Идентификация микроорганизма и его чувствительность к антибиотику

Лекция № 26

Пенициллины, цефалоспорины и другие

β-лактамные антибиотики.

План лекции.

83. Антисептические и дезинфицирующие средства:

- определение

- классификация

- принцип действия

- применение

84. Химиотерапевтические средства:

- определение

- классификация

84. Принципы химиотерапии бактериальных заболеваний.

84. Антибиотики:

- определение

- классификация

84. Характеристика препаратов группы пенициллинов.

85. Цефалоспорины и другие β-лактамные антибиотики:

- классификация

- механизм действия

- спектр действия

- побочные эффекты

- применение.

Лекция № 27

Пенициллины, цефалоспорины и другие

β-лактамные антибиотики.

83. Антисептические и дезинфицирующие средства.

83. Определение.

Антисептические средства – это средства, предназначенные для уничтожения микроорганизмов на поверхности тела человека и в полых органах (например, в мочевом пузыре).

Дезинфицирующие средства – это средства, предназначенные для уничтожения микроорганизмов на объектах внешней среды (например, хирургических инструментах).

Классификация (рис. 27.1).

83. Принцип действия антисептических и дезинфицирующих средств.

Уничтожают микроорганизмы неспецифически, за счет: 1) денатурации их белков, 2) повреждения мембраны, 3) окисления макромолекул.

Применение. Лечение инфицированных ран, поражений слизистых оболочек; для обработки воды и пищи; для обеззараживания медицинских инструментов, белья и выделений больного.

84. Химиотерапевтические средства.

84. Определение.

Это вещества, подавляющие жизнедеятельность микроорганизмов или клеток опухолей.

84. Классификация (рис. 27.2)

84. Принципы химиотерапии бактериальных заболеваний.

Противомикробные средства эффективны при инфекционных заболеваниях, потому, что они обладают избирательной токсичностью – убивают микроорганизмы без повреждения клеток хозяина. Эта избирательность основана на биохимических различиях между микроорганизмом и человеком. Но избирательная токсичность часто относительная. Требуется тщательный подбор средства против микроорганизма.

Выбор противомикробных средств.

Зависит от: 1) идентификации микроорганизма и его чувствительности к химиотерапевтическому средству; 2) локализации инфекции; 3) безопасности для человека; 4) факторов больного.

Идентификация микроорганизма и его чувствительность к антибиотику.

Свойства микроорганизма – это главное в выборе наилучшего противомикробного средства. До начала лечения желательно получить образцы живой культуры микроорганизма.

Лабораторные методы идентификации микроорганизмов.

Быстрое установление природы микроорганизма может быть сделано на основе различной окраски (например, по Граму) но лучше иметь живую культуру для установки заключительного диагноза.

Наиболее часто используемый метод определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам – это диффузия в диске (рис. 27.3).

Культуру микроорганизмов высевают на стерильную питательную среду в чашку Петри. После появления колоний помещают диски из фильтровальной бумаги, пропитанные различными антибиотиками. Инкубируют 1 – 2 суток. Антибиотик диффундирует из диска питательную среду. Если микроорганизмы чувствительны к антибиотику, их рост вокруг диска подавляется. Если микроорганизмы устойчивы к антибиотику, их рост не подавляется.

Эмпирическое лечение до идентификации микроорганизма.

Больные в острой фазе. Выбор наилучшего средства возможен после определения чувствительности микроорганизмов к химиотерапевтическим средствам. Однако больным в острой фазе заболевания нужно немедленное лечение. Его начинают до получения результатов бактериологического исследования.

Схема лечения больных с инфекцией неизвестной природы (рис. 27.4).

1. Забор материала (мокрота, испражнения, кровь и т.д.) на идентификацию возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам.

2. Немедленное лечение тремя антибиотиками против: 1) Грам (+), 2) Грам (-) и 3) анаэробов.

