинской помощи;станций переливания крови;учреждений судебно-медицинской экспертизы;бальнеогрязелечебниц и городских курортных водогрязелечебниц;туристических баз;учреждений санэпиднадзора;врачи приемных отделений больниц;врачи врачебно-физкультурных диспансеров, не имеющих стациона­ров.

Функции по экспертизе временной нетрудоспособности ответственных за нее в лечебно-профилактических учрежденияхФункциональные обязанности леч врачаВрачебно-трудовая экспертиза (ВТЭ) явл состав­ной частью леч-диагн работы врача, на которого ложится вся полнота ответственности за правильную экспертизу трудоспособно­сти. устанавливает ФАКТ временной нетрудоспособности заболевшего с учетом характера его работы и условий труда;выявляет возможные случаи симуляции и аггравации;выдает листок нетрудоспособности единолично и единовременно на срок до 10 календарных дней и продлевает его единолично на срок до 30 календарных дней, с учетом утвержденных Минздравмедпромом Рос­сии ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различ­ных заболеваниях и травмах;регистрирует в соответствующих документах анамнестические и объ­ективные данные, послужившие основанием для выдачи листка нетрудо­способности;контролирует точное выполнение больным врачебных назначений и предписанного ему режима;выявляет признаки инвалидности;своевременно направляет больного на консультацию к заведующему отделением и на КЭК для решения вопроса о дальнейшем лечении и про­длении листка нетрудоспособности или направлении больного на МСЭ.

Функциональные обязанности заведующего отделением отвечает за постановку и качество экспертизы в отделении; осуществляет консультации лечащих врачей по вопросам диагностики лечения и трудоустройства больных; санкционирует продление больничного листка сверх 30 дней;осуществляет выборочный контроль за первично выданными листка­ми нетрудоспособности;контролирует своевременность и полноту обследования, диагности­ки и лечения больных;контролирует правильность выдачи, оформления, продления и за­крытия листков нетрудоспособности;осуществляет организационно-методическое руководство и контроль за работой лечащих врачей по изучению и профилактике заболеваемости с временной нетрудоспособностью и инвалидности;совместно с лечащим врачом выдает листок нетрудоспособности на весь срок пребывания в стационарном отделении при выписке из него.

Функциональные обязанности заместителя главного врача по экспертизе организует и контролирует деятельность лечащих врачей и заведу­ющих отделениями по вопросам ВТЭ;рассматривает жалобы населения по вопросам ВТЭ и принимает не­обходимые меры, является председателем КЭК;организует мероприятия по повышению квалификации лечащих вра­чей по вопросам экспертизы трудоспособности;знакомит весь персонал с действующими положениями, инструкци­ями, приказами и распоряжениями по экспертизе трудоспособности;консультирует, по представлению врача, больных, сложных в отно­шении экспертизы трудоспособности;контролирует правильность экспертизы путем систематической вы­борочной проверки, ежеквартально организует врачебные конференции по вопросам за­болеваемости и ошибкам экспертизы трудоспособности;анализирует длительность пребывания больных на листке нетрудо­способности, своевременно консультирует специалистов по вопросам эк­спертизы трудоспособности;обеспечивает постоянный контакт с бюро МСЭ, анализирует учет и анализ расхождений экспертных решений КЭК и МСЭ.

Функции клинико-экспертной комиссии (КЭК) организуется в поликлиниках при наличии в их штате не менее 15 врачей. В состав КЭК входят председатель — главный врач или (в крупных медицинских учреждениях) его заместитель по ВТЭ, заведу­ющий соответствующим отделением и лечащий врач. При необходимо­сти для консультации больных могут привлекаться заведующие специали­зированными кабинетами. Ф-ции:обеспечивать своевременное изучение всеми врачами поликлиники действующих положений, инструкций, приказов, распоряжений по вопро­сам врачебно-трудовой экспертизы (ВТЭ) и выдачи листков нетрудоспо­собности (справок), направлений на медико-социальную комиссию (МСЭ) и др.;инструктировать всех вновь поступивших на работу по вопросам ВТЭ, оформления и выдачи соответствующих документов и контролиро­вать их деятельность в этой области;по представлению заведующих отделениями, а там, где их нет, по представлению лечащего врача, консультировать больных со сложными в отношении определения трудоспособности заболеваниями и после лич­ного осмотра всеми членами КЭК больных, с привлечением в необходи­мых случаях врачей других специальностей, решать вопрос о продлении листков нетрудоспособности;контролировать правильность экспертизы путем систематической проверки обоснованности выдачи и продления листков нетрудоспособно­сти (справок), правильности их оформления;периодически совместно с лечащими врачами, особенно с молоды­ми специалистами, непосредственно на рабочем месте врача осущест­влять прием амбулаторных больных с целью повышения квалификации врачей по врачебно-трудовой экспертизе (ВТЭ);организовывать не реже одного раза в квартал врачебные конферен­ции по вопросам состояния заболеваемости с временной и стойкой утра­той трудоспособности с обсуждением на них допущенных врачами оши­бок в ВТЭ, проводить углубленный анализ постановки ВТЭ по структурным по­дразделениям, длительности пребывания на больничном листке по нозо­логическим формам заболеваний, разрабатывать и осуществлять мероп­риятия по сокращению сроков пребывания на больничном листке;организовывать работу врачей по изучению причин заболеваемости ^и инвалидности по обслуживаемым учреждениям, предприятиям, организациям и участию их в осуществлении мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости и инвалидности;осуществлять постоянный контакт с соответствующими бюро МСЭ, организовывать учет и анализ расхождений экспертных решений КЭК и МСЭ, совместные врачебные конференции (не реже двух раз в год) с об­суждением ошибок, допущенных в диагностике и лечении заболеваний, экспертизе трудоспособности и др.;рассматривать жалобы населения по вопросам экспертизы времен­ной нетрудоспособности и принимать необходимые меры к устранению причин, вызывающих жалобы.

КЭК:разрешает сложные и конфликтные вопросы ВТЭ;санкционирует продление листка нетрудоспособности свыше 30 дней и осуществляет систематический контроль за обоснованностью и правиль­ностью их выдачи;выдает заключение о необходимости перевода на другую работу, ос­вобождения от работы в ночную смену и т. п.;выдает доплатные листки нетрудоспособности при временном пере­воде на другую работу больным туберкулезом и профессиональными за­болеваниями;выдает листки нетрудоспособности для санаторно-курортного лече­ния, а также для специального лечения в другом городе;направляет больных на МСЭ.

Функциональные обязанности главного врача Главный врач несет ответственность за состояние всей работы по экспертизе временной нетрудоспособности.назначить лиц, ответственных за учет, получение, хранение и расхо­дование бланков листков нетрудоспособности (справок);с учетом особенностей работы учреждения установить место офор­мления и выдачи листков нетрудоспособности (централизованным или децентрализованным путем);установить порядок и время работы клинико-экспертной комиссии применительно к часам работы врачей;издавать приказы и отдавать распоряжения, касающиеся вопросов организации и состояния работы по экспертизе нетрудоспособности.