Повреждения головного мозга могут происходить в очень раннем возрасте

Имеются данные, что некоторые случаи шизофрении связа- ны с повреждениями головного мозга, произошедшими в раннем детстве, иногда даже во внутриутробном периоде. При этом у данного человека шизофренические симптомы могут не проявляться вплоть до подросткового или даже юношеского возраста.

На роль периода внутриутробного развития и несколь­ких первых месяцев жизни ребенка как времени, когда

198______________________________________ Глава 6

повреждения головного мозга могут привести к последую-щей шизофрении, указывают результаты исследований, проводимых в пяти разных направлениях.

1. Работы в области мелких физических аномалий. Мел- кими физическими аномалиями считаются неочевидные, но измеримые физические отклонения головы, кистей рук и стоп, возникшие в период внутриутробного развития плода. К подобным аномалиям относят низко посаженные ушные раковины, высокое сводчатое небо, изогнутый мизинец и большой промежуток между большим и вторым пальцами ноги. Иногда такие физические недостатки наблюдаются и у нормальных людей, но чаще они присущи людям с раз-личными мозговыми нарушениями. После 1983 года было опубликовано шесть работ, в которых приводились данные, что у больных с шизофренией, развившейся в молодом и зрелом возрасте, по сравнению с контрольной группой на- блюдается ненормально большое число мелких физических недостатков. Еще в четырех работах подобные выводы были подтверждены и для случаев шизофрении с возникновением в детском возрасте, а также для детского аутизма.

2. Работы в области дерматоглифики. Дерматоглификой называются узоры кожного рельефа пальцев рук и ног, ладоней и стоп, сформировывающиеся к пятому месяцу беременности. Будучи своеобразным «окном в прошлое», дерматоглифика предоставляет хорошее средство для отсле- живания событий, происходивших в период внутриутробного развития плода. Некоторые отклонения в рисунках отпе- чатков пальцев наблюдаются при различных заболеваниях, включая и шизофрению. Начиная с 1930-х годов более чем в 20 работах приводились факты, что у больных шизофре- нией по сравнению с контрольной группой имеются откло- нения в дерматоглифических рисунках.

3. Работы в области осложнений при беременности и ро- дах. Начиная с 1966 года было проведено 11 исследований с целью изучения влияния осложнений, возникающих при беременности и родах, на развитие шизофрении. В семи из них сообщалось о статистически значимых показателях уве- личения вероятности возникновения шизофрении после таких осложнений, два других исследования отмечали нали­чие подобной тенденции, и еще в двух работах были по-

Что вызывает шизофрению? 199

лучены данные об отсутствии корреляции между подобными осложнениями и шизофренией. Несмотря на эти факты, следует специально подчеркнуть, что не доказана прямая связь какого-либо конкретного осложнения при беремен­ности и родах с последующей шизофренией. Также нужно отметить, что большинство женщин, у которых при беремен­ности и родах наблюдались определенные осложнения, про­извели на свет совершенно здоровых детей без всяких при­знаков шизофрении. Возможно, что повышенное количество отмечаемых при шизофрении подобных осложнений не вы­зывает шизофрению как таковую, а скорее и эти осложне­ния, и шизофрения вызываются одной и той же неизвестной пока причиной, например какой-либо внутриутробной ин­фекцией.

4. Работы в области сезонности рождений. Одним из на­иболее четко документально подтвержденных фактов явля­ется то, что больные шизофренией чаще рождаются в зимние месяцы и в начале весны. Следует особо подчеркнуть, что это лишь статистические данные, которые ни в коем случае не могут быть отнесены к какому-то конкретному человеку. Статистически это превышение относительно контрольной группы составляет 10—15 процентов и подтверждено более чем в 50 исследованиях, проведенных в 18 различных стра­нах. В странах Южного полушария отмечаются аналогичные закономерности. Полученный материал не оставляет места для заявлений о том, что мы имеем дело всего лишь со статистическим артефактом. Это превышение существует в действительности и теоретически может быть объяснено вли­янием возбудителей инфекционных болезней, особенностей питания, температуры и других сезонно меняющихся фак­торов.

В одном недавнем исследовании было показано, что кри­вая случаев рождения мертвого ребенка (которые также статистически достоверно чаще происходят в зимние месяцы и в начале весны) очень похожа на кривую рождаемости больных шизофренией, что позволяет предположить влия­ние на них одних и тех же факторов. Этот факт также можно отнести и к рассматриваемому вопросу влияния на шизофрению осложнений при беременности и родах.

200______________________________________ Глава 6

5. Работы в области гистологии мозга. Многие гистоло-гические исследования свидетельствуют о наличии пораже-ний тканей и структур, характер которых указывает на то, что они могли возникнуть только в период развития мозга. Таким образом, мы имеем еще одно доказательство того, что, по крайней мере, в некоторых случаях вызывающие шизофрению повреждения мозга могут происходить в самые ранние периоды жизни.

