Ii. со стороны микроорганизма

1. Формакорезистентность и устойчивость

2. Дисбактериоз

3. Суперинфекция

4. Подавление иммунитета

5. Бактериолитический шок от продуктов распада бактериальной клетки.

АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ И ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА
НЕОРГАНИЧЕСКИЕ	ОРГАНИЧЕСКИЕ
1. Окислители · перекись водорода · перманганат калия	1. Пр. фенола · Фенол · Резорцин · Деготь березовый · Ваготил · Отвар листьев толокнянки · Линимент бальзамический по Вишневскому · фенилсалицилат
1.Галогенсодержащие · хлорамин Б · хлорная известь · пантоцид · р-р йода спиртовый (Йодопирол)
2. Соли тяжелых металлов · ртути дихлорид · серебра нитрат · цинка окись · цинка сульфат · меди сульфат	2. Красители · этакридина лактат · метиленовый синий · брилиантовый зеленый
3. Пр. нитрофурана · фурацилин
4. Кислоты и щелочи · салициловая кислота · нашатырный спирт	4. Альдегиды · раствор формальдегида · гексаметилентетрамин
5. Спирты · спирт этиловый
6. Детергенты · этоний · церигель (цетилпиридиний хлорид) · хлоргексидин

Антисептикиуничтожают микроорганизмы на поверхности тела и в ране, не обладают избирательностью действия, действуют бактериостатически и бактерицидно.

Дезинфицирующиеуничтожают микроорганизмы в окружающей среде, не обладают избирательностью действия, дейтвуют бактерицидно

Химнотерапевтическиевещества уничтожают микроорганизмы в макрооганизме, обладают избирательностью действия, оказывают бактериостатическое или бактерицидное действие.
Окислители- перекись водорода, калия перманганат.

ПЕРЕКИСЬ ВОДОРОДА - при взаимодействии с белками, при участии каталазы отщепляет молекулярный кислород, который, вспениваясь, механически очищает рану. Оказывает дезодорирующее действие. Применяется для промывания ран, полосканий, промывания полостей и т.д.

КАЛИЯ ПЕРМАНГАНАТ образует атомарный кислород, который окисляет ферменты микробной клетки, а окись марганца оказывает вяжущее действие. Противомикробное, дезодорирующее и вяжущее действие.
Большие концентрации прижигающее действие.

C алкалоидами образует нерастворимые комплексы, используется при отравлении алкалоидами (промывание ЖКТ).
Применение - полоскания, спринцеваний, обработки ожоговых поверхностей, промывания желудка (морфин, фосфор и т.д.)
Галогенсодержащие препараты, содержащие хлор, йод.

При взаимодействии с белком выделяют активный хлор, йод, которые в водной среде образуют хлорноватистую или йодноватистую кислоты, последние окисляют ферментные системы микробных клеток, действуют бактерицидно.

ХЛОРАМИН Б - антисептические и дезодорирующие свойства. Для обеззараживания, для обработки рук, инструмента, раны.

ПАНТОЦИД- для обеззараживания воды.

ХЛОРНАЯ ИЗВЕСТЬ для дезинфекции отхожих мест, выгребных ям и т.д.
ХЛОРГЕКСИДИН - (ХИБИТАН) - антибактериальное и фунгицидное действие
Соли тяжелых металловпри взаимодействии с белками образуют альбуминаты различные по плотности. Если образуются плотные альбуминаты действие вяжущее, рыхлые альбуминаты - прижигающий эффект.

Ряд Шмидеберга Al, Pb………….. Fe, Сu, Zn, …………….Ag, Hg

Вяжущее ----------------прижигающее

Эффекты доза зависимые - малые дозы - вяжущее, средние - раздражающее, большие - прижигающее,

СЕРЕБРА НИТРАТ малые доза вяжущее (глазные капли 0,5-1%), 5%- прижигающее (для прижигания избыточной грануляции.

