Областная (краевая, республиканская) больница, структура, задачи. Роль областной больницы в

Организации медицинской помощи сельскому населению.

Это – наиболее крупное многопрофильное ЛПУ, призванное оказывать в полном объеме высококвалифицированную специализированную помощь жителям области (в т.ч. город). ОБ является центром организационно – методического руководства всех мед. учреждений области и базой специализированной помощи и специализации и повышения квалификации среднего и старшего мед. персонала. Мощность определяется количеством населения. Коечный фонд может быть 800 – 1000 коек (приказ №9 от 19990 года). Имеются вузовские клиники\кафедры.

Структура ОБ:

1. Консультативная поликлиника (не оказывает помощь по участковому принципу)

2. Стационар с приёмным отделением. Профиль определяется потребностью области в целом

3. Диагностические подразделения, Ro

4. Патологоанатомическое отделение

5. Пансионат для пациентов

6. Организационно-метод.отдел и отделение мед.статистики. Отделение клинико – экспертной и организационно – экономической работы. Имеет клинико – экспертный отдел, который проводит анализ оказанной помощи, проводит экспертизу временной нетрудоспособности, может выполнять экспертную функцию по заданию мед. учреждений. Организационно – экономический отдел разрабатывает медико – экономический стандарт , расчёт стоимости мед. структур, качества оказанной помощи.

7. Отделение статистики

8. Отделение планово – консультативной и экспертной помощи

Задачи ОБ

1. оказывает на уровне соврем.достижений мед.науки и практики высококвалифицированную, специализированную и консультативную помощь больным, которые направлены из мед. учреждений области для уточнения диагноза и лечения

2. разработка предложения о показаниях к направлению больных на консультацию из районов области

3. привлечение к консультации больных высококвалифицированных специалистов из других леч. учреждений (НИИ, Мед. ВУЗ).

4. организация и проведение выезда консультирующих специалистов в район, дистанц.консул-е

5. систематически анализировать по районам случаи расхождения диагнозов и ошибок, допущенных врачами

6. консультативная врач.помощь населению област.центра (городским жителям) по отдельным специальностям

7. изучение состояние и качества амбулаторно – поликлинической помощи в районах

8. изучение и распространение передового опыта

9. проводить специализацию и усовершенствование врачей и сред.мед.персонала

В ОБ есть узоспециализированные отделения: торокальной хирургии, абдоминальной, сосудистой и тд. Есть детское отделение, если нет областной детской больницы.

ОБ располагает всеми видами санитарного транспорта, в том числе сан. авиацией.

44. Охрана материнства и детства в РФ, понятие, содержание. Номенклатура медицинских организаций

(2013 г.). Основные проблемы ОМД в РФ.

ОМД – система госуд.и обществ.мероприятий, направл. на охрану здоровья матери и ребенка, позвол.женщине совмещать материнство и воспитание детей с участием в производстве и общественной жизни.

Показатели здоровья женщин и детей являются наиболее чувствительным индикатором социально-экономического развития общества. Деятельность государственной системы охраны материнства и детства направлена на реализацию комплекса социально-экономических и лечебно-профилактических мер по организации образа жизни в семье, укреплению здоровья женщин и детей, обеспечению условий нормальной жизнедеятельности. Комплекс мероприятий должен быть направлен на:

- обеспечение гарантий гражданских прав женщин и мер поощрения материнства;

- разработку и обеспечение законодательных актов о браке и семье;

- охрану женского труда и трудовой деятельности подростков;

- соц.страхование беременной и женщины-матери

- государственную материнскую и социальную помощь семьям, имеющим детей;

- гарантирование системы обеспечения и воспитания детей в нормальных условиях, не нарушающих их здоровья;

- качественную, гарантированную и доступную медико-социальную помощь.

В системе охраны материнства и детства различают 6 этапов оказания профилактической и лечебной помощи:

1. оказание помощи женщине вне беременности, подготовка ее к материнству, совершенствование работы женских консультаций, центров «Брак и семья», генетических центров и др.;

2. комплекс мероприятий по антенатальной охране плода в женских консультациях, отделениях патологии беременности РД, терапевт.специализированных отделениях, в санаториях для беременных и др.;

3. интранатальная охрана плода и рациональное ведение родов (акуш.отделение РД или мн\профил.больниц);

4. охрана здоровья новорожденного, организация правильного вскармливания, созидание оптимальных условий для физического развития(РД и отд.патологии н\р дет.больницы);

5. охрана здоровья ребенка в дошкольный период, обеспечение условий для оптимального физического развития, создание нужного иммунологического статуса (дет.поликлиника, ДДУ);

6. охрана здоровья детей школьного возраста (дет.поликлиника).

Среди основных медико-социальных и правовых актов охраны материнства и детства следует выделить закон РФ «О дополнительных мерах по охране материнства и детства» (04.04.92 г.), который предусматривает продолжительность отпуска по беременности и родам в 70 календарных дней до родов и 70 дней после родов, а в случаях осложненных родов – 86 дней, при рождении 2 детей и более – 110 дней. Введено единовременное пособие (50% от минимального размера оплаты труда) дополнительно к пособию по беременности и родам.

Постановлением Верховного Совета РФ от 01.10.90 г. «О неотложных мерах по улучшению положения женщин, семьи, охраны материнства и детства на селе» женщинам устанавливаются ежегодные отпуска не менее 28 календарных дней, гарантированная 36-часовая рабочая неделя, предусмотрены гигиенические и социально-правовые нормативы работы на опасных видах производства.

Указ Президента «О неотложных мерах по обеспечению здоровья населения» (№468 от 20.04.93 г.) предусматривает комплекс государственных мер по охране материнства и детства. Основные законодательные акты по здравоохранению, труду, социальной поддержке и др. создают предпосылки к укреплению здоровья женщин и детей.

