С /П Восстановление коленного мениска (717.5)

- Медиальный мениск-это наиболее распространенная область разрыва

Патофизиология:

- Дегенеративные

- Травматические

Внезапное ускорение или торможение с изменением направления распространенное в футболе и лыжах (9)

Симптомы:

- Боль, припухлость, скованность

- Выпадение

Медицинское Обследование:

- Средняя латеральная линия сустава болезнена

- Макмюррейс тест: в положении лежа, гипер сгибания колена и внутренней ротации применить силу, чтобы нога при вытяжении розгибалось в колене. Повторите с внешней ротации. Оценивает медиальный и латеральный мениски соответственно. Положительный тест включает в себя щелчок и боль.

- Апли Гринд тест: пациент лежа с согнутыми коленями на 90 градусов, применять осевые нагрузки и наружный поворот, повторяет с отведением голени. Тест будет положительный, если при осевой нагрузке появится боль и рассеянная снимающая боль [12]

- Фессалии: одна нога в позиции стоя, другая нога сгибает колено до 20 градусов. Затем поверните бедро и верхнюю часть тела, внутрь и наружу трижды, положительным будет тест, если он приводит к появлению боли, блокированию сустава. [19].

Диагностика: - МРТ колена з контрастом

Лечение:

- Тотальная менискотомия может быть показана, по причине дегенеративных изменений в коленном суставе.

- Частичная менискотомия более безопасная и вызывает меньший стресс в суставе, чем обычная

- Попытки лечения менисков применяются по мере возможности

Программа Реабилитации:

Острая Стадия (0-6 Недель)

Меры предосторожности: рекомендуется избегать длительного сидения, стояния или ходьбы, избегать активного сгибания в коленном суставе, передвигаться без тутора, разгибание колена на 0 градусов, длительного стояния/ходьбы

Силовая нагрузка: силовые упражнения только для стоп, при сложных или радиальных надрывах

Цели: полного пассивного растяжения, уменьшить боль/отек диапазон движений 90 градусов, укрепить четырехглавую мышцу. Программа домашних упражнений [20]

Методы:криотерапия

- Чрескожная электро-нервная стимуляция(tens) [21 ]

Программа:

- Восстановление четырехглавой мышцы с помощью електромиостимуляции

- Постепенные практические силовые упражнения допускаются с бандажом зафиксированным на 0 градусов и ходьба на костылях

- Мобилизация надколенника

- активный вспомогательные диапазон движения до 90 градусов

- движения прямой ногой во всех плоскостях

- Постепенная нагрузка с утяжелением для бедра

- Ходьба в бассейне (4-6 недель)

- открытая кинематическая цепь, изометрические для четырехглавых мышц (субмаксимально на 60 градусов) когда диапазон движений >85

- Жим ногами до 60 градусов, когда диапазон движений >85°

- Верхняя часть тела кардиомышечная тренировка

- в домашних условиях

Фаза II (6-14 недель)

Меры предосторожности: рекомендуется избегать длительного сидения, стояния или ходьбы, ходьбы по лестнице до тех пор, пока не будет достаточной силы четырехглавой мышцы

избегать бега и спорта

Силовые нагрузки: Постепенное распределение веса с костылями/ тростью (бандаж открытый 0-60 градусов)

Цели: полный диапазон движений и нормальная ходьба, поднимание и спускание по лестнице без боли, в домашних условиях.

Методы: криотерапия

Программа:

- Упражнения в бассейне

- Отучить от вспомогательных устройств

- снятие бандажа врачом

- Мобилизация надколенника

- движения прямой ногой во всех плоскостях с весом

- Нервно-мышечная тренировка

- Тренировка равновесия на неровных поверхностях

- жим ногами и приседания на корточки

- открытая кинематическая цепь, изотонические для четырехглавых мышц (закрытая кинематическая цеп предпочтительно)

- тренировка на лестнице, эллиптический тренажер

- - Верхняя часть тела кардиомышечная тренировка

– в домашних условиях

Фаза III (14-22 недели)

Меры предосторожности: рекомендуется избегать занятий спортом, пока не будет разрешения хирурга

Силовая нагрузка: допускается

Цели: бег без боли, увеличить силу и координацию, уверенность в спортивных движениях, пройти тест-хоп, независимую программу в тренажерном зале

Программа:

- Приседания <90° сгибания

- Бег задом наперед

- Бег с ускорением на 4 месяце, если нет осложнений

- Укрепление и развитие гибкости нижних конечностей

- Ловкость и специальные спортивные тренировки

- Постепенные выпады и плиометрика

- Изотонический и изокинетический тренинг

- Хоп тест

-В домашних условиях [20]

Тазобедренный сустав

Анатомия

1. Капсула

- Покривает головку бедренной кости и большинство ее шейки

- Прикрепленный спереди по межвертельной линии, сзади до боковой края шейки бедренной кости.

2. Кровоснабжение

- Охарактеризованые артерии проксимального конца бедренной кости и обеденные в три группы:

1. Экстракапсулярное артериальное кольцо у основания шейки бедренной кости - образовано бедренной медиальной огибающей артерией и ветвями латеральной огибающей артерии бедра

2. Восходящая ветвь экстракапсулярной шейки артериального кольца на поверхности шейки бедренной кости - проникает в капсулу тазобедренного сустава по межвертельной линии, когда они находятся вблизи головки бедренной кости/шейки перекрестка, они называются сосудистыми артериями .

*Близость к кости подвергает их риску во время перелома шейки бедра

3. Артерии круглой связки ветвей запирательного отделения медиальной огибающей артерии бедра

* Клефи сообщили, что даже если она присутствует, то не в состоянии поддерживать головку бедренной кости в здоровом виде, если все другие источники кровоснабжения были повреждены.

- Головка бедренной кости становится асептической после смещенного перелома шейки бедра

- Отличное сосудистое снабжения метафиза объясняет отсутствие аваскулярные изменения в области шейки бедра в отличие от головки.

- Латеральная группа обеспечивает большую часть кровоснабжения головки и шейки бедра.

Бедро

Меры предосторожности

1. Нет сгибание >90 градусов

2. Нет приведение к срединной линии

3. Нет внутреннего вращения нейтральное