3. Получение культуры и установление чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

4. Коррекция схемы лечения в зависимости от результатов бактериологического исследования. Если обнаружена Грам (+) флора, лечение продолжают одним антибиотиком против Грам (+). Два других отменяют. Если Грам (-) – соответственно антибиотиком против них. Если анаэробы – против анаэробов. Если смешанная форма – продолжают начатое лечение.

Выбор противомикробного средства. На выбор средства при отсутствии данных чувствительности к нему микроорганизмов влияют: 1) история больного (например, путешествия), 2) локализация инфекции и 3) результаты окраски по Граму.

История больного.

Путешествия. Например. Если инфицированный больной приехал из страны, эндемичной по малярии, необходимо подумать об использовании противомалярийных средств.

Локализация инфекции.

Эффект кровообращения. Инфицированный участок должен иметь эффективные концентрации противомикробных средств. Факторы, нарушающие их поступление в инфицированную область, снижают эффективность лечения. Например, слабое кровообращение дистальных участков конечностей у больных сахарным диабетом - причина плохого лечения инфекций этой локализации.

Гематоэнцефалический барьер. Эффективность лечения инфекций ЦНС зависит от способности противомикробных средств проникать в ликвор. Гематоэнцефалический барьер не проницаем для многих из них. [Примечание. Воспаление мозговых оболочек повышает проницаемость. Достигаются достаточные уровни многих химиотерапевтических средств, проходящих в ликвор].

Результаты окраски по Грамму. Применяют антибиотики эффективные против Грам (+) или Грам (-) микроорганизмов.

Безопасность противомикробных средств.

Многие из них (например, пенициллины), наименее токсичные из всех лекарств, потому, что они взаимодействуют с участком, характерным только для микроорганизма. Другие (например, хлорамфеникол) менее специфичны. Поэтому они более токсичны и являются резервными средствами при инфекциях, угрожающих жизни.

Факторы больного.

Безопасность химиотерапии обусловлена не только природой лекарства, но также факторами больного, которые могут предрасполагать к токсичности. Рассмотрим некоторые из них (рис. 27.5).

Нарушение функции почек и печени.

Происходит кумуляция противомикробных средств. Это может привести к серьёзным побочным эффектам. [Примечание. Количество функционирующих нефронов с возрастом снижается максимально на 30 % у старых больных]. Поэтому дозы снижают на 30%.

Беременность. Все противомикробные средства проходят через плаценту. Побочные эффекты на плод редкие. Исключение: дисплазия зубов и ингибирование роста скелета при лечении тетрациклинами связывается Са+. Некоторые противоглистные средства эмбриотоксичны и тератогенны.

Лактация. При кормлении грудью младенцы получают противомикробные средства, принимаемые матерью. Даже если их концентрация в грудном молоке низкая (как это обычно бывает), общая доза может быть достаточной для возникновения проблем.

84. Антибиотики.

84. Определение.

Это вещества преимущественно микробного происхождения, их полусинтетические и синтетические аналоги, избирательно в больших разведениях подавляющие жизнеспособность чувствительных к ним микроорганизмов.

84. Классификация.

1 – я классификация – по силе противомикробного действия.

Это: 1) бактерицидные и 2) бактериостатические (рис. 27.6).

Бактерицидные. Снижают популяцию микроорганизмов (рис. 27.7).

Бактериостатические антибиотики останавливают рост и деление бактерий (рис. 27.7).

Это ограничивает распространение инфекции в организме только при условии содружественного взаимодействия с иммунной системой. Последняя связывает и удаляет патогены. Если антибиотик отменяют до удаления микроорганизмов иммунной системой, оставшаяся часть жизнеспособных микроорганизмов может начать второй цикл инфицирования (реинфекция).

2 –я классификация антибиотиков по антимикробному спектру.

Антибиотики бывают: 1) узкого, 2) расширенного и 3) широкого спектра.

Антибиотики узкого спектра.

Действуют только на одну группу микроорганизмов. [Например. Изониазид активен только против микобактерий].

