Приказы, регламентирующие работу с ООИ.

Инструкция по проведению первичных мероприятий при выявлении больного (трупа), подозрительного на заболевание чумой, холерой, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками.

Во время своей работы фельдшер скорой помощи может встре­титься с больными особо опасными инфекциями (ООИ). Его дей­ствия в этом случае определены следующим документом:

МЗ СССР, Главное управление карантинных инфекций, Главное управление лечебно-профилактической помощи. «Инструкция по прове­дению первичных мероприятий при выявлении больного (трупа), подозрительного на заболевание чумой, холерой, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками». Москва -1985 год (выдержки).

«…При установлении предварительного диагноза и проведении первичных мероприятий при указанных болезнях руководствовать­ся следующими сроками инкубационного периода: чума - 6 дней; холера - 5 дней; лихорадка Ласса, Эбола, болезнь Марбурга - 21 день; оспа обезьян - 14 дней.

Во всех случаях выявления больного (трупа) немедленная информация в органы и учреждения здравоохранения по подчинен­ности должна содержать следующие сведения:

· дата заболевания;

· предварительный диагноз, кем поставлен (фамилия, врача или фельдшера, должность, название учреждения), на основании каких данных (клинических, эпидемиологических, патологоанатомических);

· дата, место и время выявления больного (трупа);

· где находится в настоящее время (стационар, самолет, поезд, пароход и т.д.);

· фамилия, имя, отчество, возраст (год рождения) больного (трупа);

· название страны, города, района (территории), откуда прибыл больной (труп), каким видом транспорта (номер поезда, автомашины, рейса самолета, судна), время и дата прибытия;

· адрес постоянного места жительства, подданство больного (трупа); краткий эпидемиологический анамнез, клиническая картина и тяжесть заболевания;

· принимал ли химиотерапевтические препараты, антибиотики в связи с данным заболеванием; получал ли профилактические прививки;

· меры, принятые по локализации и ликвидации очага заболевания (количество выявленных лиц, контактировавших с больным (трупом), про ведение специфической профилактики, дезинфекционные и другие противоэпидемические мероприятия);

· какая требуется помощь: консультанты, медикаменты, дезсредства, транспорт, защитные костюмы и т. п.;

· подпись под данным сообщением (ФИО, занимаемая должность);

· фамилия передавшего и принявшего данное сообщение, дата и час сообщения».

Фельдшер бригады скорой медицинской помощи должен передать эти сведения старшему врачу смены, при невозможности сделать это - диспетчеру для дальнейшей передачи по инстанци­ям.

«Медицинский работник должен заподозрить заболевание чу­мой, холерой, ГВЛ или оспой обезьян на основании клинической картины заболеваний и эпидемиологического анамнеза...

Нередко решающим фактором при установлении диагноза являются следующие данные эпидемиологического анамнеза:

· прибытие больного из местности, неблагополучной по этим инфекциям в течение времени, равного сроку инкубационного периода;

· общение выявленного больного с аналогичными больными в пути следования, по месту жительства или работы, а также нали­чие там каких-либо групповых заболеваний или смертей невы­ясненной этиологии;

· пребывание в районах, пограничных со странами, неблагопо­лучными по указанным инфекциям, или на экзотичной по чуме территории.

Следует иметь в виду, что указанные инфекции, особенно в пе­риод начальных проявлений заболевания, могут давать картины, сходные с рядом других инфекционных и неинфекционных болез­ней. Так, сходная симптоматика может наблюдаться:

Ø при холере - с острыми кишечными заболеваниями (дизенте­рия, прочие острые кишечные заболевания), токсикоинфекциями различной природы; отравлениями ядохимикатами;

Ø при чуме - с различными пневмониями, лимфаденитами с повышенной температурой, сепсисом различной этиологии, туляремией, сибирской язвой;

Ø при оспе обезьян - с ветряной оспой, генерализованной вак­циной и другими заболеваниями, сопровождающимися высы­паниями на коже и слизистых оболочках;

Ø при лихорадке Ласса, Эбола, болезни Марбурга - с брюшным тифом, малярией;

Ø при наличии геморрагий необходимо дифференцировать от желтой лихорадки, лихорадок Денге, Крымской - Конго».

В случае обнаружения на месте вызова больного или трупа, подозрительного на ООИ, необходимо выполнить следующие мероприятия:

Ø больного (труп) временно изолировать в комнате (квартире), где он проживал или был обнаружен. Контактных изолировать в соседних помещениях;

Ø при подозрении на заболевание чумой, ГВЛ, оспой обезьян до получения защитной одежды временно рот, нос следует закрыть полотенцем или маской, при отсутствии – сделать ее из бинта, платка и т.п.;

Ø передать информацию, собранную по приведенной выше схе­ме (схема №1), старшему врачу смены или диспетчеру по теле­фону. При его отсутствии, не выходя из помещения через зак­рытую дверь или окно попросить соседей или других лиц пригласить вашего водителя (в помещение не впускать!), сооб­щить ему собранную информацию и попросить прислать вам в помощь бригаду эпидемиологов и защитную одежду. При этом следует не допускать распространения паники среди окружаю­щих;

Ø в помещении, где находится больной и бригада СМП, плотно закрываются все окна и двери, отключается кондиционер, закле­иваются вентиляционные отверстия (кроме случаев заболева­ния холерой). Больному не разрешается пользоваться канализа­цией, и на месте изыскиваются необходимые емкости для сбора выделений, которые подвергаются дезинфекции. В оснащении бригады СМП для этой цели имеются специальные средства (cxema №2);

Ø всякие контакты посторонних лиц с больным запрещаются. При составлении списков контактных учитываются контакты по по­мещениям, сообщающимся через вентиляционные ходы (кро­ме случаев заболевания холерой);

Ø одновременно больному начинает оказываться необходимая медицинская помощь;

Ø после прибытия эпидемиологической бригады фельдшер и другие члены бригады надевают защитные костюмы и поступают в распоряжение прибывшего врача-специалиста.

