Механизм действия лазерного излучения на организм человека. Клиника. Методы диагностики.

Уже в первые годы использования лазерных установок стало ясно, что энергия в ряде случаев вызывает выраженные поврежде­ния органа зрения и приводит к серьезным нарушениям его функ­ции. Наиболее ранимой оказалась сетчатка. Было отмечено, что повреждения глаза могут возникать при попадании не только пря­мого луча, но и отраженного от различных предметов, а также рассеянного лазерного излучения. Поражения напоминают ожог, вызванный действием обычных термических факторов. При более высоких уровнях энергии в очагах поражения наблюдаются крово­излияния.

Патологические изменения кожи возможны уже при сравни­тельно небольших уровнях излучения. Они носят различный ха­рактер — от эритемы до глубокого некроза в зависимости от па­раметров излучения лазера и анатомо-физиологического состояния кожи (степень-пигментации, состояние кровотока и т. д.). Особое значение имеет пигментация кожи. Установлено, что при прочих равных условиях темнопигментированная кожа имеет меньший по­рог поражения. Под влиянием длительного воздействия небольших уровней лазерного излучения у лиц, обслуживающих ОКГ, отмеча­ются различной степени выраженности функциональные наруше­ния центральной нервной, сердечно-сосудистой и других систем. Функциональные сдвиги в ЦНС характеризуются выраженной ве­гетативной реактивностью и сосудистой дисфункцией с тенденцией к гипотонии. Наступает нарушение подвижности основных нерв­ных процессов — возбуждения и торможения.

Клиника и диагностика в книге вместе.

Клинические признаки развиваются постепенно. В начальной стадии забо­левания характерны жалобы на общую слабость и быструю утом­ляемость, возникающие в конце рабочего дня. В дни отдыха само­чувствие больных, как правило, улучшается, а в период продолжи­тельного отпуска полностью восстанавливается работоспособность. В дальнейшем появляются головная боль с локализацией в лобной или лобно-височной области, жалобы на резкую утомляемость зрения при работе. Иногда утомление зрения выражено настолько резко, что больные отмечают «туман в глазах» и нарушение четко­го видения предметов. Довольно характерны жалобы*ш повышен­ную раздражительность, вспыльчивость, плаксивость, рассеянность и нарушение сна. Обращают на себя внимание частые жалобы на боли в области сердца, возникающие внезапно, чаще всего в связи с нервно-эмоциональным напряжением. Одновременно боль­ных беспокоят сердцебиение и чувство замирания сердца.

Изменения функционального состояния сердечно-сосудистой системы характеризуются явлениями ангиодистонии с выраженной наклонностью к гипотоническим реакциям. При объективном об­следовании обнаруживаются лабильность пульса и артериального давления, его асимметрия на правой и левой руках. Осциллографическое исследование выявляет определенные сдвиги, свидетельст­вующие о снижении сосудистого тонуса. На ЭКГ фиксируются нарушения ритма сердечных сокращений, чаще всего по типу сину­совой брадикардии.

В неврологической симптоматике преобладают вегетативные нарушения в виде общего или дистального гипергидроза, акроциа­ноза, стойкого красного дермографизма, усиления пиломоторного рефлекса. Изменения вегетативной реактивности обнаруживаются при исследовании вегетативных рефлексов; отмечаются асиммет­рия кожной температуры и потоотделения, наклонность к дисталь-ной гипотермии.

Клинически функциональные нарушения деятельности ЦНС определяются как вегетоастенический, реже как неврастенический синдром. Обычными и ранними нарушениями являются вегетатив­ные дисфункции.

Нарушения функции зрительного анализатора выражаются как в жалобах на резкое утомление зрения, боли и чувство давления в глазных яблоках, так и в функциональном нарушении зрительного анализатора. При обследовании обнаруживают еди­ничные и множественные точечные помутнения хрусталика при существенно не измененных функциях зрения. Вопрос о про­исхождении указанных нарушений в хрусталике пока не совсем ясен.

Изменение состава периферической крови выражается в на­клонности к умеренной тромбоцитопении, нерезко выраженному лейкоцитозу с моноцитозом и лимфоцитопенией. В некоторых случаях обнаруживается снижение уровня протромбина крови.