Важнейшие деятели гигиенической науки и санитарного дела в Советский период. (Хлопин, Семашко, Соловьев, Сысин).

Взгляды основоположников отечественной медицины Н.И.Пирогова, С.П.Боткина, Г.А.Захарьина, И.П.Павлова на гигиену, как важнейшую отрасль медицинских знаний. Необходимость знаний гигиены в работе врача лечебного профиля.

Основоположники отечественной медицины Пирогов, Боткин, Захарьин были активными сторонниками профилактических направлений в медицине и считали гигиену важнейшей отраслью медицинских знаний в борьбе за здоровье населения. Захарьин писал: "Чем зрелее практический врач, тем более он понимает могущество гигиены и относительную слабость лечения. Успехи терапии возможны лишь при условии соблюдения гигиены". Пирогов говорил: "Предупредительная медицина - гигиена - вот где спасение человечества от массовых и единичных заболеваний. Я верю в гигиену".

Н.А.Семашко - первый нарком здравоохранения. Им была организована в Московском университете первая в нашей стране кафедра социальной гигиены. Под руководством Семашко началось изучение социально-гигиенических проблем: борьба с социальными болезнями, охрана материнства и детства, заболеваемость населения, разработка теоретических и организационных основ советского здравоохранения.

В разработку задач социальной гигиены большой вклад внес Соловьев - многолетний руководитель Военно-санитарной службы Советской Армии. Говоря о перестройке лечебного дела он подчеркивал значение факторов среды, вызывающих то или иное заболевание. В сфере его внимания находились и вопросы профессиональных заболеваний, условия труда на промышленных предприятиях, организация медицинского обслуживания рабочих, а также деятельность сельского участкового врача.

Сысин был активным сторонником профилактического направления в медицине. Принимал участие в создании санитарного законодательства, санитарных органов СССР. Написал ряд работ по дезинфекции, дезинсекции и дератизации, имевших большое значение для успешной борьбы с инфекционными заболеваниями. В 30-е годы Сысин руководил Научно-исследовательским институтом санитарии и гигиены и одновременно заведовал кафедрой коммунальной гигиены Центрального института усовершенствования врачей. Изучал гигиенические проблемы охраны атмосферного воздуха, водоснабжения, вопросы больничной гигиены.

№ 4. Основные направления современной гигиенической науки. Единство лечебных санитарных органов в мероприятиях по профилактике заболеваний населения.

Основные направлениясовременной гигиенической науки

1) гигиена питания

2) коммунальная гигиена

3) детей и подростков

4) труда

5) военная

№5. Организация и задачи санитарной службы по сохранению здоровья и созданию благоприятных

Гигиеническое нормирование как основа профилактики заболеваемости населения, обусловленной особенностями жизни труда и питания. Прогнозирование вопросов здоровья населения и оздоровление внешней среды.

Гигиеническое нормирование - это установление такого количественного выражения фактора внешней среды, при котором воздействие его на организм не сопровождается какими либо неблагоприятными изменениями в организме.

В основу гигиенического нормирования положено представление о том, что только определенное сочетание факторов окружающей среды является оптимальным для человека. При значительном изменении состава и интенсивности факторов окружающей среды нарушается единство организма со средой (развиваются патологические реакции, происходит мобилизация защитно-приспособительных реакций и т.д.)

Теоретическую основу гигиенического нормирования составляет общебиологическое положение о пороговом действии на организм факторов среды и принципиальные возможности моделирования на животных патологических реакций человека и переносе результатов лабораторных исследований на человека.

Объекты нормирования:

1) оптимальный и допустимый состав суточного пищевого рациона и воды

2) оптимальные и допустимые параметры микроклимата, освещенности, радиации, атмосферного давления и др. факторов в производстве и быту.

3) ПДК (предельно допустимая концентрация) токсических веществ в воде, почве, продуктах питания, воздухе атмосферы и производственных помещениях.