Больного и бригаду СМП госпитализируют в стационар, специ­ально выделенный для изоляции больных ООИ согласно приказам местных органов здравоохранения.

Порядок надевания противочумного костюма:

· комбинезон (пижама);

· носки (чулки;

· сапоги (галоши);

· капюшон (большая косынка);

· противочумный халат;

· респиратор (маска);

· очки;

· перчатки;

· полотенце (закладывается за пояс халата с правой стороны).

При необходимости пользования фонендоскопом его надевают перед капюшоном или большой косынкой.

Если собственная одежда фельдшера сильно загрязнена выделениями больного и т.п., ее снимают. В остальных случаях противо­чумный костюм надевают поверх одежды.

Порядок снятия противочумного костюма:

Снимают костюм очень медленно. В перчатках, моют руки в дезрастворе (5 %-ный раствор карболовой кислоты, 3 %-ный раствор хлорамина, 5 %-ный раствор лизола) в течение 1 - 2минут.

Затем:

· вынимают из-за пояса полотенце;

· сапоги или галоши протирают сверху вниз ватным тампоном, смоченным дезраствором; для каждого сапога применяют отдельный тампон;

· вынимают фонендоскоп (не касаясь открытых частей кожи);

· снимают очки;

· снимают маску;

· развязывают завязки ворота халата, пояса, завязки рукавов;

· снимают халат, сворачивая его наружной (грязной) стороной внутрь;

· снимают косынку, скатывая ее от уголков к центру грязной стороной внутрь;

· снимают перчатки;

· сапоги (галоши) еще раз обмывают в дезрастворе и снимают, не касаясь руками.

Все части костюма погружают в дезраствор. После снятия костюма руки моют теплой водой с мылом.

Укладка для забора нативного материала от больного с подозрением на холеру (для больничных учреждений неинфекционного профиля, станций скорой медицинской помощи, амбулаторно-поликлинических учреждений, СКП, СКО) – схема №2.

ü Банки стерильные не менее 100 мл - широкогорлые с крышками или притертыми пробками – 2штуки;

ü стерильные ложки (срок стерилизации 3 месяца) – 2штуки;

ü полиэтиленовые пакеты – 5 штук;

ü марлевые салфетки – 5 штук;

ü направление на анализ (бланки) – 3 штуки;

ü лейкопластырь – 1 упаковка;

ü простой карандаш – 1 штука;

ü бикс (металлический контейнер– 1 штука;

ü инструкция по забору материала – 1 штука;

ü хлорамин в пакете 300 г в расчете на получение 10 литров 3%-ного раствора и сухая хлорная известь в пакете из расчета 200 граммов на 1кг выделений.

При подозрении на заболевание холерой испражнения и рвотные массы для лабораторного исследования необходимо брать немедленно при выявлении больного и обязательно до лечения антибиотиками. Выделения в объеме 10-20 мл ложками переносят в стерильные банки, которые закрывают крышками и помещают в полиэтиленовые пакеты. Доставка проб в лабораторию производится в биксе или в металлических контейнерах (коробках). Каждую пробирку, банку или дрyгyю посу­ду, в которую помещен материал от больного, плотно закрывают крышками, обрабатывают снаружи дeзpacтвoром. После этого их помещают в пакеты и заклеивают лейкопластырем или плотно завязывают.

Должностные приказы.

Кроме приказов, выдержки из которых были приведены выше, фельдшер скорой медицинской помощи должен руководствовать­ся в своей работе должностными документами.

Ø Приказ МЗ СССР №408 от 12.07.1989 года «О мерах профилактики вирусного гепатита».

Ø ОСТ 42-21-2 -85 (от 1985 года) «Дeзинфeкция, предстеpилизaционная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения».

Ø Приказ МЗ РФ № 295 от 1995 года «О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые про­ходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ». В этом документе перечислены группы лиц, подлежащие обяза­тельному освидетельствованию на ВИЧ, правила проведения этого освидeтeльcтвования, а также перечень клинических проявлений, на основании которых у больного можно заподозрить СПИД.

Ø Приказ МЗ РФ №375 от 23.12.1998 года «О мерах по усилению эпидемиологического надзора и профилактики менингококко­вой инфекции и гнойных бактериальных менингитов». Изложе­на клиника менингита, лечебная тактика в отношении больного.

Ø Приказ №171 МЗ СССР от 27. 04. 90 года «Об эпидемиологическом надзоре за малярией».

Ø Приказ МЗ РФ №330 от 12.11.97 года «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств».

Ø Приказ МЗ РФ №348 от 26: 11. 98 года «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с пе­дикулезом». Изложена клиника эпидемического сыпного тифа и болезни Брилла, механизм заражения, осложнения и лечение.

Ø Некоторые другие приказы и инструкции, а также приказы и инструкции местных органов здравоохранения.

Знание этих документов периодически проверяется на рабочих местах представителями соответствующих комиссий, а также руководителями лечебно-профилактических учреждений.