Антибиотики расширенного спектра.

Эффективны против Грамположительных микроорганизмов, а так же против значительного числа Грамотрицательных бактерий. [Например. Имипенем].

Антибиотики широкого спектра. Действуют на разные виды микроорганизмов. [Например. Тетрациклин].

3 – я классификация антибиотиков – по химиотерапевтическому строению (рис. 27.8).

4-я классификация антибиотиков – по механизму действия (рис. 27.9).

Комбинация антибиотиков.

Лечить лучше одним, наиболее специфичным к возбудителю антибиотиком. При этом уменьшается вероятность: 1) суперинфекции и 2) появления устойчивых микроорганизмов возбудителя; 3) антагонизма между антибиотиками, 4) проявлений токсичности и 5) это дешевле. Однако существуют ситуации, когда применяется комбинация антибиотиков. Например, при лечении туберкулеза.

Устойчивость микроорганизмов к антибиотикам.

Бактерии устойчивы, если их рост не останавливается при максимальном уровне антибиотика, который может переносить человек.

Наследственная устойчивость.

Это результат мутации ДНК микроорганизмов. Происходит отбор устойчивых видов. Гены устойчивости к антибиотикам от одного микроорганизма к другому могут переносить плазмиды. Множественная устойчивость к антибиотикам, передающаяся этим механизмом – большая проблема. Например, устойчивый к метилциллину Staphylococcus aureus так же устойчив ко всем антибиотикам за исключением ванкомицина, ципрофлоксацина, рифампинаи имипенема.

Применение антибиотиков для профилактики возникновения инфекций.

1) для профилактики развития стрептококковой инфекции у больных ревматизмом (весна – осень); 2) у больных с искусственным клапаном сердца перед удалением зуба; 3) для профилактики туберкулёза или менингита у лиц, находившихся в тесном контакте с этими больными; 4) у больных перед операциями на ЖКТ, вагинальном удалении матки, кесаревом сечении, замене сустава и при открытых переломах.

Осложнения при лечении антибиотиками.

Аллергия. [Например. Пенициллины могут вызвать реакции от покраснения кожи до анафилактического шока].

Прямая токсичность. [Например. Аминогликозиды ототоксичны (глухота)].

Суперинфекции. Лечение антибиотиками широкого спектра или комбинацией антибиотиков приводит к уничтожению нормальной микрофлоры в дыхательных путях, кишечнике или мочеполовом тракте. При этом может происходить чрезмерный рост патогенных микроорганизмов, особенно грибов, которые подавлялись нормальной флорой. Эти инфекции трудно излечимы.

Антибиотики, содержащие в структуре b-лактамное кольцо (b-лактамные антибиотики (рис. 27.11).

Классификация b-лактамных антибиотиков (см. рис. 27.8).

 
  Идентификация микроорганизма и его чувствительность к антибиотику - student2.ru

Идентификация микроорганизма и его чувствительность к антибиотику - student2.ru Пенициллины

Идентификация микроорганизма и его чувствительность к антибиотику - student2.ru Цефалосприны

Идентификация микроорганизма и его чувствительность к антибиотику - student2.ru Карбапенемы

Идентификация микроорганизма и его чувствительность к антибиотику - student2.ru Монобактамы

Рисунок 27.8.

84. Характеристика препаратов группы пенициллинов.

Наиболее распространенные, высокоэффективные антибиотики и наименее токсичные вещества среди всех лекарств. Большинство побочных реакций на пенициллины – это повышенная чувствительность к ним. Различаются по: 1) антимикробному спектру; 2) стабильности в кислоте; 3) устойчивости к ферментам тканей.

84. Классификация (рис. 27.9).

Механизм действия.

Избирательно блокируют синтез клеточной стенки бактерий (рис. 27.10).