Основные теории

Теперь покинем область фактов (то есть того, что о шизо- френии известно достаточно точно) и перейдем в область теорий, которыми ученые пытаются обосновать те или иные причины возникновения шизофрении. По мере накопления знаний некоторые теории теряют свою популярность и от- ходят на второй план, в то время как другие, напротив, приобретают приверженцев.

Все теории возникновения шизофрении можно подразде- лить на основные, не очень популярные и устаревшие.

Мы часто говорим, что шизофрения имеет гетерогенную природу, то есть что она делится на несколько подгрупп и может вызываться несколькими причинами. Эта оговорка содержится практически во всех современных работах, посвященных шизофрении, хотя фактически данное утверждение строго не доказано. Можно говорить и о противоположной точке зрения, а именно о том, что шизо­френия вызывается одной-единственной основной причи­ной. Д-р Льюис Томас указал на то, что, например, сифи­лис, туберкулез и злокачественная анемия обладают такими запутанными симптомами и разнообразием проявлений, что в свое время некоторые ученые полагали, будто каждое из этих заболеваний представляет собой не одно, а целый ряд заболеваний, и так продолжалось до тех пор, пока не были найдены вызывающие их факторы и стало ясно, что весь спектр проявлений обусловлен единственной первичной причиной (бледной спирохетой, туберкулезной палочкой или недостатком витаминов). То, что подобным образом дело может обстоять и в случае шизофрении (а возможно,

Что вызывает шизофрению?___________________ 201

и маниакально-депрессивного психоза), отнюдь не выходит за рамки допустимого.

Имейте в виду, что нижеперечисленные теории причин возникновения шизофрении совсем не исключают одна дру­гую. Причина или причины шизофрении могут заключаться в одновременном влиянии различных факторов, например, генетической предрасположенности к иммунологическим и биохимическим расстройствам, в сочетании с действием ка­кого-либо вируса на стадии внутриутробного развития.

Генетические теории

Генетические теории происхождения шизофрении можно от­нести к числу наиболее старых, самых популярных и наибо­лее проверенных теорий. Согласно этим теориям, шизофре­ния является наследственным заболеванием, передаваемым одним или несколькими генами. Недавние открытия гена, передающего болезнь Гентингтона, стимулировали исследо­вания в области наследственной передачи заболеваний в целом и наследственного характера шизофрении в частнос­ти. В подобных исследованиях изучаются семьи с несколь­кими больными шизофренией и ищутся гены, которые могут быть ответственными за передачу этого заболевания.

Наиболее впечатляющим свидетельством в пользу гене­тических теорий является тот факт, что шизофрения часто встречается в рамках отдельной семьи. Говорят, что вероят­ность заболевания у брата, сестры или ребенка больного шизофренией индивида составляет примерно 10 процентов, тогда как вероятность заболевания у человека, не имеющего больных родственников, — всего лишь 1,5 процента. Про­веденные обследования однояйцевых близнецов свидетель­ствуют о том, что вероятность шизофрении у брата или сестры уже больного близнеца составляет примерно 30 про­центов (в большинстве учебников говорится о 50 процен­тах, но это значение основано на методологически неверных предпосылках). У разнояйцевых близнецов вероятность за­болевания второго близнеца при заболевшем первом состав­ляет 10 процентов. Обследование детей, родившихся от больных шизофренией родителей, которых затем усынови­ли здоровые семьи, показало, что у таких детей сохраняется повышенная вероятность заболевания (10%), тогда как у

202______________________________________ Глава 6

родных детей их приемных родителей эта вероятность со­ставляет всего 1,5 процента.

Хотя практически все исследователи шизофрении прини­мают тот факт, что гены могут играть некоторую роль в развитии этого заболевания, вокруг вопроса, какую именно роль они играют, ведутся ожесточенные споры. Так, приве­денные статистические данные не соответствуют закономер­ностям распространения наследственного заболевания ни доминантного, ни рецессивного характера. Довольно трудно понять также, почему эта болезнь вообще не вымерла — ведь у больных шизофренией уровень воспроизводства ис­ключительно низок. Кроме того, браки между двоюродными братьями и сестрами, похоже, никак не влияют на заболе­ваемость — по различным данным, в регионах, где частота таких браков довольна высока, заболеваемость шизофре­нией не увеличивается. И наконец, нужно напомнить, что лишь у трети больных шизофренией людей в семье имелись другие случаи заболевания, что означает отсутствие боль­ных родственников в семьях остальных двух третей забо­левших шизофренией.

Одним из возможных объяснений этих фактов может быть то, что шизофрения не является наследственным забо­леванием в чистом виде, а скорее ее развитие обусловлено генетической предрасположенностью к воздействию неко­торого вызывающего ее фактора. Это ставит шизофрению в один ряд с такими болезнями, как ревматоидный артрит, инсулинзависимый диабет, рак молочной железы (у жен­щин), рак кишечника и многими другими. В любом случае генетическая предрасположенность к этому заболеванию проявляется лишь в том случае, если человек подвергается воздействию соответствующего фактора, но такие болезни не могут считаться собственно наследственными, так как они не передаются с помощью генов.