Насколько полезны инструментальные методы в диагностике депрессивных больных?

Различные состояния, вызывающие апатию, сонливость, нарушение концентрации и сниженное настроение, могут затруднять диагностику первичной депрессии. Действи­тельно, концепция «вторичной» депрессии, т.е. вызванной конкретной соматической при­чиной, к настоящему времени хорошо разработана. Примеры включают постинсультную де­прессию и депрессию при болезни Паркинсона, рассеянном склерозе и других неврологи­ческих заболеваниях. Постинсультная депрессия встречается при инфарктах левой пере­дней лобной доли, с кортикальной или субкортикальной локализацией. В дополнение диф­ференциальной диагностика деменции и депрессии без инструментальных данных может быть затруднительна.

МРТ и КТ выявляют определенные структурные нарушения после инсульта; ЭЭГ обна­руживает типичные паттерны деменции и судорожной активности и также выявляет асимме­трию при инсультах. ГТ может подтвердить диагноз инсульта, деменции или наличие при­чинного фокального очага.

Инструментальные методы диагностики могут быть особенно полезны в случаях резис­тентной к лечению депрессии или депрессивных больных с атипичными симптомами. Сле­дует серьезно рассматривать возможность наличия лежащего в основе такой депрессии скры­того нейропатологического процесса.

72 II. Диагностические мероприятия

16. Показаны ли инструментальные методы психотическим больным?

Да. Некоторые органические причины, включая субдуральные гематомы и инсульт, могут вызывать психотические состояния, похожие на проявления шизофрении. Опухоли лобной или височной доли, необычные судорожные расстройства или вызванные психоактивными веществами психозы могут быть выявлены инструментальными методами. МРТ и КТ спо­собны определять органические причины необычного поведения. ЭЭГ может исключить токсические и метаболические причины психотических симптомов. ГТ оценивает возмож­ность влияния цереброваскулярной недостаточности на возникновение измененного психи­ческого состояния.

17. Какие исследовательские методы наиболее перспективны и могут быть особенно полезны
в клинической практике в скором будущем?

Большой прогресс достигнут в создании новых лигандов для специфических рецепторов в головном мозге. Такие новые лиганды позволяют исследователям более точно оценить ней-рорецепторные функции при специфических психических нарушениях и оценить их измене­ния в ходе психотропного лечения. Эти лиганды в настоящее время используются совместно с ПЭТ и ГТ для оценки функции холинергических, бензодиазепиновых и допаминергичес-ких рецепторов. Картографирование распределения рецепторов и оценка их взаимодействия с фармакологическими препаратами становится все более возможной.

Продолжающееся развитие программного обеспечения будет облегчать процесс интегра­ции анатомических и физиологических техник через одновременное проведение ГТ и МРТ. Точное нейроанатомическое наложение результатов этих двух методик позволит значительно точнее определять локализацию причин патофизиологических нарушений при заболеваниях головного мозга.

Физиологические функциональные методы МРТ делают значительный вклад в исследо­вание здорового и патологического состояния головного мозга, клиническое применение этих методик может быть найдено в самом ближайшем будущем.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ames D, Chiu E (eds): Neuroimaging and the Psychiatry of Late Life. Cambridge, United Kingdom, Cambridge

University Press, 1997.

2.Krishnan KR, Doraiswamy PM (eds): Brain Imaging in Clinical Psychiatry. New York, M. Dekker, 1997.

3.Vasile RG: Single-photon emission computed tomography in psychiatry: Clinical perspectives. Harv Rev Psychiatry

4:27-38, 1996.

4.Lewis S: Structural brain imaging in biological psychiatry. Br Med Bull 52(3):465-73, 1996.

5.Wright DC, Bigler ED: Neuroimaging in psychiatry. Psychiatr Clin North Am 21(4):725—759, 1998.

6.Buckley PF: Structural brain imaging in schizophrenia. Psychiatr Clin North Am 21(1):77—92, 1998.

7.Krausz Y, Bonne O, Marciano R, et al: Brain SPECT imaging of neuropsychiatric disorders. Eur J Radiol 21(3):

183-187, 1996.

8. Wkldemar G, Hugh P, Paulson OB: Functional brain imaging with single-photon emission computed tomography in

the diagnosis of Alzheimer's disease. Int Psycholgeriatr 9 Suppl 1:223-227, 1997.

9. Levin JM, Ross MH, Renshaw PF: Clinical applications of functional MRI in neuropsychiatry. J Neuropsych Clin

Neurosci 7(4):511-522, 1995.

10. Dougherty D, Rauch SL: Neuroimaging and neurobiological models of depression. Harv Rev Psychiatry 5:138—159,

1997.

11. Saxema S, Brody AL, Schwartz JM, Baxter LR: Neuroimaging and frontal-subcortical circuitry in obsessive-compul-

sive disorder. Br J Psychiatry Suppl (35):26-37, 1998.

12. Keshaven MS, Krishana RR: New frontiers in psychiatric neuroimaging. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry

21(8):1181 — 1183, 1997.

13. Gur RE, Chin S: Laterality in functional brain imaging studies of schizophrenia. Schizophr Bull 25(1):141—156, 1999.

14. Kegeles LS, Mann JJ: In vivo imaging of neurotransmitter systems using radiolabeled receptor ligands.

Neuropsychopharmacology 17(5);293—307, 1997.

15. Schmitz EB, Moriarty J, Costa DC, et al: Psychiatric profiles and patterns of cerebral blood flow in focal epilepsy:

Interactions between depression, obsessionality, and perfusion related to the laterality of the epilepsy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 62(5):458-463, 1997.

///. Основные клинические расстройства и проблемы

Глава 10. ШИЗОФРЕНИЯ И ШИЗОАФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Herbert T.Nagamoto, M.D.

1. Дайте определение шизофрении.

Шизофрения — сложное заболевание или группа расстройств, характеризующихся гал­люцинациями, бредом, нарушениями поведения, разрушением социальных связей и сопут­ствующими симптомами нарушения сознания.

Каковы симптомы шизофрении?

При шизофрении симптомы болезни присутствуют на протяжении, по меньшей мере, шести месяцев. Они могут включать:

• Бред, представляющий собой ложные убеждения, которые: 1) существуют, несмотря на
то, что большинство людей истиной считает обратное и 2) не разделяются другими людьми
в данной культуре или субкультуре.

• Галлюцинации, представляющие собой восприятие, кажущееся реальным, при этом
в действительности данного стимула не существует. Галлюцинации могут затрагивать любой
из пяти органов чувств, но при шизофрении обычно отмечаются слуховые галлюцинации.

• Дезорганизованная речь.

• Грубо нарушенное или кататоническое поведение. Кататония — это синдром, характери­
зующийся ступором с ригидностью или податливостью мускулатуры, может чередоваться
с периодами гиперактивности.

• Негативные симптомы, такие как: 1) притупление аффекта или сниженная эмоцио­
нальная реактивность; 2) алогия или обеднение речи; 3) непроизвольные действия или не­
способность совершения целенаправленных действий. Профессиональная состоятельность,
социальные взаимоотношения и способность к самообслуживанию обычно снижаются по
отношению к предшествующему уровню.