Трудовые льготы женщинам в связи с материнством гарантирует трудовое законодательство, запрещающее труд женщин на тяжелых и вредных для ее здоровья и здоровья будущего ребенка производствах (список отраслей промышленности периодически пересматривается). Расширены льготы работающим беременным женщинам и имеющим малолетних детей: режим неполного рабочего времени, возможность выполнения работы на дому, получение дополнительного отпуска без сохранения содержания, привлечение к сверхурочным работам и направление в командировку только с согласия женщины, увеличение оплачиваемого периода по уходу за больным ребенком.

В соответствии с приказом МЗ и МП РФ №206 от 19.10.94 года при амбулаторном лечении ребенка в возрасте до 7 лет листок нетрудоспособности выдается одному из родителей на весь период заболевания или до наступления ремиссии – в случае обострения хронического заболевания. При заболевании ребенка старше 7 лет листок нетрудоспособности выдается на срок до 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется большего срока. При стационарном лечении ребенка до 7 лет больничный лист выдается родителю на весь срок лечения ребенка. При лечении в стационаре ребенка старше 7 лет листок нетрудоспособности выдается после заключения экспертной комиссии о необходимости осуществления ухода за ребенком.

Охрана материнства и детства обеспечивается широкой сетью лечебно-профилактических учреждений, женских консультаций, детских поликлиник, родильных домов, детских больниц, дошкольных учреждений, санаториев. Профилактическая, лечебная и реабилитационная помощь матери и ребенку гарантируется законодательством. Закон предоставляет женщине право самой решать вопрос о материнстве.

Общ.руководство МЗ, служба ОМД.

Оказание помощи город.населению:

· Родильные дома(общ.профиля и спец.)

· Женские консультации

· Акушерские и гинекологические отделения больниц

· Базовые женские консультации в составе поликлиник

· Родил.и гинеколог.отделения НИИ и вузов

· НИИ акушерства и гинекологии

· Детские поликлиники

· Детские больницы

· Санатории и дома отдыха для беременных, матери и ребёнка

· Консультации по вопросам семьи и брака

· Медико-генетическая консультация

Акушерско-гинекологическая помощь в сельской части

1. ФАП, сельский врач-участковый

2. районный учреждения (районный роддом, районная ЖК, ЦРБ)

3. областные учреждения (областной роддом и т. д.)

4. гинекологич.кабинеты – консультации район., ЦРБ и ОБ; специальные акушерско-геникологические учреждения (НИИ акушерства-гинекологии)

Удельный вес детского населения достигает 14%. Дети – это лица в возрасте от 0 до 14 лет включительно (14 лет, 11 месяцев, 29 дней). Это – приоритетное направление в организации мед. помощи. Младенческая смертность – это смертность до 1 года на 100 родившихся. Заболеваемость у детей в 2 раза выше, чем у взрослых. Заболеваемость максимальна на 2 году жизни. первичнаяЗ (0-14) на 2008г. – 182714,2 на 100тыс детей. Дети инвалиды(0-17) на 2008 506636 человек. Хотя младенческая смертность уменьшается, удельный вес в её в общей смертности остаётся высоким. Россия занимает 52 – 54 место в Мире по младенческой смертности. Удельный вес её в общей смертности составляет 205.

Учреждения, оказыв.помощь детям:

1. сельские учреждения (фельдш.и ФАП, врач.амбулатории, сел.участков.больницы, сезон.дет.санатории)

2. район. и городские больницы (дет.больницы и поликлиники)

3. област, краев, республикан.

Основными учреждениями охраны здоровья детей являются:

1. многопрофильные детские больницы

2. детские поликлиники

3. детские отделения взрослых поликлиник

4. детские отделения многопрофильных больниц для взрослых

5. специализированные детские больницы и учреждения

6. дома ребёнка

7. дошкольные учреждения

8. детские дома

В городах основными учреждениями являются городские поликлиники. В селе за оказание медицинской помощи детям отвечает акушерка на ФАПе., в участковой больнице на 35 коек есть врач – педиатр, в ЦРБ есть поликлиническое отделение для детей и детское отделение в стационаре и районный педиатр. Всю помощь детям в области возглавляет Областная больница.

Раньше были детские консультации (до 3-х лет) и детские поликлиники, т.е. микро – и макропедиатр. Сейчас действует принцип единого педиатра.

В последнее время вышел ряд постановлений, направленных на улучшение материнского положения малообеспеченных семей (многодетные семьи, семьи с одним родителем или опекунами и др.); увеличен отпуск без сохранения содержания по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет (дополнительный отпуск засчитывается в общий и непрерывный трудовой стаж, а также в стаж работы по специальности). Комплексными программами охраны здоровья предусматривается интеграция деятельности государственных, ведомственных служб и медицинских учреждений по охране здоровья женщин детей. Основная задача учреждений по охране материнства и детства – снижение материнской и младенческой смертности, заболеваемости детей, достижение высокого уровня здоровья в различные периоды их развития.

Основные стратегические направления развития службы ОЗМиР (охрана здоровья матери и ребёнка).

1. Сохранение проритета службы в области материально-технической, финансовой и лекарственной обеспечености

2. Последовательная интеграция в общие структуры здравоохранения

3. Постепенный переход к врачам общей практики и семейным врачам

4. Рациональное использование врачебных кадров

5. Отказ от доктрины тотальной госпитализации детей

6. Госпитализация ребёнка с одним из родителей или ближайшим родственником в стационар дневного пребывания, санаторий «мать и дитя», родблок для совместного пребывания

7. Отказ от наращивания детского коечного фонда