Документы (сведения), подтверждающие наличие у получателя социальных услуг обстоятельств, которые ухудшают или могут ухудшить условия его жизнедеятельности
№ | Обстоятельства | Документы, подтверждающие наличие обстоятельств |
Полная или частичная утрата способности либо возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, обеспечивать основные жизненные потребности в силу заболевания, травмы, возраста или наличия инвалидности | Заключение медицинской организации о состоянии здоровья о полной или частичной утрате способности к самообслуживанию (согласно Памятке). | |
При наличии в семье инвалида или инвалидов, в том числе ребенка-инвалида или детей-инвалидов, нуждающихся в постоянном постороннем уходе | Справка МСЭ об инвалидности и акт ЖБУ, где фиксируется факт наличия в семье инвалида или инвалидов, в том числе ребенка-инвалида или детей-инвалидов, нуждающихся в постоянном постороннем уходе (акт составляется при выходе на дом) | |
При наличии ребенка или детей (в том числе находящихся под опекой, попечительством), испытывающих трудности в социальной адаптации | Характеристика из школы, где фиксируется факт испытания трудностей в социальной адаптации ребенка или детей | |
При отсутствии возможности обеспечения ухода (в том числе временного) за инвалидом, ребенком, детьми, а также отсутствии попечения над ними | Справка МСЭ об инвалидности и акт ЖБУ, где фиксируется факт отсутствия возможности обеспечения ухода за инвалидом (акт составляется с выходом на дом) | |
При наличии внутрисемейного конфликта, в том числе с лицами с наркотической или алкогольной зависимостью, лицами, имеющими пристрастие к азартным играм, лицами, страдающими психическими расстройствами, наличии насилия в семье | Протокол участкового инспектора полиции о наличии внутрисемейных конфликтов или акт ЖБУ, где фиксируется факт наличия внутрисемейного конфликта (акт составляется с выходом на дом) | |
При отсутствии определенного места жительства, в том числе у лица, не достигшего возраста двадцати трех лет и завершившего пребывание в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей | Копия паспорта, подтверждающая отсутствие места регистрации или акт ЖБУ, где фиксируется факт отсутствия места жительства | |
При отсутствии работы и средств к существованию | Документ о пожаре из МЧС или документ о подаче заявления в полицию о краже/утере документов или трудовая книжка и справка из Центра занятости населения об учете или акт ЖБУ, где фиксируется факт отсутствия работы и средств к существованию (акт составляется с выходом на дом). |
Приложение №3а
к Порядку предоставления
социального обслуживания
в полустационарной форме
Согласие на обработку персональных данных
Я, гр._________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_____________________________________________________________________________
(дата, год и место рождения)
________________________________________ серия ____________, № ________________
(вид документа, удостоверяющего личность)
выданный ______________________________________«_____» ___________ года,
зарегистрированный(ая) по адресу: _______________________________________________
_____________________________________________________________________________,
за себя лично в связи с обращением заявителя
_____________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
_____________________________________________________________________________
(дата, год и место рождения)
паспорт: серия ________, № ___________, выдан _________________________________
_________________________________________________ «___» ___________ года
проживающего(ей) по адресу: ___________________________________________,
за предоставлением государственной услуги, даю согласиеГБУ РК «Центр по предоставлению государственных услуг в сфере социальной защиты населения Эжвинского района города Сыктывкара», расположенному по адресу: Республика Коми, г. Сыктывкар, пр. Бумажников, 42 на обработку персональных данныхв соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» и Федерального закона от 27.07.2010 г. № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг».
Я согласен, что персональные данные, в том числе: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, семейное, социальное, образование, профессия, доходы, другая информация будут обрабатываться, храниться, комплектоваться, учитываться, использоваться, в том числе передаваться (запрашиваться) (территориальным органам федеральных органов исполнительной власти, органам исполнительной власти Республики Коми, органам местного самоуправления и другим организациям) как с применением средств автоматизации, так и без их применения с целью принятия решения о предоставлении государственных услуг сроком до минования надобности.
___________________/ _____________________________/_________________
(подпись) (расшифровка подписи) (дата)
Приложение №3б
к Порядку предоставления
социального обслуживания
в полустационарной форме