ПДУ (уровни), ПДД (дозы) для факторов физической природы антропологического происхождения

Урбанизация как социально-гигиеническая проблема. Состояние здоровья городского населения. Гигиеническая характеристика условий жизни в современных крупных городах. Гигиенические принципы градостроительства. Мероприятия по охране городской среды.

Урбанизация (в пер с греч. означает "город") - это процесс концентрации в городах промышленности, науки, культуры, миграция населения в города, увеличение количества городов ичисла жителей в них. Предпосылки урбанизации:

1) рост индустрии

2) развитие науки и культуры

3) территориальное разделение труда Причины урбанизации:

1) больше возможности в городе использовать блага цивилизации

2) более высокий культурный потенциал

3) комфортабельное жилье

4) развитие сферы услуг

5) более высокий уровень здравоохранения

6) большая возможность выбора профессии в соответствии с психологическими и физиологическими возможностями.

Проблеммы современного города:

1) недостаток водопроводной воды

2) возрастающее загрязнение атмосферного воздуха

3) усиливающийся уличный шум

4) недостаток зеленых насаждений и мест отдыха

5) затруднение с внутригородским транспортом

6) растущие масштабы уличного травматизма

7) повышенное нервно-психическое напряжение

8) ухудшение состояния здоровья Состояние здоровья жителей городов:

1) уменьшение рождаемости

2) повышение средней массы тела

3) рост травматизма и отравлений

4) увеличение сердечно-сосудистых заболеваний, психологических ионкологических

5) уменьшение темпов снижения заболеваемости рядом инфекционных болезней и появление новых нозологических форм.

6) увеличение потерь по временной нетрудоспособности

7) увеличение числа социально-зависимых заболеваний (туберкулез, венерические болезни).
Гигиенические принципы градостроительства:

1) удовлетворение материальных, культурных и гигиенических потребностей всего населения.

2) проектирование застройки целых экономических районов (районная планировка), комплексная организация территории, максимальное использование местных оздоровительных условий.

3) ограничение роста крупных и сверхкрупных городов - мегаполисов, т.к. они трудно управляемы. Оптимальная численность -100-150 тыс. чел.

4) правильный выбор здоровой достаточной по площади территории.
Градообразующие факторы:

1. ЭКОНОМИЧЕСКИЕ:

- промышленные предприятия (неместного городского масштаба)

- негородской транспорт

- административные, учебные, научные, лечебные учреждения внегородского значения

2. ПРИРОДНЫЕ:

- климат, микроклимат
- рельеф

-почва

- подземные и поверхностные источники воды

- природные зеленые массивы

5) Функциональное зонирование: а-селитебная зона

6) промышленная зона

в) комунально-складская зона

г) зона внешнего транспорта

д) пригородная зона

е) зеленая зона
Селитебная зона содержит:

- вся жилая застройка;

- здания общественного назначения;

- торговые центры;

- спортивные сооружения;

Строительной единицей является жилой район, или округ (на неск. десятков тысяч). Округ делится на микрорайоны, где существует 1 или несколько школ, детские учереждения; физкультурными площадками, бытовыми учереждениями повседневного пользования. Со всех сторон микрорайон ограничен городскими магистральными улицами; заезд транспорта города вглубь микрорайона исключен. Площадь - 4-5 га на 1 тыс. жителей (на застройки 20-25%).

Жилые застройки микрорайона. Существует 2 подхода к постройке зданий:

1) квартальная ориентация

2) свободная застройка.

Расположение зданий внутри квартала:

1) "дворы-колодцы" (сплошная застройка). Особенности: плохая вентиляция, инсоляция, хороший шумовой фон, нет мест отдыха.

2) замкнутая (периметрическая застройка) - здания располагаются вдоль улиц по 4-м сторонам квартала, образуя замкнутый периметр. Это возможно в тех климатических условиях, где необходимо ослабить влияние климатических факторов.

3) рядовая застройка (по 2-м противоположным сторонам), отрицательным является плохая инсоляция жилищ окна которых выходят на север.

4) строчная - здания располагаются в ряд параллельно друг другу; направление оси зданий выбирается в зависимости от местных условий.