Блокируют последнюю стадию синтеза клеточной стенки. Вызывают лизис клетки. Бактерицидны. Эффективны только против быстро растущих микроорганизмов, которые синтезируют пептидогликаны клеточной стенки. Не активны против микобактерий, грибов и вирусов, которые не имеют клеточной стенки или пептидогликанов в ее составе.

Пенициллинсвязывающие белки. Пенициллины проникают в микробную клетку и связываются со специфическими ферментами, в мембране бактериальной клетки. Эти ферменты называются пенициллинсвязывающими белками. Участвуют в синтезе клеточной стенки. При связывании с пенициллинами они инактивируются. Останавливается синтез клеточной стенки бактерий.

Аутолизины. Многие бактерии, особенно грамположительные кокки, вырабатывают деградирующие ферменты (аутолизины). Они участвуют в нормальном обновлении их клеточной стенки. В присутствии пенициллинов, деградирующее действие аутолизинов происходит и в отсутствие синтеза клеточной стенки. Поэтому антибактериальное действие пенициллинов является результатом: 1) ингибирования синтеза клеточной стенки за счет ингибирования пенициллинсвязывающих белков и 2) разрушения существующей клеточной стенки аутолизинами.

Антибактериальный спектр.

Определяется способностью пенициллинов достигать пенициллинсвязывающих белков. Клеточная стенка грам (+) микробов проницаема для них. Поэтому, при отсутствии устойчивости, эти микроорганизмы чувствительны к пенициллинам. Грамотрицательные палочки имеют дополнительную липидную мембрану, окружающую клеточную стенку. Водорастворимые пенициллины не достигают места действия.

Характеристика пенициллинов.

Природные пенициллины.

Пенициллин G [бензилпенициллин].

Клинически важный противомикробный спектр (рис. 27.10).

Применение.

1. Инфекции, вызванные Грам (+) палочками. Сибирская язва, газовая гангрена, столбняк, дифтерия, листериозы. [Примечание. Листериозы. В основном болеют новорожденные. Проявляются лихорадкой и нарушениями со стороны ЦНС. Развиваются эндокардиты, уретриты, конъюктивиты, аборты. Листерия чувствительна также к ампициллину и тетрациклину].

2. Инфекции, вызванные Грам (+) кокками.

Пневмония. [Примечание. Streptococcus pneumoniae – наиболее частый возбудитель пневмонии у людей всех возрастов. Частая внутрибольничная инфекция]. Сепсис, ревматизм, эндокардит, рожистое воспаление кожи, тонзиллит.

3. Инфекции, вызванные Грам (-) кокками.

Гонорея. [Примечание. Глазные капли нитрата серебра предотвращают развитие гонореи глаз у новорожденных]. Если гонококк образует b-лактамазу, назначают стрептомицин, цефтриаксон или тетрациклин). Менингит.

4. Инфекции, вызванные спирохетами.

Сифилис. [Примечание. Заразное венерическое прогрессирующее заболевание. Поражаются многие ткани].

Пенициллин V (фау) [феноксиметилпенициллин]. Клинически важный противомикробный спектр пенициллин G. Но он не используется для лечения сепсиса, поскольку необходимы субтоксические дозы. Стабилен в кислоте.

Антистафилококковые пенициллины.

Они устойчивы к b-лактамазе.

Клинически важный противомикробный спектр (рис. 27.11).

 
 
Оксациллин

Идентификация микроорганизма и его чувствительность к антибиотику - student2.ru

 
  Идентификация микроорганизма и его чувствительность к антибиотику - student2.ru

Идентификация микроорганизма и его чувствительность к антибиотику - student2.ru Staphylococcus aureus

Рисунок 27.11.

Применение. Пневмония, абсцесс, ожог, синусит, остеомиелит, целлюлит.

Пенициллины широкого спектра.

[Примечание. Названы так потому, что активны против Грам (-) палочек].

Ампициллин.

Клинически важный противомикробный спектр (рис. 27.12).

Ампициллинслабее пенициллина G против кокков, но является наилучшим средством против палочек.

Применение.

