СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № III - 143

Больной С., 33 года, водитель автобуса. При очередном флюорографическом обследовании в поликлинике выявлены изменения в правом легком, в верхней доле определяется негомогенный фокус затемнения с нечеткими контурами, с дорожкой к корню и просветлением в центре.

После вызова на дообследование в рентгенологическом кабинете врачом-рентгенологом установлено, что у больного 2 года назад был контакт с больным туберкулезом соседом. За 2 недели до профосмотра перенес гриппоподобное состояние, в течении недели отмечал повышения температуры тела в вечернее время до 37,5 – 37,8°С, слабость, недомогание. К врачам не обращался. В момент посещения терапевта отмечает небольшую общую слабость, других жалоб нет.

На обзорной рентгенограмме справа в 1, 2 сегментах легкого определяется затемнение неправильной формы с размытыми контурами размером 5х6 см, средней интенсивности, негомогенное, с более плотными очаговыми включениями и просветлениями, с дорожкой к корню легкого.

ВОПРОСЫ:

1. Какой должна быть дальнейшая тактика рентгенологического обследования?

2. О каком заболевании с большей вероятностью необходимо думать?

3. Какое обследование должен провести терапевт для подтверждения диагноза?

4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

5. Куда направить больного на консультацию?

Председатель УМС по специальности 060101.65

«Лечебное дело» (очно-заочная форма обучения) доцент У.Т. Аллабердин

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

_______________________________________________________________________________

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

______________ А.А. Цыглин

___________________ 2016г.

Государственная итоговая аттестация выпускников

Учебный год 2016-2017

Специальность Лечебное дело (очно-заочная форма обучения)

Квалификация врач

Этап III

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № III - 144

Больной И., 32 года, водитель. Жалоб нет. Изменения в легких выявлены при профосмотре. В последний раз флюорографию проходил 3 года назад.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Дыхание над обоими легкими везикулярное, хрипов нет. АД – 120/70мм рт.ст., пульс 80 ударов в 1 минуту.

Гемограмма: Эритр.(RBC) – 4,2х10¹²/л, Нв – 139г/л, лейк.(WBC) – 6,4х10⁹/л, эоз.(EO%) – 1, п/я – 4%, с/я – 65%, лимф.(LYM%) – 23%, мон.(MON%) – 7%, СОЭ(ESR) – 7 мм/час.

Анализ мокроты на МБТ методом простой бактериоскопии – отр.

Реакция Манту – папула 10мм.

Рентгенологическое исследование: Слева в С1–C2 группа немногочисленных очагов средней интенсивности с четкими контурами.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз?

2. Нужны ли дополнительные методы обследования больного?

3. Является ли показателем отсутствия активности туберкулезного процесса отсутствие в мокроте микобактерий туберкулеза?

4. Показано ли проведение пробы Коха?

5. Нужна ли антибактериальная терапия?

6. Ваша тактика?

7. По какой группе диспансерного учета должен наблюдаться данный пациент?

Председатель УМС по специальности 060101.65

«Лечебное дело» (очно-заочная форма обучения) доцент У.Т. Аллабердин

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

_______________________________________________________________________________

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

______________ А.А. Цыглин

___________________ 2016г.