5) смешанная застройка (часть зданий по периметру, а внутри его здания располагаются свободно).

В 50-е годы впервые в Прибалтике использовался принцип свободной застройки: здания строятся вне квартала, с
учетом ландшафта и ориентации; с гигиенической точки зрения это оптимально + очень красиво. НО: для этого
требуются очень большие земельные участки, экономически не выгодно.
Назначения жилищ:

1) защита от неблагоприятного воздействия климатических факторов.

2)создание здоровых условий для занятий, воспитания детей, домашних работ, отдыха, сна, личной гигиены. Требования к жилищу:

1) должно быть просторным

2) хорошее освещение солнечными лучами

3) сухость

4) по возможности должно быть тепло зимой и прохладно летом

5) обеспечение покоя и отдыха

6) оборудование санитарно-техническими устройствами

7)должно быть красиво оформленным как снаружи так и внутри Промышленная зона

при ее размещении руководствуются следующим:

1) для охраны атмосферного воздуха или устранения шума между предприятием и жилой зоной организуется зона
санитарной защиты разной ширины в зависимости от степени агрессивности промышленного производства; она
заполняется зоной зеленых насаждений.

Таких зон существует 5 видов:

1-я - 2 км для горнорудной и нефтяной промышленности

5-я - 100 м для предприятий пищевой и легкой промышленности

2) предприятия располагаются ниже города по течению реки; промышленные стоки обезвреживаются и их выпуск производится ниже района, который используется населением для оздоровительных целей.

3) для охраны почвы от загрязнений производства создается система их удаления и сбора на специальных площадках - полигонах.

4) железнодорожное и автомобильное движение грузов осуществляется по магистралям вне селитебной зоны.
Коммунально-складская зона - в ней размещаются складские помещения необходимые для жизни города.

Помещения для:

1) стройматериалов

2) твердого и жидкого топлива

3) промышленных и продовольственных товаров

4) Овоще - и хладохранилища

5)парки для общественного транспорта Зона внешнего транспорта

при ее проектировании возникает 2 проблеммы:

1) необходимо предупредить неблагоприятное влияние транспорта на жителей близлежащих районов

2) необходимо приблизить ее с тем, чтобы обеспечить население удобствами пользования транспортом. Основной неблагоприятный фактор - шум, поэтому рекомендуются следующие разрывы:

а) железнодорожный транспорт:

от сортировочного узла - расстояние должно быть не меньше 350 м.

от вокзалов - 300 м

от железнодорожной линии - 200 м

6) воздушный транспорт:

для аэропортов классов А и Б - 30 км

ДиЕ - 5-10 км. Пригородная и зеленая зоны

их функции:

1) леса и лесопарки, зеленые насаждения благотворно влияют на микроклимат прилежащих зон, ослабляются
неблагоприятные влияния окружающей воздушной среды (пыль, шум)

Благоприятное влияние на микроклимат связано с изменением температуры, влажности, скорости движения

воздуха, солнечной радиации, температуры почвы и покрытий; направление этих изменений различно, но всегда

благоприятно.

Пылезащитная функция заключается в том: происходит задержка частиц пыли, уменьшается скорость движения

воздуха, поэтому частицы пыли выпадают в осадок; пыль задерживается в коре и на поверхности растений, а в

результате дождя или искусственного полива растения вновь освобождаются от пыли и далее выполняют эту

функцию.

2) пригородные овощные хозяйства и фермы снабжают население свежими продуктами

3) пригородная зона используется для домов отдыха и пансионатов.

4) в пригородной зоне размещаются важные в санитарном отношении коммунальные устройства и сооружения:

а) зона санитарной охраны водопровода

б) поля орошения

в) свалки и др.

Нормы зеленых насаждений:

1) Жилая зона: площадь застройки 25%, улицы и площади 25%, зеленые насаждения 50%.

Промышленная зона - 15-20% зеленых насаждений.

Акушерское отделение.

Акушерские отделения и родильные дома имеют семь категорий в зависимости от числа коек (20—150). Располагаются они обычно в отдельном или изолированном крыле здания.