1. Инфекции, вызванные Грам (+) палочками. Менингит.

2. Инфекции, вызванные Грам (-) палочками. Кислотно-пептические заболевания, инфекции мочевыводящих путей, менингит, синусит, отит, остеомиелит, пневмония, гнойный артрит, эндокардит, инфекции желчевыводящих путей, брюшной тиф, шиггелёз. Сепсис (в комбинации с гентамицином).

3. Инфекции, вызванные Грам (-) кокками. Гонорея.

Устойчивость. Обусловлена передачей плазмидами β-лактамазы.

Амоксициллин.

См. ампициллин.

«Аугментин». Это ампициллин + клавулановая кислота (ингибитор b-лактамазы).

«Сультамициллин». Это ампициллин+ сульбактам(ингибитор b-лактамазы).

Ингибиторы b-лактамазы расширяют антмикробный спектр ампициллина. Снижается популяция не только не образующих, но и образующих b-лактамазу микроорганизмов.

Применение «аугментина» и «сультамициллина». Препараты резерва для лечения инфекций, устойчивых к ампициллину, а ткже при обострении хронических инфекций. В частности: дерматиты, перитониты, эндометриты, аднексит.

Антисинегнойные пенициллины.

Азлоцин,мезлоциллин, карбенициллин, пиперациллин, тикарциллин.

Разрушаются b-лактамазой. Наиболее сильнодействующий – пиперациллин.

Клинически важный противомикробный спектр (рис. 27.13).

Применение. Сепсис, пневмония, перитонит, эндометрит, аднексит, дерматит.

«Зосин». Это пиперациллин + тазобактам (ингибитор b-лактамазы).

«Тиментин». Это тикарциллин + клавулановая кислота (ингибитор b-лактамазы).

Эти комбинации эффективны против микроорганизмов как вырабатывающих, так и не вырабатывающих b-лактамазу.

Применение.

«Зосин». Дерматит, пневмония, эндометрит, аднексит, перитонит, аппендицит.

«Тиментин». Сепсис, бронхит, остеомиелит, артрит, дерматит, эндометрит, аднексит, перитонит.

Пенициллины и аминогликозиды. Антибактериальное действие всех β-лактамных антибиотиков синергично с аминогликозидами. Но их нельзя смешивать в одном шприце. Положительно заряженные аминогликозиды образуют неактивный комплекс с отрицательно заряженными пенициллинами.

Устойчивость микроорганизмов к пенициллинам.

Обусловлена: 1) синтезом; 2) β-лактамазы; 2) снижением проницаемости клеточной стенки; 4) модификацией пенициллинсвязывающих белков.

Естественная устойчивость встречается у микроорганизмов, у которых отсутствуют пептидогликаны в клеточной оболочке (например, микоплазма) или имеющих непроницаемую клеточную оболочку. Перенос устойчивости – с помощью плазмиды.

1-ый механизм устойчивости β-лактамазы. Это ферменты, вырабатываемые микроорганизмами гидролизуют β-лактамное кольцо пенициллинов. Они снижают бактерицидную активность пенициллинов рис. 27.11). β-лактамазы бывают: 1) конституционными или 2) приобретаются при переносе плазмид.

Антистафилококковые пенициллины - плохие субстраты для

β-лактамаз. Поэтому устойчивы к расщеплению. Они эффективны против β-лактамазопродуцирующих микроорганизмов.

2-ой механизм устойчивости - снижение проницаемости клеточной стенки.

Сниженная проницаемость антибиотика через наружную клеточную мембрану препятствует его взаимодействию с пенициллинсвязывающими белками.

3-ий механизм устойчивости - повреждение пенициллинсвязывающих белков.

Модифицированные пенициллинсвязывающие белки обладают низким сродством к β-лактамным антибиотикам. Поэтому необходимы высокие концентрации для эффективного связывания и ингибирования роста бактерий.

Фармакокинетика.