противомикробное действие - блокируют тиоловые ферменты микробных клеток, оказывая бактериостатическое или бактерицидное действие

Факторы, влияющие на местное действие солей тяжелых металлов:

· расположение в ряду активности металлов

· процентная концентрация

· соль органической или неорганической кислоты (не органические соли - активнее)

· (Уксуснокислый свинец-органическая кислота - вяжущее действие, азотнокислое серебро или хлорид ртути - неорганическая кислота – сильнее повреждающее действие на ткани)

· фактор времени (экспозиция)

· характер ткани на которую оказывается воздействие (слизистая или кожные покровы).
При всасывании оказывают резорбтивное действие - угнетение ЦНС, ослабление сердечной деятельности, расширения капиляров, понижение АД.

Выводятся из организма всеми железами и вызывают стоматиты, гингивиты, конъюнктивиты, дерматиты, поражение почек (препараты ртути - сулемовая почка) и т.д.

Меры помощи - введение унитиола, тиосульфата натрия.

Кислоты и щелочи.

САЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА - местное применение, кератолитическое действие, входит в состав мозольной жидкости. Применение - дерматология.

НАШАТЫРНЫЙ СПИРТ - при вдыхании раздражает рецепторы слизистой носа и рефлекторно возбуждает дыхательный центр (свойства аналептика). Применяют для обработки рук хирурга, при обмороке.

Органические. Группа фенола

ФЕНОЛ (КАРБОЛОВАЯ КИСЛОТА). Легко проникает через липоидные оболочки клеток, вызывает денатурацию белков протоплазмы и гибель микробов, способен блокировать тиоловые ферменты микробных клеток (денатурация). Одна молекула фенола может прореагировать с целым рядом белковых молекул. Обладает дезодорирующим действием.
Приминение: Для дезинфекции, обработки инструментов, при заболеваниях кожи, для дезинфекции белья и выделений больного.
Резорбтивное действие - возбуждает ЦНС, затем - угнетает, поражение ЖКТ, снижение температуры тела, понижение АД. Меры помощи - промывание ЖКТ растительными маслами

РЕЗОРЦИН - кератолитическое, кератопластическое действие.

Применяютв глазной практике, в дерматологии, для лечения кожных заболеваний.

ДЕГОТЬ БЕРЕЗОВЫЙ входит в состав линимента бальзамического по Вишневскому, обладает местно раздражающем действием, кератопластическим, кератолитическим.

Применяют в виде мази при экземе, чесотки, грибковых заболеваниях кожи.

ОТВАР ЛИСТЬЕВ ТОЛОКНЯНКИ - действующее начало гликозид арбутин, который в почках переходит в гидрохинон и оказывает противомикробное и противовоспалительное действие на мочевыводящие пути. Применяют при пиелитах и циститах.

Красители.

ЭТАКРИДИНА ЛАКТАТ.Механизм действия- блокирует кислые группы нуклеотидов ферментов и оказывает противомикробное действие. Применяют для обработки ран, полостей, промывания и т.д.

МЕТИЛЕНОВЫЙ СИНИЙ - Применяют наружно в качестве антисептического средства при ожогах, пиодермии, фолликулитах и т.п.; употребляют 1 - 3 % спиртовые растворы. При циститах, уретритах и т.п. промывают полости водными растворами.
Выделяясь с мочой, препарат окрашивает ее в синий цвет, в связи, с чем его иногда применяют для следования функциональной способности почек, однако более четкие результаты получаются при применении для этой цели индиго кармина.
Растворы метиленового синего вводят в вену при отравлениях цианидами (переводит гемоглобин в метгемоглобин, связывающийся с цианидами) окисью углерода: сероводородом.

БРИЛИАНТОВЫЙ ЗЕЛЕНЫЙ - Применяют наружно как антисептическое средство в виде 1 % или 2 % спиртового или водного раствора, для смазывания при пиодермии, блефарите и т.п. Оказывает противовоспалительное, ранозаживляюшее и эпителизирующее действие.

Нитрофураны

ФУРАЦИЛИН - Является антибактериальным веществом, действующим на различные грамположительные и грам отрицательные бактерии (стафилококки, стрептококки дизентерийная палочка, кишечная палочка, сальмонелла паратифа, возбудитель газовой гангрены и др.).

Механизм противомикробного действия - тормозит клеточное дыхание, нарушает цикл Кребса, препятствует накоплению энергии, необходимой для роста и размножения клеток.
Применяют для обработки ран, промывания полостей.