Планировочные решения акушерского отделения должны обеспечить строгую изоляцию здоровых рожениц от больных, поточность поступления рожениц в отделения, способствовать исключению возможности внутрибольничного заражения. В акушерском отделении имеются физиологическое и обсервационное (так . называемое второе, или сомнительное) отделения для рожениц с повышенной температурой, гнойничковыми и другими заболеваниями.

В приемно-смотровых помещениях устраивается «фильтр», через который проходит роженица из вестибюля. Предусмотрены 2 смотровые: одна для поступающих в родовое физиологическое отделение и в отделение патологии беременности, вторая — в обсервационное. После предварительного осмотра в комнате-«фильтре», где проводится термометрия, сбор краткого анамнеза, уточнение эпидемиологических данных, выявление гнойничковых заболеваний кожи, гриппа, ангины и других заболеваний, роженица направляется в смотровую, из которой она попадает в помещение для санитарной обработки, затем в отделение.

Как физиологическое так и обсервационное отделения имеют общую планировочную схему: предродовые палаты, родовой блок, палата интенсивной терапии, послеродовые палаты, палаты для новорожденных. Каждое отделение имеет самостоятельный набор лечебно-диагностических и вспомогательных помещений Медицинский персонал строго закреплен за каждым отделением. За последнее время появилась новая тенденция в планировочном решении помещений акушерских отделений—делать палаты на 1—2 родильницы с новорожденными совместно. Первый опыт существования таких отделений говорит о благоприятных условиях в них для восстановления здоровья родильниц и ребенка. С гигиенической точки зрения такая планировка не вызывает возражений.

В акушерском отделении помещения для выписки родильниц из послеродового физиологического отделения и из обсервационного должны быть раздельными. Комната для одевания родильниц и новорожденных должна располагаться рядом с помещениями для посетителей.

Размещают новорожденных либо в специальном отделении, либо в палатах с боксированными шлюзами, либо в палате с матерью. В палатах соблюдается принцип индивидуального пользования пред метами обихода (индивидуальные судна, кровать, постельное белье клеенка). После выписки родильниц в палатах производится генеральная уборка всего помещения и оборудования — влажная уборка с применением 6% раствора перекиси водорода, 0,5% раствора детергента, 5% раствора хлорамина и облучение бактерицидными лампами в течение 1,5—2 ч.

Вентиляция родовых залов и палат осуществляется по тем же принципам, что и помещений хирургических отделений.

Оценка чистоты воздуха производится по критериям, представленным в табл. 61.

С целью предупреждения заноса в отделение инфекции проводится постоянный контроль за бактериальным носительством персонала. Лица, поступающие на работу в родильный дом, обследуются врачами-специалистами, проходят 3-кратное бактериологическое обследование (мазок из носа и зева) с интервалом 5—7 дней. Не принимаются на работу в акушерское отделение лица с хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей и ротовой полости, особенно стафилококковой этиологии, а также бактерионосители. В случае появления у новорожденных гнойных заболеваний в тот же день направляется экстренное извещение в СЭС и отдел регистрации и госпитализации инфекционных больных станции скорой помощи.

Показателем санитарного неблагополучия родильного дома является регистрация в течение одной недели 2 и более случаев гнойных заболеваний родильниц и новорожденных, считая также 7—10 дней после выписки.

Таблица 61 Критерии оценки микробной обсемененности воздуха в родильных домах

Испарение с потом

3)конвекция,

4)теплоотдача путем теплопроводности

Приточная

Вытяжная

Прнточно-вытяжная

По радиусу действия

Местная

Общеобменная

Комбинированная

Баланс воздухообмена помещений:

1. Адекватный:

С преобладанием притока

С преобладанием вытяжки

Если приток преобладает над вытяжкой в вентлируемом помещении создастся избыток давления в несколько миллиметров водного столба. По этому воздух из смежных помещений не поступает в него, это необходимо в тех случаях когда мы заранее создаем условие для воздуха повышенной частоты (такая организация вентиляции в операционных, например+30-28).