Введение. Путь введения определяется стабильностью пенициллина в кислоте желудка и тяжестью инфекции.

Сультамициллин, азлоциллин, мезлоциллин и пиперациллин вводят в вену или в мышцу. Пенициллин V, и амоксиклав назначают только через рот. Другие эффективны при любых путях введения.

Прокаина пенициллин G и бензатин пенициллин Gвводят в мышцу. Это депо-формы. Они медленно всасываются в кровь.

Всасывание. Пенициллины всасываются из ЖКТ частично. Поэтому создаются высокие концентрации в кишечнике, губительные для кишечной флоры. Амоксициллин почти полностью всасывается. Поэтому его не используют для лечения энтеритов, вызванных сальмонеллой.

Распределение. Пенициллины хорошо распределяются в тканях. Все проходят через плаценту, но не обладают тератогенным действием. Проникновение в кости и ликвор недостаточное. Метаболизм. Незначителен.

Выведение. С мочой: 1) почечной секреторной системой органических кислот; 2) клубочковой фильтрацией.

Ингибирует секрецию пенициллинов пробенецид.

Побочное действие.

Пенициллины являются безопасными лекарствами, поэтому их уровень в крови не контролируют.

Сверхчувствительность. Это наиболее важное побочное действие пенициллинов. Основная причина сверхчувствительности – метаболит пенициллиновая кислота. Она связывается с белками и выступает в роли гаптена, вызывая иммунологические реакции. Аллергия бывает от крапивницы до анафилактического шока. Перекрестно-аллергические реакции могут развиться и к другим β-лактамным антибиотикам. Наиболее частые реакции к ампициллину. У больных мононуклеозом частота аллергий на ампициллин - 100%.

Понос. Это следствие уничтожения нормальной микрофлоры кишечника. Чаще вызывают пенициллины, плохо всасывающиеся из ЖКТ.

Нейротоксичность. Пенициллины раздражают нервную ткань. При интратекальном введении могут провоцировать судороги, особенно у больных эпилепсией.

Снижение агрегации тромбоцитов. Наблюдается при применении антисинегнойных пенициллинов (карбенициллин и тикарциллин), в меньшей степени пенициллина G. Чаще развивается у больных, предрасположенных к кровотечениям или получающих антикоагулянты.

Катионная токсичность. Пенициллины вводят в виде солей натрия или калия. Токсичность может быть обусловлена большими количествами натрия или калия, поступающими с пенициллином. Избыток натрия может вызвать гипокалиемический ацидоз. Используют более сильнодействующие антибиотики, требующие меньших доз лекарства и сопутствующих катионов.

85. Цефалоспорины.

85. Классификация (рис. 27.14).

85. Механизм действия (см. пенициллины).

85. Спектр действия (рис. 27.15).

1. Первое поколение. Это производные пенициллина G. Не разрушаются b-лактамазой стафилококков. Уничтожают Грам (+) кокки: Staphylococcus aureus, epidermidis и pneumonial; Streptococcus puogenes. Эффективны против Грам (-) палочек: Escherichia coli, Klibsiella pneumoniae, Proteus mirabilis.

2. Второе поколение. Слабее против Грам (+) кокков. Высоко эффективны против Грам (-) кокков (Nesseria gonorrhoeae) и Грам (-) палочек (см. 1-ое поколение + Enterobacter aerogenes и Haemophilus influenze).

3. Третье поколение. Слабое действие против Грам (+) кокков, не имеющее клинического значения. Усиление действия против Грам (-) кокков и Грамм (-) палочек, (см. 2-ое поколение + Pseudomonas aeruginosa и Serratia marcescens.

4. Четвертое поколение. Сочетает полезные свойства 1-го )эффективны против Грам (+) кокков и 3-го (эффективны против Грам (-) кокков и Грам (-) палочек) поколений. Отличие: более устойчивы к b-лактамазе.

Особенности отдельных препаратов.

Первое поколение.

Цефазолин. Золотой стандарт.