АЛЬДЕГИДЫ - ФОРМАЛЬДЕГИД - денатурирует белки, связывает их аминогруппы, бактерицидное действие, при вдыхании - слезотечение, кашель, стеснение в груди.

Резорбтивное - угнетение ЦНС, судороги, тошнота, рвота, понос, раздражение почек.

ГЕКСАМЕТИЛЕНТЕТРАМИН. Применяютгексаметилентетрамин как антисептическое средство при инфекциях мочевыводящих путей, холециститы и холангиты, аллергические кожные заболевания (крапивница, полиморфная эритема и др.), заболевания глаз (иридоциклиты, кератиты и др.). Препарат применяют также при менингите, энцефалите, арахноидите.

Спирты(СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ) (см. местное действие).

Детергентыповерхностно активные вещества, обладают высокой моющей активностью.

Механизм действия – нарушают проницаемость клеточных мембран за счет угнетения активности дегидраз микробных клеток, изменяя осмотическое равновесие микробной клетки, вызывает ее гибель. Применяют для обработки рук хирурга, хирургического инструментария,
для стерилизации резиновых перчаток, кетгута, для обработки ран, промывания полостей.

СИНТЕТИЧЕСКИЕ ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ СРЕДСТВА

Пр.нитрофурана.

(фурациллин, фуразолидон, фурадонин, фурагин)

Механизм: нарушают цикл трикарбоновых кислот, повреждают клеточную стенку и нарушают функцию цитоплазматической мембраны.

ФУРАЗОЛИДОН спектр действия – Гр+, Гр- микроорганизмы, трахомы, лямблии, спирохеты, хламидии.
Тип: БЦ. Внутрь, ректально, вагинально.

фурадонин, фурагин инфекции мочевыводящих путей. Выводятся почками, в ткани - проникают плохо.

Осложнения: тошнота, рвота, аллергические реакции, дети-гемолитическая анемия.

Первая помощь: Обильное питье, антигистаминные препараты, витамины группы В.

Синергизм: пенициллины, аминогликозиды, левомицетин, макролиды, тетрациклины.

Пр. 8-оксихинолина.

Энтеросептол, нитроксолин (5-НОК), интестопан, мексаформ.

Спектр - Гр-, амебы, всасываются плохо.

Применение - энтериты, колиты, дизентерия, пищевые токсикоинфекции.

Механизм: образуют комплексы с ионами Ме, необходимыми для активации ферментных систем МКБ.

Осложнения: невриты зрительного нерва (курс не более 2-х нед, с интервалом в 4 нед).
Противопоказания: заболевания зрит. нерва, повышение чувствительности к йоду, гипертиреоидизм.

НИТРОКСОЛИН - избирательно блокирует синтез бактериальной ДНК. Оказывает антибактериальное действие на Гр+ и Гр- бактерии; эффективен также в отношении некоторых грибов (рода Candida и др.).

Пр.хинолона (нафтиридина)

НАЛИДИКСОВАЯ КИСЛОТА (НЕВИГРАМОН)

Спектр - Эффективна при инфекциях, вызванных грамотрицательными бактериями, кишечной, дизентерийной и брюшнотифозной палочками, протеем, палочкой клебсиеллы (Фридлендера). Действует бактериостатически и бактерицидно. Эффективна в отношении штаммов, устойчивых к антибиотикам и сульфаниламидам. Малоэффективна в отношении грамположительных кокков (стафилококки, стрептококки, пневмококки) и патогенных анаэробов.

Механизм: угнетает синтез ДНК микробной клетки, устойчивость - быстро. Всасывается хорошо, выделятся почками.

Осложнения - Обычно налидиксовая кислота хорошо переносится; однако возможны тошнота, рвота, понос, головная боль, головокружение. Могут возникать аллергические реакции (дерматиты, повышение температуры тела, эозинофилия), а также повышаться чувствительность кожи к солнечному свету (фотодерматозы).

Показания - инфекции мочевыводящих путей.

