Толщина слоя плевральной жидкости

Небольшое количество плевральной жидкости относительно равномерно распределено по всей плевральной полости и мо­жет рассматриваться как непрерывная система. Agostoni и D'Angelo [II] изучали толщину слоя плевральной жидкости у различных млекопитающих. Они использовали метод быстрого замораживания грудной клетки, брали срезы и изучали их в специальном криостате с помощью световой микроскопии. Бы­ло получено, что у собак, кошек и мышей средняя толщина <слоя плевральной жидкости составляет около 10 мкм, у крыс — 15 мкм и у кроликов — 27 мкм; она была приблизительно оди­наковой на всем протяжении реберной плевры, в частности, не увеличивалась в более низких отделах грудной клетки. У всех видов животных редко встречались участки, где слой жидкости был не менее 2,5 мкм [11].

Клеточный состав плевральной жидкости

Б норме в плевральной жидкости, по крайней мере у собак и кроликов, содержится значительное число лейкоцитов и неболь­шое число эритроцитов. Miserocchi и Agostoni [9] сообщили, что в плевральной жидкости кроликов содержится около 2450 лейкоцитов/мм3 а у собак—2200 лейкоцитов/мм3. У кроликов 32% клеток составляли мезотелиальные клетки, 61%—мононуклеарные и 7%—лимфоциты. У собак 70% клеток—мезо­телиальные, 28%—мононуклеарные и 2%—лимфоциты. Sahn и соавт. [10] также изучали плевральную жидкость здоровых кроликов и обнаружили, что общее число лейкоцитов у них со­ставляет 1500/мм³ из которых 70%—моноциты, 11%—лим­фоциты, 9%—мезотелиальные клетки, 7%—макрофаги и 2%—нейтрофилы. Расхождение в результатах исследований может быть связано с использованием различной методики окраски, а также с индивидуальным подходом авторов к диф­ференциации мезотелиальных клеток и макрофагов.

Физико-химические факторы

В плевральной жидкости в норме содержится небольшое ко­личество белка. У кроликов среднее содержание белка состав­ляет 1,33 г/100 мл, в то время как у собак—1,06 г/100 мл. [9]. Среднее онкотическое давление плевральной жидкости у кро­ликов составляет 4,8 см вод. ст., а у собак — 3,2 см вод. ст. [9]. Модель электрофореза белка плевральной жидкости показыва­ет, что он идентичен электрофорезу соответствующей сыворот­ки, с той лишь разницей, что в плевральной жидкости повыше­но относительное содержание белков с низкой молекулярной массой, таких, как. альбумины.

Процесс образования плевральной жидкости обычно рас­сматривают как пассивную транссудацию, происходящую в со­ответствии с законом Старлинга. Поэтому можно предположить, что концентрация ионов в плевральной жидкости будет идентична таковой в сыворотке. Концентрация бикарбоната в плевральной жидкости на 20—25% выше по сравнению с его концентрацией в плазме, однако содержан92

100ие основного катио­на Na+ ниже, чем в плазме, на 3—5%, а основного аниона Сl^- — ниже на 6—9%. Содержание К⁺ и глюкозы в плевраль­ной жидкости почти такое же, как в плазме [12]. Если живот­ные получают ингибитор карбоангидразы, то градиент бикар­боната сохраняется. В эксперименте на крысах, у которых в результате введения дистиллированной воды был создан одно­сторонний плевральный выпот, электролитное равновесие меж­ду плевральной жидкостью и плазмой венозной крови восста­навливалось приблизительно через 40 мин, а имеющиеся гра­диенты сохранялись. Pcog плевральной жидкости было почти таким же, как Pcog плазмы. Поскольку содержание бикарбо­ната в плевральной жидкости увеличено, то среда плевральной жидкости по отношению к рН плазмы будет щелочной [12]. Исходя из данных градиентов электролитов, можно предполо­жить, что образование плевральной жидкости является актив­ным процессом. Значение этого активного процесса еще пред­стоит определить.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПЛЕВРЫ

Кровоснабжение париетальной плевры осуществляется капил­лярами системного кровообращения. Реберную плевру снабжа­ют небольшие ветви межреберных артерий, медиастинальная плевра в основном получает кровь из перикардодиафрагмальной артерии, а диафрагмальная плевра — из верхней диафрагмальной и мышечно-диафрагмальной артерий.

Кровоснабжение висцеральной плевры осуществляется как из системы бронхиальных артерий, так и легочной артерии. Ре­берная часть и на значительном протяжении диафрагмальная часть висцеральной плевры снабжаются из многочисленных от­ветвлений легочной артерии. 'Кровоснабжение большей части медиастинальной плевры и междолевых щелей, а также части диафрагмальной плевры осуществляется бронхиальными арте­риями. Терминальные ветви артерий снабжают отдаленные участки плевры через редкую сеть крупных капилляров. Диаметр этих капилляров в три раза больше диаметра альвеолярных капилляров [8]. Благодаря таким широким капиллярам давление в сосудах висцеральной плевры равно давлению в ле­гочной системе кровообращения, а не артериальному давлению. Такое низкое давление в сосудах висцеральной плевры необхо­димо для резорбции плевральной жидкости (см. главу 2).