Сегменты легких Правое легкое

Верхняя доля

I - верхушечный

II — задний

III - передний Средняя доля

IV - латеральный

V - медиальный Нижняя доля

VI - верхушечный

VII - медиальный ба-

зальный VIII - передний базаль-

ный

IX - латеральный ба-зальный

X - задний базальный

Левое легкое

Верхняя доля 1-П - верхушечно-зад-ний

III - передний

IV - верхний язычко­вый

V - нижний язычко­вый Нижняя доля

VI - верхушечный

VII - медиально-базаль-ный (непостоянный)

VIII - передний базаль­ный

IX - латеральный ба­зальный

X - задний базальный

93.

Сегменты легких (по Д. А. Жданову с изменениями). а, в - правого, б, г - левого; 1 - верхушечный сегмент (верхней доли); 2 - задний сегмент; 3 - передний сегмент; 4 - латеральные сегмент (правого легкого) и верхний язычковый сегмент (левого лег­кого); 5 - медиальный сегмент (правого легкого) и нижний язычко­вый сегмент (левого легкого); 6 - верхушечный сегмент (нижней доли); 7 - базальный медиальный (сердечный) сегмент; 8 - базаль­ный передний сегмент; 9 - базальный латеральный сегмент; 10 - ба­зальный задний сегмент. В воротах легких синим цветом покааана легочная артерия, красным - легочные вены, голубым - бронха, желтым - лимфатические узлы.

покрыт средостенной плеврой в месте перехода ее в висцеральную. Кнутри от средостенной плевры круп­ные сосуды корня легкого покрыты задним листком перикарда и не видны при вскрытии плевральной по­лости. Все элементы корня легкого подплеврально покрыты отрогами внутригрудной фасции, которая формирует для них фасциальные влагалища, отграни­чивая околососудистую клетчатку, в которой располо­жены сосуды и нервные сплетения. Эта клетчатка со­общается с клетчаткой средостения, что имеет значение при распространении инфекции. Фасциаль­ные тяжи, идущие от элементов корня легкого к пе­рикарду, образуют перикардиально-бронхиальные и перикардиально-легочно-артериальные связки. Пере­сечение этих связок облегчает внеперикардиальное обнажение и обработку сосудов и бронхов при удале­нии легкого. Элементы корней правого и левого лег­кого расположены асимметрично.

В корне правого легкого самое верхнее положение занимает главный бронх, а ниже и кпереди от него расположена легочная артерия, ниже артерии - верх­няя ^легочная вена. От правого главного бронха еще до вступления в ворота легких отходит верхнедолевой бронх, который делится на три сегментарных бронха - I, II и III. Ниже отхождения правого верхне­долевого бронха участок бронха до отхождения от него среднего долевого бронха носит название проме­жуточного бронха. Среднедолевой бронх распадается на два сегментарных бронха - IV и V. После отхожде­ния среднедолевого бронха промежуточный бронх пе­реходит в нижнедолевой, который проходит в ворота нижней доли у внутреннего края междолевой поверх­ности, где распадается на 5 сегментарных бронхов -VI, VII, VIII, IX и X. Правая легочная артерия де­лится на долевые и сегментарные артерии, уровни от­хождения которых не всегда соответствуют уровням деления бронхов. Легочные вены (верхняя и нижняя) формируются из межсегментарных и центральных вен. Длина внеперикардиальной части верхней легоч­ной вены от 0,8 до 1,4 см. Нижняя легочная вена ко­роче верхней и расположена кзади и книзу от послед­ней.

В корне левого легкого наиболее верхнее положе­ние занимает легочная артерия, ниже и кзади от нее располагается главный бронх. Верхняя и нижняя ле­гочные вены прилежат к передней и нижней поверх­ностям главного бронха и артерии. Левая легочная артерия в воротах легкого дугообразно обходит левый главный бронх, проходит над верхнедолевым брон­хом, а затем располагается вдоль задненаружной по­верхности левого нижнедолевого бронха.

Левый главный бронх в воротах легкого делится на долевые - верхний и нижний бронхи. Верхнедолевой бронх распадается на два ствола - верхний, который образует два сегментарных бронха - 1-11 и III, и ниж­ний, или язычковый, ствол, который делится на IV и V сегментарные бронхи. Нижнедолевой бронх начи­нается ниже места отхождения верхнедолевого бронха.

От него отходят сегментарный бронх к верхушеч­ному сегменту нижней доли - VI сегмент, после чего нижнедолевой бронх продолжается в базальный бронх, который делится на сегментарные бронхи -VII (непостоянный), VIII, IX, X.

По стенкам бронхов проходят и разветвляются пи­тающие их бронхиальные артерии (от грудной аорты или ее ветвей) и сопровождающие их вены, лимфати­ческие сосуды. На стенках бронхов и легочных сосу­дов располагаются ветви легочного сплетения (см. рис. 90).

Правый главный бронх шире и короче левого; он состоит из 6-8 хрящевых полуколец и в поперечнике в среднем достигает 2 см.

Левый бронх уже и длиннее правого, он состоит из 9-12 хрящевых полуколец. Средний диаметр его 1,2 см.

Ворота легких расположены ниже места бифурка­ции трахеи, поэтому бронхи идут косо вниз и кна­ружи. Однако правый бронх опускается круче левого и является как бы продолжением трахеи.

На медиальной поверхности правого легкого по­зади его корня на всем протяжении сверху вниз тя­нется в виде желоба пищеводное вдавление.

На медиальной поверхности левого легкого позади его корня располагается хорошо выраженная аортальная бороздка.

Корень правого легкого огибает в направлении сзади наперед непарная вена, корень левого легкого -в направлении спереди назад дуга аорты.

Лимфатическая система легких сложна, она скла­дывается из поверхностных, связанных с висцераль­ной плеврой и глубоких органных сетей лимфатиче­ских капилляров и внутридодьковых, междольковых и бронхиальных сплетений лимфатических сосудов, из которых формируются отводящие лимфатические сосуды.

По этим сосудам лимфа оттекает частично в брон-холегочные лимфатические узлы, а также в верхние и нижние трахеобронхиальные, околотрахеальные, пе­редние и задние средостенные узлы и по ходу легоч­ной связки в верхние диафрагмальные узлы, связан­ные с узлами брюшной полости.