Противопоказания - беременность, заболевания печени, почек. Детям до 2х лет.
Синергизм левомицетин. тетрациклин, полиеновые.
Антагонизм нитрофураны.

Пр. фторхинолона

(офлоксацин, ципрофлоксацин, хинолоны 2-го поколения)
обладает широким антибактериальным спектром действия. Влияет преимущественно на грамотрицательные бактерии. Эффективен в отношении микроорганизмов, устойчивых к большинству антибиотиков и сульфаниламидам. Оказывает бактерицидное действие.

Эффективен при приеме внутрь. Быстро и почти полностью (свыше 95 %) всасывается из ЖКТ, поступает в высокой концентрации в органы и ткани, а также в мокроту, слюну, желчь, кожу, ткань и секрет предстательной железы.

Механизм: блокирует фермент ДНК-гидразу. БЦ. Влияют на РНК бактерий, нарушают синтез белка.

Показания: При инфекциях дыхательных путей, уха, горла, носа, кожи, мягких тканей, остеомиелите, инфекционных заболеваниях органов брюшной полости, почек, мочевыводящих путей, простатите, инфекционных гинекологических заболеваниях, гонорее.

Осложнения - накапливаются в ЦНС (судороги), антагонизм с ГАМК (беспокойство, тремор). Могут блокировать окислительные ферменты печени Р-450 и усиливать действие препаратов.

Пр. хиноксалина.

(хинокседин, диоксидин).

Спектр широкий, включая протей, синегнойную палочку, патогенные анаэробы. Активны в отношении бактерий, устойчивых к другим химиотерапевтическим средствам.
Токсичны. Взрослым. Стационар, под контролем врача.

Применяют для лечения тяжелых форм гнойно-воспалительных процессов (пиелит, пиелоцистит, холецистит, холангит, абсцессы легких, эмпиемы плевры, кишечные дисбактериозы, тяжелые септические состояния), когда инфекция вызвана грамотрицательной флорой (в частности, синегнойной палочкой, протеем), а также штаммами бактерий, устойчивыми к антибиотикам, или, когда лечение антибиотиками и другими химиотерапевтическими препаратами не эффективно.

ХИНОКЕНДИН Механизм: угнетает дыхательную цепь (блокируя НАДФ) и цикл Кребса. Повреждает клеточную стенку и нарушает функцию ЦПМ.
ДИОКСИДИН менее токсичен. Можно в/в при терапии сепсиса.

ПРОТИВОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА.

В процессе размножения вирусы используют аппарат биосинтеза клеток макроорганизма, поэтому трудно воздействовать на клетки вируса, не затрагивая клетки «хозяина».

Направленность действия -
1 .угнетает адсорбцию вируса на клетки, или внедрение в клетку.

2. Угнетают синтез ранних вирусных белков.

3. Угнетают синтез НК.

4. Угнетают сборку вирионов.

ИНТЕРФЕРОН группа эндогнных низкомолеклярных белков обладают противовирусной, иммуномодулирующей, противоопухолевой активностью.
Получают методом генной инженерии.
Резистентность к интерферону у вирусов не возникает.

Механизм: проникает в клетку и прочно с ней связывается, задерживая синтез вирусных частиц, вирусной РНК и угнетает их репликацию. Возможно, что они действуют через другой антивирусный белок.

Плохо проникает через тканевые барьеры.

Применение: для профилактики гриппа, при герпетических кератитах, герпетических поражениях кожи, ОРВИ.

Осложнения в больших дозах - угнетает кроветворение, аллергические реакции.

Противоопухолевое действие (угнетает рост нормальных и опухолевых клеток). Иммуномодулирующее действие.

Выделен иммунный интерферон, продуцирующий Т-лимфоциты, обладает антипролиферативной активностью, повышает активность естественных клеток - киллеров.

ОКСАЛИН - обладает вируцидной активностью, эффективен при вирусных заболеваниях глаз, кожи, вирусных ринитах; оказывает профилактическое действие при гриппе.

РЕМАНТАДИН - оказывает профилактическое действие в отношении гриппозной инфекции, вызванной определенными штаммами вирусов (типа А2). Применяют ремантадин с целью раннего лечения и профилактики гриппа и период эпидемий.