Третье поколение.

Цефтазидим. Самый сильный антисинегнойный.

Цефтриаксон. 1 раз / сутки.

Цефатоксим. Хорошо проиникает в ликвор. Наилучший антибиотик при менингитах, вызванных Haemophilus influenze.

Цефтриаксони цефоперазон. Выводятся с желчью. Применяют у больных с почечной недостаточностью.

Фармакокинетика.

Распределение. Хорошо распределяются в жидкостях организма. [Примечание. В ликвор хорошо проникают только цефалоспорины третьего поколения].

Судьба. Выведение - путем канальцевой секреции и/или клубочковой фильтрации. Поэтому при тяжелых поражениях почек дозу снижают для предотвращения кумуляции и токсичности.

85. Побочные эффекты.

1. Аллергия. Цефалоспорины противопоказаны больным с аллергией на пенициллины.

2. Дисульфирамоподобное действие. Цефамандол, цефоперазон и моксолактам с алкоголем или алкогольсодержащими лекарствами вызывают дисульфирамоподобный эффект. Они блокируют альдегиддегидрогеназу. Это приводит к накоплению токсичного ацетальдегида в тканях.

3. Кровотечения. Цефамандол и цефоперазон уничтожают кишечную микрофлору, синтезирующую витамин К. Развивается недостаточность витамина К. Проявляется кровотечениями как следствие торможения процессов витамин К-зависимого карбоксилирования неактивных факторов свертывания крови в активные. Лечение кровотечений – фитоменадион (витамин К1).

85. Применение цефалоспоринов.

Острые и хронические инфекции органов дыхания, мочевыводящих путей, половых органов, инфекции мягких тканей, перитонит, послеоперационные инфекции, сепсис, эндокардит, сифилис, гонорея и другие.

85. Другие β-лактамные антибиотики (карбапенемы и монобактамы).

85. Карбапенемы.

85. Классификация.

 
  Идентификация микроорганизма и его чувствительность к антибиотику - student2.ru

Идентификация микроорганизма и его чувствительность к антибиотику - student2.ru Имипенем

Идентификация микроорганизма и его чувствительность к антибиотику - student2.ru Тиенам

Идентификация микроорганизма и его чувствительность к антибиотику - student2.ru Меропенем

Рисунок 27.16. Классификация карбапенемов.

85. Механизм действия (см. пенициллины).

Устойчивы к b-лактамазе, но инактивируются дегидропептидазой-I проксимальных канальцев нефронов. Поэтому комбинируют с ингибитором этого фермента – циластатином). «Тиенам» - это имипенем + циластатин.

85. Спектр действия (рис. ).

85. Побочные эффекты. Тошнота, рвота, понос, кожные сыпи, судороги.

85. Применение. Тяжелые устойчивые и смешанные инфекции.

Особенности отдельных препаратов.

Меропенем.

Эффективнее имипенемапри бактериальных менингитах.

85. Монобактамы.

85. Классификация (рис. 27.17).

 
  Идентификация микроорганизма и его чувствительность к антибиотику - student2.ru

Идентификация микроорганизма и его чувствительность к антибиотику - student2.ru Азтренам

Рисунок 27.17. Монобактамы.

85. Механизм действия. См. пенициллины.

85. Спектр действия (рис. ).

Из-за узкого спектра не применяют для эмпирической терапии.

Фармакокинетика.Азтреонам вводят внутривенно или внутримышечно. Выводится с мочой. Кумулирует у больных с почечной недостаточностью.

85. Побочные эффекты.

Флебиты, покраснение кожи нарушение функции печени. Обладает низким иммуногенным потенциалом и слабой перекрестной реактивностью с антителами против β-лактамных антибиотиков. Поэтому азтреонам – это безопасная альтернатива лечения больных с аллергией к пенициллину.

85. Применение.

Инфекции мочевыводящих и дыхательных путей, кожи и суставов, сепсис.

Наши рекомендации